從正虛自生,由病機論治衰老

生、老、病、死是不可避免的，但老齡化可以停止。用各種方法,防止早衰、早老和延緩衰老,從而延長生命,是可以實現的。現從幾個方面分述之。1冬藏之冬,補陰—調補原理抗老防衰,必須注意生活調整,合理營養(yǎng),鍛煉身體。除此之外,尚需借助補益藥來調整陰陽,糾其偏衰,抑其偏盛。補益膏滋大多具有改善人體陰陽平衡,旺盛臟腑氣血功能,調節(jié)新陳代謝,改善內環(huán)境的穩(wěn)定協調,提高免疫能力的作用。對于常人而言,補益膏滋能夠調整陰陽,平衡臟腑,流通氣血,旺盛生機,強身延年。對于久病、早衰、高齡者而言,補益膏滋能夠調節(jié)臟腑,和解氣血,扶助正氣,祛除邪氣,抵抗早衰,延緩衰老。補益膏滋正是以滋補、保健、強身、延年為主要功效的,是健身延年的良好劑型。古人有“春夏養(yǎng)陽”、“秋冬養(yǎng)陰”之說。在中醫(yī)看來,經過炎熱的夏季和收獲的秋季,冬天萬物凋零,人的機體全面進入調整狀態(tài),氣脈流動趨于緩慢,稱為冬藏;冬季是萬物收藏的季節(jié)。“陰者”包括了營和血,乃肝、腎二臟主宰,主藏血、主藏精髓,又是同源,精血互生。張景岳認為:“陰虛即精虛,陰虛則病,陰絕則死”。更表明精虛則氣無所附,生化之機息矣。所以,冬季補陰是很重要的,其代表藥應屬膠類。如阿膠、龜版膠、鹿角膠等。此乃補血益髓,血肉有情之品,是栽培機體之精血,配以益氣、健脾、活血之品,在冬藏之時,調理陰陽、氣血,可為次年長期達到陰陽平衡,五臟六腑協調,氣血和順,百病不生。疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸都是“邪正”相爭的結果,“正氣”在體內是起到決定性的作用。經云:“正氣存內,邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。此“虛”就是機體的內因。人在自然環(huán)境中出現突變時,就會失去“天人相應”的能力,邪氣就乘虛而襲,機體即發(fā)病。所以,治病必須通過內因的正氣才能充分發(fā)揮作用,藥物僅僅是一種外力,是被動的,消極的,主要靠自身的攝養(yǎng)。正如王充《論衡·自紀篇》說:“養(yǎng)氣自守,適時則節(jié),閉明塞聰,愛精自保,適輔藥物引導,庶冀性命可延,斯須不老”。所以,以“冬令進補”來進行治療和調攝,也就是從整體出發(fā),扶植體內的正氣,改善內環(huán)境,使患者重新達到“天人相應”。從而避免和減少疾病的發(fā)生和發(fā)展。2稠厚半流體狀制劑療效顯著、服用方便、適用性廣、無病強身、有病治病、價格低廉是冬令膏滋藥的最大特色,它是歷來深受群眾歡迎的一種中藥劑型,膏滋作為良好的補益劑,具有以下優(yōu)點:①縮小劑量:膏滋系藥材用水煎煮,取汁濃縮,加入蜂蜜或糖制成的稠厚半流體狀制劑。它集中了藥物中的精華,量少而質純,不含纖維素及雜質,服用起來無損胃氣,便于消化吸收,藥效好而持久。對于平素腸胃功能欠佳者,體弱多病胃呆者,尤為適宜。②便于久服:與中藥其它劑型諸如湯、散、丹等相比,膏滋更適合長期久服。通常熬制一料膏滋,可以服用半個月以上。食用起來簡單、方便,或者含化,或者以沸水沖飲,無需每天熬藥煎藥。既往曾把膏滋劑視為冬令常用的良好劑型,一是因為乘腎精封藏之際適宜進補,二是因為冬令便于保存。隨著冰箱等冷藏設備進入家庭,方便了膏滋劑的貯存,一年四季均可制用。③服用適口:膏滋中除含有藥物成分外,尚含有大量的糖分,具有較好的矯味作用,服用起來甘甜悅口,無論年齡長幼,服用時間長短,都不會感到厭惡。3補瀉、補攻兼施膏滋藥的主要作用為扶正補虛,體現了《內經》“正氣存內,邪不可干”的預防思想,其功用以調陰陽、補五臟、益氣血、助正氣為主。其次兼顧祛邪治病,例如清里熱、除冗寒、化痰濕、行氣血、疏經脈、調沖任、展曠陽、消積聚等。體現了中醫(yī)寓攻于補,補攻兼施的治療特色。從現代醫(yī)學來講,調節(jié)免疫、加強人體免疫功能應多是膏滋藥的主要作用。應用的藥物中許多已為現代醫(yī)學證實具有明顯抗氧自由基作用,就是佐證之一。4抗癲癇藥的應用4.1選擇適宜的劑量中醫(yī)認為,久病多虛,虛則補之。慢性疾病,大多病程較長,病本虛弱,氣血陰陽有所不足。因此,非短期治療,一針一藥所能奏效。