神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房

倪艷桃2012年1月神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房倪艷桃1查房目的通過對一例腦梗死患者的護(hù)理查房,掌握腦梗死患者的主要功能障礙評估、主要風(fēng)險(xiǎn)評估及運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。查房目的通過對一例腦梗死患者的護(hù)理查房,掌握腦2功能障礙評估意義對患者進(jìn)行及時(shí)全面的功能障礙評估，可及早制定有針對性的個(gè)體康復(fù)計(jì)劃。最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。功能障礙評估意義對患者進(jìn)行及時(shí)全面的功能障礙評估3風(fēng)險(xiǎn)評估意義醫(yī)療工作是一項(xiàng)科技含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的工作，任何臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。正確認(rèn)識和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的損害，對于維護(hù)病人的權(quán)益、更好地開展臨床工作有著積極意義。風(fēng)險(xiǎn)評估意義醫(yī)療工作是一項(xiàng)科技含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的4早期康復(fù)的意義早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練介入,能有效提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。早期康復(fù)的意義早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練介入,5病例資料患者女性52歲高中家庭主婦主訴：左側(cè)肢體無力并意識不清10天現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能站立及行走，左手不能持物，伴神志不清，不能言語，不能進(jìn)食，大小便失禁。患者無肢體抽搐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱ct提示大面積腦梗死。既往史：高血壓病史4年、糖尿病病史4年

2007年曾患腦梗死,右側(cè)肢體無力病例資料患者女性52歲高中家庭主婦6

病例資料T36.7℃P85次/分R17次/分BP182/102mmHg神經(jīng)系統(tǒng)體檢:神志昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射靈敏,無眼震,左側(cè)鼻唇溝變淺,右側(cè)上下肢肌力三級,左側(cè)上下肢肌力1-2級,雙側(cè)腱反射等稱存在,左側(cè)巴氏征陽性,頸軟無抵抗,雙側(cè)布氏陰性。院外帶入尿管，全身皮膚完整。病例資料7

病例資料2011年11月29日CT右側(cè)顳頂枕大面積腦梗死左側(cè)顳枕葉陳舊性梗死2012年1月07日MRI右側(cè)大腦半球腦梗塞左側(cè)大腦半球軟化灶伴膠質(zhì)增生病例資料2011年11月29日CT8

病例資料入院后醫(yī)囑予I級護(hù)理，留置鼻胃管，2升/分鼻塞給氧，霧化吸入促進(jìn)排痰、甘露醇脫水、阿司匹林抗血小板聚集、頭孢派酮舒巴坦抗炎及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。病例資料入院后醫(yī)囑予I級護(hù)理，留置鼻胃管，2升/分鼻塞給9相關(guān)知識回顧腦梗死：局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化常見臨床類型腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死相關(guān)知識回顧腦梗死：局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟10相關(guān)知識回顧運(yùn)動(dòng)功能障礙:一般經(jīng)過4個(gè)時(shí)期,即1、軟癱期(發(fā)病1-3周）2、痙攣期（病程2-3周后）3、恢復(fù)期（病程3-4周后）4、后遺癥期（病程1年后）相關(guān)知識回顧運(yùn)動(dòng)功能障礙:一般經(jīng)過4個(gè)時(shí)期,即11主要功能障礙評估運(yùn)動(dòng)功能感覺功能認(rèn)知功能言語功能吞咽功能自理能力心理障礙社會(huì)參與能力主要功能障礙評估運(yùn)動(dòng)功能12

主要風(fēng)險(xiǎn)評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)

跌倒風(fēng)險(xiǎn)脫管危險(xiǎn)

墜床風(fēng)險(xiǎn)

窒息危險(xiǎn)

病情加重風(fēng)險(xiǎn)：（腦疝；梗死后出血；癲癇；消化道大出血；心律失常）主要風(fēng)險(xiǎn)評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)13主要護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙言語障礙吞咽障礙皮膚受損危險(xiǎn)低效呼吸形態(tài)便秘下肢靜脈血栓形成主要護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙14

該患者主要康復(fù)護(hù)理內(nèi)容1、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理2、言語障礙的康復(fù)護(hù)理3、攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理4、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理

5、心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理

該患者主要康復(fù)護(hù)理內(nèi)容1、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理15運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----軟癱期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----軟癱期16

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----軟癱期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，促進(jìn)肢體,血液循環(huán)，增加感覺輸入。原則：先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè),從大關(guān)節(jié)開始。執(zhí)行頻率：急性期每天做2次，以后每天做3次。方法:

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----軟癱期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)17

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----軟癱期按摩目的：可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時(shí)又是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。要求：輕柔、緩慢、有節(jié)律。方法：①肌張力高的肌群②肌張力低的肌群

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----軟癱期按摩18

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----軟癱期主動(dòng)活動(dòng)

（1）向健側(cè)翻身（2）向患側(cè)翻身（3）“橋式”運(yùn)動(dòng):提高下肢的控制力。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----軟癱期主動(dòng)活動(dòng)19運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----痙攣期抗痙攣訓(xùn)練（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙手手指交叉在一起，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢在胸前伸肘上舉，患肘伸直。此外，還可以進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，也有利于抑制下肢伸肌痙攣。（2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶（3)下肢控制能力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----痙攣期抗痙攣訓(xùn)練20運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----痙攣期坐位及坐位平衡訓(xùn)練

盡早讓患者坐起，能防止肺部感染、靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥，開闊視野，減少不良情緒。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----痙攣期坐位及坐位平衡訓(xùn)練21運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----恢復(fù)期

步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----恢復(fù)期步行訓(xùn)練22運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----后遺癥期

進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練.加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練,以增強(qiáng)其代償能力.適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理----后遺癥期進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練.23共同探討的問題

1該患者留置鼻胃管期間如何做飲食指導(dǎo)?2該患者恢復(fù)期如何控制血壓才能減少靶器官的損害,