起搏器基礎(chǔ)知識(shí)

及起搏治療適應(yīng)證山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科鞏書文起搏器基礎(chǔ)知識(shí)

及起搏治療適應(yīng)證山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)1起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)證起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏模式選擇手術(shù)基本過(guò)程術(shù)后患者注意事項(xiàng)起搏器隨訪起搏器治療的歷史2起搏治療的歷史

體外試驗(yàn)及應(yīng)用階段1819年Aldini(Italy)電刺激死者停跳的心臟，引起跳動(dòng)1929年Conld電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動(dòng)1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年Zoll將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床起搏治療的歷史

體外試驗(yàn)及應(yīng)用階段1819年Aldini3起搏治療歷史1958年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手

術(shù)在瑞典完成1967年 按需型起搏器問(wèn)世VVI/VVT1977年 雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代1978年 開發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù)1982年 頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床1997年 自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用于臨床1998年 三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床2003年 起搏器全數(shù)字化技術(shù)開發(fā)成功永久植入型起搏試驗(yàn)及應(yīng)用階段起搏治療歷史永久植入型起搏試驗(yàn)及應(yīng)用階段4起搏治療的歷史

1984年美國(guó)職業(yè)工程師協(xié)會(huì)將心臟起搏器與半導(dǎo)體、激光等并列為上半世紀(jì)最杰出的十大發(fā)明。2001年起搏器和因特網(wǎng)分享美國(guó)國(guó)立工程院最高獎(jiǎng)RuneElmqvistAkeSenningAmeLarsson經(jīng)典的畫面起搏治療的歷史

1984年美國(guó)職業(yè)工程師協(xié)會(huì)將心臟起搏器與半5起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)證起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏模式選擇手術(shù)基本過(guò)程術(shù)后患者注意事項(xiàng)起搏器隨訪起搏器治療的歷史6心臟解剖右心房左心房右心室左心室心臟解剖右心房左心房右心室左心室7心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)希氏束浦肯野纖維心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)希氏束浦肯野纖維8起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)證起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏模式選擇手術(shù)基本過(guò)程術(shù)后患者注意事項(xiàng)起搏器隨訪起搏器治療的歷史9起搏器適應(yīng)證分類

I類適應(yīng)證：有明確證據(jù)和/或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為起搏治療對(duì)患者有益、有用或有效（絕對(duì)適應(yīng)證）。II類適應(yīng)證：起搏治療給患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制纾ㄏ鄬?duì)適應(yīng)證）。IIa類：證據(jù)/意見偏向有用/有效IIb類：還不能由證據(jù)/意見明確說(shuō)明有用/有效III類適應(yīng)證：專家們一致認(rèn)為起搏治療無(wú)效，甚至對(duì)患者有害，因此不需要植入起搏器。（非適應(yīng)證）起搏器適應(yīng)證分類I類適應(yīng)證：有明確證據(jù)和/或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為10起搏器適應(yīng)證分類根據(jù)證據(jù)來(lái)源又可分為A、B、C三級(jí)：A級(jí):數(shù)據(jù)來(lái)源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析；B級(jí):數(shù)據(jù)來(lái)源于一個(gè)臨床試驗(yàn)或非隨機(jī)研究；C級(jí):專家的一致意見或小規(guī)模研究、回顧性研究和登記注冊(cè)研究。起搏器適應(yīng)證分類根據(jù)證據(jù)來(lái)源又可分為A、B、C三級(jí)：11起搏器適應(yīng)證

竇房結(jié)功能障礙成人獲得性完全性房室阻滯慢性雙分支和三分支阻滯與急性心肌梗塞相關(guān)的房室阻滯兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療

頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

某些特殊情況的起搏治療

起搏治療預(yù)防和終止心律失常起搏治療長(zhǎng)QT綜合征起搏器適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙12竇房結(jié)功能障礙I類適應(yīng)證：竇房結(jié)功能障礙表現(xiàn)為癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，包括頻繁的有癥狀的竇性停搏(證據(jù)水平：C)；因竇房結(jié)變時(shí)性不良而引起癥狀者(證據(jù)水平：C）；由于某些疾病必須使用某些類型和劑量的藥物治療，而這些藥物又可引起或加重竇性心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生癥狀者(證據(jù)水平：C)。竇房結(jié)功能障礙I類適應(yīng)證：竇房結(jié)功能障礙表現(xiàn)為癥狀性心動(dòng)13竇房結(jié)功能障礙II類適應(yīng)證：

