經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理ICU：彭麗萍經(jīng)口氣管插管病人ICU：彭麗萍1學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉口腔護(hù)理定義熟悉口腔護(hù)理目標(biāo)掌握口腔護(hù)理重點(diǎn)評(píng)估掌握經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作流程學(xué)習(xí)目標(biāo)2口腔護(hù)理定義定義：根據(jù)患者病情，治療，口腔衛(wèi)生狀況，自理能力，護(hù)士指導(dǎo)，協(xié)助或?qū)嵤┑目谇磺鍧嵾^(guò)程。熟悉口腔護(hù)理目的去除口腔異味，保持患者舒適。增強(qiáng)病人食欲及消化功能，增加病人自信心。避免因微生物的繁殖引起口腔疾患及并發(fā)癥?？谇蛔o(hù)理定義定義：根據(jù)患者病情，治療，口腔衛(wèi)生狀況，自理能力3護(hù)理目標(biāo)明確護(hù)理的重點(diǎn)人群。能夠根據(jù)疾病和治療的護(hù)理需求，選擇合適的口腔護(hù)理方法，工具和頻率，預(yù)防并發(fā)癥。熟悉護(hù)理目標(biāo)明確護(hù)理的重點(diǎn)人群。熟悉4口腔解剖口腔解剖5

經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的機(jī)會(huì)增加

患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限；口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少；口腔內(nèi)的自?xún)糇饔煤途植筐つさ挚沽p弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的機(jī)會(huì)增加

患者由于不能進(jìn)食，吞6經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的機(jī)會(huì)增加機(jī)械通氣患者往往病情危重、病程長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)；危重病人經(jīng)常使用的抗組胺藥、解痙藥、抗抑郁藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥以及大劑量的抗生素均造成口腔黏膜干燥；緊張和焦慮狀態(tài)也使危重病人的口腔黏膜干燥。經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的機(jī)會(huì)增加機(jī)械通氣患者往往病情危重、7經(jīng)口插管病人口腔護(hù)理面臨的困難由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，傳統(tǒng)方法，難以對(duì)患者口腔舌面、牙齒等部位進(jìn)行徹底有效的清潔，為口腔內(nèi)的細(xì)菌創(chuàng)造了良好的繁殖條件。危重病人口腔護(hù)理措施的效果如何仍未確定。尚未建立起以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的危重病人口腔護(hù)理方案經(jīng)口插管病人口腔護(hù)理面臨的困難由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，傳統(tǒng)8口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟評(píng)估病人口腔情況、自理能力告知操作目的和配合選擇合適的口腔護(hù)理方法、口腔護(hù)理液及器材操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則記錄、評(píng)價(jià)掌握口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟評(píng)估病人口腔情況、自理能力掌握9口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)自理能力合作程度意識(shí)清楚活動(dòng)受限可合作意識(shí)清楚不能合作意識(shí)不清掌握口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)意識(shí)清楚意識(shí)清楚意識(shí)不10口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估病人治療用藥情況化療放療使用免疫抑制劑或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估病人治療化療放療使用免疫抑制劑11口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估評(píng)估口腔情況有無(wú)手術(shù)插管潰瘍、感染出血口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估評(píng)估口腔情況有無(wú)手術(shù)插管潰瘍、感染12口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估評(píng)估口腔情況口唇口腔黏膜牙齒色澤、有無(wú)干裂、出血、皰疹顏色、完整性，有無(wú)潰瘍、皰疹、出血、膿液、白斑數(shù)量，有無(wú)假牙、蛀齒、是否堅(jiān)固口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估評(píng)估口腔情況口唇口腔黏膜牙齒13口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估評(píng)估口腔情況舌腭部口腔氣味、PH值

顏色，濕潤(rùn)度，有無(wú)潰瘍、腫脹舌苔厚度、顏色懸雍垂，扁桃體的顏色，有無(wú)腫脹，化膿P(yáng)H值為6.6~7.1、

<6,易白色念珠菌感染口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——評(píng)估評(píng)估口腔情況舌腭部口腔氣味、顏色，14口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——選擇方法根據(jù)病人意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度選擇不同方法意識(shí)清楚活動(dòng)受限可合作意識(shí)清楚不能合作意識(shí)不清、經(jīng)口氣管插管協(xié)助病人按日常方法刷牙特殊口腔護(hù)理方法特殊口腔護(hù)理方法口腔沖洗加涂擦法口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——選擇方法根據(jù)病人意識(shí)狀態(tài)、意識(shí)清楚意識(shí)清15口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——選擇溶液溶液名稱(chēng)濃度作用生理鹽水0.9%清潔口腔，預(yù)防感染過(guò)氧化氫1%~3%防腐、防臭，適用于口腔有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉1%~4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0.22%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——選擇溶液溶液名稱(chēng)濃度作用生理鹽水0.9%16口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——選擇溶液溶液名稱(chēng)濃度作用醋酸溶液0.1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%~3%酸性防腐溶液,有抑制細(xì)菌作用復(fù)方硼砂溶液弱堿性溶液甲硝唑溶液0.08%適用于厭氧菌感染口腔護(hù)理重點(diǎn)步驟——選擇溶液溶液名稱(chēng)濃度作用醋酸溶液0.1%17經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作流程掌握經(jīng)口氣管插管患者掌握18口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)↓評(píng)估↓

告知↓準(zhǔn)備↓實(shí)施↓整理↓記錄并報(bào)告1.患者基本資料，住院號(hào)，確保正確2.醫(yī)囑及護(hù)囑，確保用物及頻率正確口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)1.患者基本資料，住院號(hào)，確保正19口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)↓評(píng)估↓