這樣,就必須選擇一種適宜久服、不傷脾胃、簡單方便的劑型。故膏滋藥最為理想。4.2服調補藥、調補藥此類病者,體質虛弱,全身機能減退,胃腸消化力降低,需服調補藥。選用膏滋不僅營養(yǎng)豐富,而且容易吸收,又能補充能量,能使機體盡快康復。4.3抗老防衰人到中年,就開始出現衰老,進入老年,精神氣血日漸衰弱。因此說,抗老防衰,非一朝一夕之事。選擇相應的補益藥物來調理將養(yǎng),維持人體陰陽平衡,加強臟腑氣血功能,從而強身抗老,起到延年益壽的作用。5在制定處方時，我們必須解決一些問題5.1“文美”類處方的脈案歷來先輩醫(yī)家對膏滋藥的處方十分講究。病者的要求也十分苛刻,要求醫(yī)者做到字秀、文美、理晰、藥精,否則即使處方后也寧愿不服而另請高明,因此這類處方的脈案比較講究,一般要求包括述癥、求因、探病機、論治法,不但要反映出醫(yī)者學術與臨床上的深厚功力,而且還要體現出在文學上的良好修養(yǎng)。5.2用主方固定膏方脈案中一般不指出所采用的主方名稱,這不等于沒有主方,乃因治療中要針對的證多,要照顧的面廣,要盡量做到面面俱到,萬不漏一,因此一張膏方中往往同時選用幾個主方,但其中也有主次之分,做到主輔結合,并隨證變化。從補益來說,常用的主方有:六味地黃,包括參麥地黃、歸芍地黃、杞菊地黃、參芪地黃與大補元煎、無比山藥、地黃飲子以及景岳左右歸丸、左右歸飲等;八珍、歸脾、十全大補、圣愈、人參養(yǎng)營、天王補心等;四君、加味四君、補中益氣、香砂六君、參苓白術、保元、小建中、歸芪建中、建理、苓桂術甘等。5.3膠類藥藥每方用藥24～34味,一般在30味上下。此外用膠類藥有:阿膠、龜板膠、鹿角膠、鱉甲膠、黃明膠等,每方用膠類藥1～2種。其三,每方應用果品類有紅棗、蓮子、龍眼、胡桃、白果、黑棗,每方中應用2～4味不等,由病情、體質與醫(yī)者習慣決定。5.4類藥宜偏小每味中藥用量一般為常用處方量的10倍上下,其中補肝腎藥劑量略偏大,祛邪藥包括辛熱、苦寒類藥宜偏小。如生地、熟地可用至200～300g,木香60g,香附60～90g,半夏60g,川柏、澤瀉、青皮、桂枝各60～90g,炮姜30～60g,川芎60～90g,砂仁為除膏藥之膩,每方用至30～60g(內熱著者易為陳皮、玫瑰花,同時熟地改為首烏)。5.5傳統氧漂藥制備工藝指補正與祛邪之間的輕重比例,其一,劑量差別已見上述。其二,在品種上一般補正與祛邪藥之間掌握10∶2左右,以每方30味為例,扶正藥23～25味,祛邪藥5～7味,同時要指出,一般祛邪藥宜選擇作用相對緩和,藥力不太峻烈的品種,處方中知母與川柏、肉桂與附子一般不同時應用,它如龍膽、山梔、川烏、草烏之類也很少應用。5.6病情、體質不同、平素飲食習慣不同膏滋藥的調味品為冰糖,本草載此味性甘溫,功補脾緩肝,潤肺和中,消痰治嗽而多食助熱,因此用量大小宜按病情、體質不同與平素飲食習慣差異靈活掌握,這里也有辨證應用的問題,一般每劑膏滋藥用冰糖250～500g之間,如平素喜甜食者量大,否則量宜小;脾虛者量大,肝熱者量小;陽虛者量大,陰虛者量宜小等等。近來也有醫(yī)者在冰糖外摻入飴糖或蜂蜜者,或如糖尿病患者改以木糖醇為主摻入適量的蜂蜜之類,都是適應病情需要的一種變法。6制備濃縮膏、收膏膏滋藥的制作共分4個步驟:①藥料處理:將處方規(guī)定的藥料洗凈,貴重藥品研粉,鮮果實取汁備用。②煎煮:把藥物放入大容器內,冷水浸泡1夜(12h以上),水埋過藥面10～20ml,第2天用文火煎煮,待藥得到充分膨脹,再加大火力煎沸1h以上,過濾取汁,共反復3次以上。以藥味淡薄為度。將殘渣壓榨,用雙層紗布過濾榨出液。然后把煎汁與壓榨液合并,靜置沉淀2h,再用毛巾或4層紗布過濾(或重復),這叫除沙。再取澄清液,備用。③濃縮:將上備用的澄清液,先用武火煮沸,去浮沫,改用文火,此叫蒸水法濃縮,直到表面結皮時,同時不斷地攪拌以防焦化。④收膏:將冰糖或蜂蜜,加入濃縮藥液中,邊加邊攪,再度濃縮,直至收膏(素膏)。若要加膠類(阿膠、龜板膠、鹿角膠等)時,應先在浸藥物時,同時在另容器內把膠放入加250ml酒溶化,煎藥時可先蒸化備用。當濃縮液加入事先用黃酒與水烊化的膠與糖等,稍攪拌,邊加邊攪,直至收膏。收膏要求:取少許膏滋滴于能吸水的紙上檢視,以不滲紙為度?？扇∫坏蔚稳肜渌?能成珠狀,即可離火。并倒入已洗干凈的容器中(以磁