自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能不良，心率<40次／min，雖有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，但未證實(shí)癥狀與所發(fā)生的心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)(證據(jù)水平：C)；不明原因暈厥，若合并竇房結(jié)功能不良或經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)有竇房結(jié)功能不良(證據(jù)水平：C）。IIa類竇房結(jié)功能障礙II類適應(yīng)證：自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能不14竇房結(jié)功能障礙II類適應(yīng)證：

清醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)期低于40次／min，但癥狀輕微(證據(jù)水平：C）。IIb類竇房結(jié)功能障礙II類適應(yīng)證：清醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)期低于40次15竇房結(jié)功能障礙III類適應(yīng)證：

無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙者(證據(jù)水平：C);雖有類似心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，但證實(shí)該癥狀并非由竇性心動(dòng)過(guò)緩引起(證據(jù)水平：C);非必須應(yīng)用的藥物引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩(證據(jù)水平：C)。竇房結(jié)功能障礙III類適應(yīng)證：無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙者16成人獲得性完全性房室阻滯I類適應(yīng)證(1)任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴下列情況之一者：有房室阻滯所致的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩(包括心力衰竭)或繼發(fā)于房室阻滯的室性心律失常(證據(jù)水平：C）；需要藥物治療其他心律失常或其他疾病，而所用藥物可導(dǎo)致癥狀性心動(dòng)過(guò)緩(證據(jù)水平：C）；雖無(wú)臨床癥狀，但業(yè)已證實(shí)心室停搏≥3s或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心率≤40次／min，或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者(證據(jù)水平：C）成人獲得性完全性房室阻滯I類適應(yīng)證(1)任何阻滯部位的三度17成人獲得性完全性房室阻滯I類適應(yīng)證(1)任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴下列情況之一者：射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的三度和高度房室阻滯(證據(jù)水平：C）；心臟外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性房室阻滯(證據(jù)水平：C）；神經(jīng)肌源性疾病(肌發(fā)育不良、克塞綜合征等)伴發(fā)的房窒阻滯、無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重(證據(jù)水平：B)；清醒狀態(tài)下無(wú)癥狀的房顫和心動(dòng)過(guò)緩者，有1次或更多至少5s的長(zhǎng)間歇(證據(jù)水平：C)。成人獲得性完全性房室阻滯I類適應(yīng)證(1)任何阻滯部位的三度18成人獲得性完全性房室阻滯I類適應(yīng)證(2)任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩(證據(jù)水平：B)。(3)無(wú)心肌缺血情況下運(yùn)動(dòng)時(shí)的二度或三度房室阻滯(證據(jù)水平：C)。成人獲得性完全性房室阻滯I類適應(yīng)證(2)任何阻滯部位和類型19成人獲得性完全性房室阻滯II類適應(yīng)證IIa類成人無(wú)癥狀的持續(xù)性三度房室阻滯，清醒時(shí)平均心室率≥40次／min，不伴有心臟增大(證據(jù)水平：C)。無(wú)癥狀的二度Ⅱ型房室阻滯，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波。若為寬QRS波包括右束支阻滯則應(yīng)列為I類適應(yīng)證(證據(jù)水平：B)。無(wú)癥狀性二度I型房室阻滯，因其他情況行電生理檢查發(fā)現(xiàn)阻滯部位在希氏束內(nèi)或以下水平(證據(jù)水平：B)。一度或二度房室阻滯伴有類似起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)(證據(jù)水平：B)。成人獲得性完全性房室阻滯II類適應(yīng)證IIa類成人無(wú)癥狀20成人獲得性完全性房室阻滯II類適應(yīng)證IIb類神經(jīng)肌源性疾病(肌發(fā)育不良、克塞氏綜合征等)伴發(fā)的任何程度的房搴阻滯，無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重(證據(jù)水平：B)。某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的房室阻滯，停藥后可改善者(證據(jù)水平：B)。清醒狀態(tài)下無(wú)癥狀的房顫和心動(dòng)過(guò)緩者，出現(xiàn)多次3S以上的長(zhǎng)問(wèn)歇(證據(jù)水平：C)成人獲得性完全性房室阻滯II類適應(yīng)證IIb類神經(jīng)肌源性21成人獲得性完全性房室阻滯III類適應(yīng)證無(wú)癥狀的一度房室阻滯。發(fā)生于希氏束以上以及未確定阻滯部位是在希氏束內(nèi)或以下的二度I型房室阻滯(證據(jù)水平：C)。預(yù)期可以恢復(fù)且不再?gòu)?fù)發(fā)的房室阻滯(證據(jù)水平：B)。成人獲得性完全性房室阻滯III類適應(yīng)證無(wú)癥狀的一度房室阻22慢性雙分支和三分支阻滯雙分支或三分支阻滯伴高度房室阻滯或間歇性三度房室阻滯(證據(jù)水平：B)。雙分支或三分支阻滯伴二度Ⅱ型房室阻滯(證據(jù)水平：B)。