告知↓準(zhǔn)備↓實(shí)施↓整理↓記錄并報(bào)告1.患者意識(shí)狀態(tài)，配合程度，凝血功能，吞咽功能，痰培養(yǎng)結(jié)果2.管道刻度，導(dǎo)管固定情況，氣囊壓力3.無(wú)凝血功能，合作患者優(yōu)先采取負(fù)壓式吸引牙刷，（如果沒(méi)有負(fù)壓式吸引牙刷應(yīng)用軟毛牙刷+口腔吸水管）維持口腔清潔。存在凝血功能障礙，口腔出血患者建議用傳統(tǒng)棉球清洗法進(jìn)行口腔護(hù)理4.躁動(dòng)患者，不合作，困難插管，應(yīng)用膠布或?qū)Ｓ脷夤芄潭ㄌ坠潭ú骞艿幕颊撸?jīng)鼻腔氣管插管患者，建議由兩名護(hù)士操作口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)1.患者意識(shí)狀態(tài)，配合程度，凝血20口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)↓評(píng)估↓

告知↓準(zhǔn)備↓實(shí)施↓整理↓記錄并報(bào)告1，解釋目的，方法及必要配合2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果告知清醒患者或昏迷患者的家屬所需的方法及用具口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)1，解釋目的，方法及必要配合21口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)↓評(píng)估↓

告知↓準(zhǔn)備↓實(shí)施↓整理↓記錄并報(bào)告1，用物：a.負(fù)壓吸引牙（或軟毛牙刷+口腔吸引管），漱口液，水杯（盛200毫升溫開(kāi)水），20毫升注射器，吸水管，治療巾，電筒，吸引用物。b.棉球清洗者與傳統(tǒng)口腔護(hù)理備物相同c.必要時(shí)備開(kāi)口器，壓舌板，石蠟油，碘甘油，棉枝，紗塊，白編帶D.口腔潰瘍疼痛明顯者，操作前予以利多卡因含漱2.患者：a.清理呼吸道和口腔的分泌物b.病情可以取坐位或半坐位，頭偏向一側(cè)或者側(cè)臥位口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)1，用物：22口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)↓評(píng)估↓

告知↓準(zhǔn)備↓實(shí)施↓整理↓記錄并報(bào)告口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)23口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)↓評(píng)估↓

告知↓準(zhǔn)備↓實(shí)施↓整理↓記錄并報(bào)告1、打開(kāi)備用物，吸引牙刷連接負(fù)壓吸引，鋪治療巾2、負(fù)壓吸引牙刷蘸護(hù)理液進(jìn)行刷牙。順序：（牙齒，咬合面牙齦，舌面，硬腭，頰部，導(dǎo)管）從對(duì)側(cè)-近側(cè)A、牙刷和牙齒呈45°角，上下輕刷，每次刷牙時(shí)間2-3min。B、動(dòng)作輕柔，避免弄傷牙齦和粘膜C、先將插管移至近側(cè)，清潔對(duì)側(cè)，后將插管移至對(duì)側(cè)，清潔近側(cè)D、觀察患者生命體征，有無(wú)嗆咳，惡心嘔吐E、完畢用20毫升注射器吸溫開(kāi)水沖洗口腔，負(fù)壓式吸引吸引牙刷可直接邊刷牙邊吸引.f.軟毛牙刷刷牙需要口腔吸水管輔助邊沖洗邊吸引3、應(yīng)用傳統(tǒng)棉球擦洗口腔的，棉球蘸護(hù)理液，方法與傳統(tǒng)口腔護(hù)理相同，順序如上4、口腔清潔完畢，擦去口角面部水績(jī)，根據(jù)需要口腔涂藥，必要時(shí)更換編帶，紗塊5、用棉簽清潔插管側(cè)的鼻腔并滴無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑鼻腔粘膜6、協(xié)助患者漱口或用溫開(kāi)水沖洗口腔，邊沖洗邊吸引7、擦去口角面部水績(jī)8、根據(jù)需要口腔涂藥，潤(rùn)唇，必要時(shí)更換固定帶，紗塊口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)1、打開(kāi)備用物，吸引牙刷連接負(fù)壓24口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)↓評(píng)估↓

告知↓準(zhǔn)備↓實(shí)施↓整理↓記錄并報(bào)告口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)25口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)↓評(píng)估↓

告知↓準(zhǔn)備↓實(shí)施↓整理↓記錄并報(bào)告1.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位2.整理用物，沖洗干凈牙刷，水杯，吸水管放回床頭柜3.吸水管每日更換口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)1.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單26口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)↓評(píng)估↓

告知↓準(zhǔn)備↓實(shí)施↓整理↓記錄并報(bào)告異常情況口腔沖洗加涂擦法操作流程核對(duì)異常情況27共同探討的問(wèn)題清醒患者，危重，昏迷，大手術(shù)后患者，氣管插管患者，凝血功能障礙患者該如何選擇怎樣的口腔護(hù)理方式？？？共同探討的問(wèn)題清醒患者，危重，昏迷，大手術(shù)后患者，氣管插管患28小結(jié)護(hù)理目標(biāo)：能夠根據(jù)疾病和治療的護(hù)理需求，選擇合適的口腔護(hù)理方法，工具和頻率，預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)口氣管插管患者口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少等，易造成口腔感染。選用洗必泰溶液每2-6小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理能有效預(yù)防感染