交替性束支阻滯(證據(jù)水平：C)。I類適應(yīng)證慢性雙分支和三分支阻滯雙分支或三分支阻滯伴高度房室阻滯或23慢性雙分支和三分支阻滯II類適應(yīng)證IIa類雖未證實(shí)暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其他原因(尤其是室速)引起的暈厥(證據(jù)水平：B)。雖無(wú)臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期≥100ms(證據(jù)水平：B)。電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯(證據(jù)水平：B)。慢性雙分支和三分支阻滯II類適應(yīng)證IIa類雖未證實(shí)暈厥由24慢性雙分支和三分支阻滯II類適應(yīng)證IIb類神經(jīng)肌源性疾病(肌發(fā)育不良、克塞綜合征等)伴發(fā)的任何程度的分支阻滯，無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重(證據(jù)水平：C)。慢性雙分支和三分支阻滯II類適應(yīng)證IIb類神經(jīng)肌源性疾病25慢性雙分支和三分支阻滯III類適應(yīng)證分支阻滯無(wú)癥狀或不伴有房室阻滯(證據(jù)水平：B)。分支阻滯伴有一度房室阻滯，但無(wú)臨床癥狀(證據(jù)水平：B)慢性雙分支和三分支阻滯III類適應(yīng)證分支阻滯無(wú)癥狀或不伴26與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯急性心肌梗死后持續(xù)存在的希一浦系統(tǒng)內(nèi)的二度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希-浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的三度房室阻滯(證據(jù)水平：B)。房室結(jié)以下的一過(guò)性高二度或三度房室阻滯，伴束支阻滯者。如果阻滯部位不明確則應(yīng)進(jìn)行電生理檢查(證據(jù)水平：B)。持續(xù)和有癥狀的二度或三度房室阻滯(證據(jù)水平：C)。I類適應(yīng)證與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯急性心肌梗死后持續(xù)存在的希一27與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯II類適應(yīng)證IIa類：無(wú)IIb類：房室結(jié)水平的持續(xù)性二度或三度房室阻滯，無(wú)論有無(wú)癥狀(證據(jù)水平：B)。與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯II類適應(yīng)證IIa類：無(wú)28與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯III類適應(yīng)證不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的一過(guò)性房室阻滯(證據(jù)水平：B)。僅伴左前分支阻滯的一過(guò)性房室阻滯(證據(jù)水平：B)。不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯(證據(jù)水平：B)。合并束支阻滯或分支阻滯的無(wú)癥狀性持續(xù)一度房室阻滯(證據(jù)水平：B)與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯III類適應(yīng)證不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障29頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥反復(fù)發(fā)作的由頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏>3s所致的暈厥(證據(jù)水平：C)I類適應(yīng)證頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥反復(fù)發(fā)作的由頸動(dòng)脈竇刺30明顯的有癥狀的神經(jīng)·心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩(證據(jù)水平：B)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥II類適應(yīng)證IIa類反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實(shí)有頸動(dòng)脈竇高敏性心臟抑制反射引起心室停搏>3s(證據(jù)水平：C)。IIb類明顯的有癥狀的神經(jīng)·心源性暈厥，合并自發(fā)或傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的31頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥III類適應(yīng)證頸動(dòng)脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反應(yīng)，但無(wú)明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀(證據(jù)水平：C)。場(chǎng)景性血管迷走性暈厥，回避場(chǎng)景刺激暈厥不再發(fā)生(證據(jù)水平：C)。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥III類適應(yīng)證頸動(dòng)脈竇32緩慢性心律失常起搏器適應(yīng)證小結(jié)1、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：與癥狀關(guān)聯(lián)2、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：無(wú)癥狀清醒時(shí)心率≤40次/分心臟停搏≥3秒緩慢性心律失常起搏器適應(yīng)證小結(jié)1、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：與癥狀關(guān)聯(lián)33

黑曚(Amaurosis)黑曚：視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù)，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。

黑曚(Amaurosis)黑曚：視力暫時(shí)性的喪失、眼前34暈厥（Syncope）

暈厥：短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒。暈厥（Syncope）暈厥：短暫的，自限性的意識(shí)喪35起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)證起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏模式選擇手術(shù)基本過(guò)程術(shù)后患者注意事項(xiàng)起搏器隨訪起搏器治療的歷史36起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導(dǎo)線（或稱起搏導(dǎo)線、電極）起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）37脈沖發(fā)生器的分類脈沖發(fā)生器的分類38電極導(dǎo)線分類

心房導(dǎo)線按心腔分心室導(dǎo)線冠狀竇導(dǎo)線（左房/左室）單極導(dǎo)線按極性分雙極導(dǎo)線被動(dòng)固定式按固定方式分主動(dòng)固定式（螺旋電極）激素按含藥物分非激素電極導(dǎo)線分類心房導(dǎo)線39電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線40主動(dòng)與被動(dòng)固定被動(dòng)固定電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極導(dǎo)線－螺旋電極主動(dòng)與被動(dòng)固定被動(dòng)固定電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極導(dǎo)線－螺旋電極41單腔起搏系統(tǒng)－心房單腔起搏系統(tǒng)－心房42單腔起搏系統(tǒng)－心室單腔起搏系統(tǒng)－心室43雙腔起搏系統(tǒng)雙腔起搏系統(tǒng)44三腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)45起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)證起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏模式選擇手術(shù)基本過(guò)程術(shù)后患者注意事項(xiàng)起搏器隨訪起搏器治療的歷史46

NBG代碼表中前五位字母分別代表：l——起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。3——感知后的反應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達(dá)到同步作用避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到同步目的。T=觸發(fā)（triggered）：當(dāng)起搏器感知到病人的自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應(yīng)期內(nèi)，故不會(huì)再激動(dòng)心臟，從而避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到同步目的。4——程控（P一單項(xiàng)，M一多項(xiàng)）或頻率調(diào)節(jié)（R）功能。5——抗心動(dòng)過(guò)速功能，此數(shù)字很少應(yīng)用，因?yàn)橐话愕钠鸩骶糜谥委熜膭?dòng)過(guò)緩，快速性心律失常很少應(yīng)用，ICD將會(huì)使用此數(shù)字。起搏器NBG編碼NBG代碼表中前五位字母分別代表：起搏器NBG編碼47NBG編碼NASPE（北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）/BPEG（英國(guó)心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）GenericPacemakerCode頻率適應(yīng)性R＝有頻率適應(yīng)性感知后的反應(yīng)方式I＝抑制T＝觸發(fā)D＝抑制和觸發(fā)O＝無(wú)感知的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無(wú)起搏的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無(wú)

試圖理解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD…銷售編碼：SSI(R)NBG編碼：通常用3-5位英文字母表述一個(gè)起搏器的類型和起搏模式NBG編碼NASPE（北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）/BPEG48起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)證起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏模式選擇手術(shù)基本過(guò)程術(shù)后患者注意事項(xiàng)起搏器隨訪起搏器治療的歷史49起搏模式的選擇1.有無(wú)房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無(wú)房室結(jié)功能障礙?3.有無(wú)竇房結(jié)功能障礙?三個(gè)問(wèn)題:起搏模式的選擇1.有無(wú)房性快速心律失常?(能否起搏心房?)三50起搏模式的臨床選擇心房節(jié)律間發(fā)性房室傳導(dǎo)功能變時(shí)性功能變時(shí)性功能DDD/DDDRVVI/VVIRDDDDDDRAAIAAIR正常不正常（房撲、房顫等）正常不正常正常不正常正常不正常是不是起搏器適應(yīng)證起搏模式的臨床選擇心房節(jié)律間發(fā)性房室傳導(dǎo)功能變時(shí)性功能變時(shí)性51起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)證起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏模式選擇手術(shù)基本過(guò)程術(shù)后患者注意事項(xiàng)起搏器隨訪起搏器治療的歷史52局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔固定電極測(cè)試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合局部麻醉53可供導(dǎo)管插入的靜脈共有8條，左右各4條，深淺各2對(duì)。淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。常采用的途徑是頭靜脈切開途徑及鎖骨下靜脈穿刺可供導(dǎo)管插入的靜脈共有8條，左右各4條，深淺各2對(duì)。淺靜脈為54起搏器治療的歷史心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏器適應(yīng)證起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器的NBG編碼起搏模式選擇手術(shù)基本過(guò)程術(shù)后患者注意事項(xiàng)起搏器隨訪起搏器治療的歷史55最靠近脈沖發(fā)生器的手臂