2023/9/14PICC導(dǎo)管的維護(hù)宜賓縣2016年12月2023/8/4PICC導(dǎo)管的維護(hù)宜賓縣1一、什么是PICCPICC是指經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導(dǎo)管。PICC的優(yōu)點(diǎn)如下：1.可避免因頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血?dú)庑兀?.減少頻繁的靜脈穿刺給患者帶來的痛苦；3.有效的保護(hù)了患者的外周靜脈；4.操作方便，可在患者床旁進(jìn)行操作；5.為可視的血管，由經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)士操作；6.留置時(shí)間長，最長可保留一年；7.發(fā)生的感染率較CVC低，小于3%；8.適合醫(yī)院、社區(qū)及需要長期靜脈治療的人群。2023/9/14一、什么是PICCPICC是指經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、22023/9/142023/8/43二、PICC的適應(yīng)癥

1、

有缺乏血管通道傾向的患者；

2、須長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者；

3、輸注刺激性藥物，如化療藥物等；4、

輸入高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)、脂肪乳、甘露醇等。

2023/9/14二、PICC的適應(yīng)癥1、有缺乏血管通道傾向的患者；204三、PICC的禁忌癥1、缺乏外周靜脈通路（無合適的穿刺血管）；2、穿刺部位有感染和損傷；3、插管途徑有放療史，血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史；4、接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)后患者；5、上腔靜脈壓迫綜合癥。2023/9/14三、PICC的禁忌癥1、缺乏外周靜脈通路（無合適的穿刺血管）52023/9/14導(dǎo)管的分類按導(dǎo)管功能可分為耐高壓注射型PICC及非耐高壓注射型。非耐高壓注射型：1、前端開口式PICC（ BD透明）2、三向瓣膜式PICC（巴德藍(lán)色管道）3、耐高壓注射型：（紫色管道）4、可進(jìn)行造影劑的靜脈推注。2023/8/4導(dǎo)管的分類按導(dǎo)管功能可分為耐高壓注射型PIC6PICC導(dǎo)管的維護(hù)201612課件7PICC導(dǎo)管的維護(hù)201612課件82023/9/14評估實(shí)例2023/8/4評估實(shí)例92023/9/14準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：手消毒劑、10ml注射器2個(gè)、肝素帽或正壓接頭1個(gè)、PICC換藥包（敷料、75%酒精、碘伏、紗布、無菌手套、軟尺一根）膠帶。2、人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴帽子2023/8/4準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：手消毒劑、10ml注射器10PICC維護(hù)操作流程圖1、傳統(tǒng)方法2、思樂扣固定方法2023/9/14PICC維護(hù)操作流程圖1、傳統(tǒng)方法2023/8/4111-1.取得患者合作后，在穿刺肢體下鋪

治療巾，用軟尺測量肘窩上

10CM處臂圍，了解手臂有無腫脹的情況2023/9/141-1.取得患者合作后，在穿刺肢體下鋪

治療巾，用軟尺測量肘121-2更換肝素帽后，A-C-L技術(shù)沖洗導(dǎo)管2023/9/141-2更換肝素帽后，A-C-L技術(shù)沖洗導(dǎo)管2023/8/4131-3撤除敷貼，0度角牽拉松動(dòng)敷料邊

緣，180度角逆導(dǎo)管方向揭去敷料。2023/9/141-3撤除敷貼，0度角牽拉松動(dòng)敷料邊

緣，180度角逆導(dǎo)管方141-4觀察穿刺點(diǎn)，確認(rèn)導(dǎo)管位置2023/9/141-4觀察穿刺點(diǎn)，確認(rèn)導(dǎo)管位置2023/8/4151-575%酒精棉棒從中心向外周順時(shí)針與逆時(shí)針方向交替清潔皮膚三遍，直徑大于15cm.消毒時(shí)酒精棉棒距穿刺點(diǎn)直徑1cm處去脂（酒精棉棒不能接觸導(dǎo)管。2023/9/141-575%酒精棉棒從中心向外周順時(shí)針與逆時(shí)針方向交替清161-6碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚

及導(dǎo)管，消毒3次2023/9/141-6碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚

及導(dǎo)管，消毒3次202171-7無菌膠布固定托盤2023/9/141-7無菌膠布固定托盤2023/8/4181-8C形固定2023/9/141-8C形固定2023/8/4191-9以穿刺點(diǎn)為中心無張力地粘貼透明

敷貼2023/9/141-9以穿刺點(diǎn)為中心無張力地粘貼透明

敷貼2023/8/4201-10蝶形交叉固定圓盤與透明敷貼在膠布

上記錄安置導(dǎo)管時(shí)間、更換敷貼時(shí)間2023/9/141-10蝶形交叉固定圓盤與透明敷貼在膠布

上記錄安置導(dǎo)管時(shí)間212-1皮膚保護(hù)劑擦拭思樂扣固定部位

的皮膚2023/9/142-1皮膚保護(hù)劑擦拭思樂扣固定部位

的皮膚2023/8/4222-2思樂扣上箭頭指向穿刺點(diǎn)擺放2023/9/142-2思樂扣上箭頭指向穿刺點(diǎn)擺放2023/8/4232-3把延長管的縫合孔安裝在支柱上，將

兩邊鎖扣扣住固定2023/9/142-3把延長管的縫合孔安裝在支柱上，將

兩邊鎖扣扣住固定20242-4將思樂扣貼于皮膚2023/9/142-4將思樂扣貼于皮膚2023/8/4252-5透明敷料完全覆蓋思樂扣，膠帶交

叉橫向固定延長管2023/9/142-5透明敷料完全覆蓋思樂扣，膠帶交

叉橫向固定延長管20226更換敷料一、更換敷料的目的是為了觀察導(dǎo)管局部的情況，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，延長導(dǎo)管留置的時(shí)間。二、更換時(shí)機(jī)：1.置管后24小時(shí)需更換穿刺點(diǎn)敷料；正常情況，2.若是透明服帖、思樂扣，每7天更換一次；若為無菌紗布，每48小時(shí)更換一次；透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)視為紗布敷料，每48小時(shí)更換一次；3.若敷料完整性受損、出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕、滲血滲液等應(yīng)立即更換。2023/9/14更換敷料一、更換敷料的目的是為了觀察導(dǎo)管局部的情況，預(yù)防導(dǎo)管27更換導(dǎo)管接頭一、更換導(dǎo)管接頭的目的是為了預(yù)防感染，減少使用接頭或肝素帽而引發(fā)潛在感染的危險(xiǎn)，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。二、更換時(shí)機(jī)：1.正常情況下每7天更換一次；2.接頭或肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)；3.每次經(jīng)由接頭或肝素帽取過血后或附有血跡；4.不管什么原因取下接頭或肝素帽后。2023/9/14更換導(dǎo)管接頭一、更換導(dǎo)管接頭的目的是為了預(yù)防感染，減少使用接28沖管和封管一、沖封管的目的：1.把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，保持導(dǎo)管通暢；2.防止不相容藥物和液體的混合，減少藥物之間配伍禁忌；3.沖洗干凈返流到導(dǎo)管內(nèi)的血液，防止長期不使用導(dǎo)管引起堵塞；4.防止反流到導(dǎo)管內(nèi)的血液凝固，保持導(dǎo)管通暢。二、沖封管時(shí)機(jī)：1.靜脈輸液治療間隙期每7天一次；2.在每次靜脈輸液、給藥前后；3.輸注血制品及TPN后每8小時(shí)1次；4.輸注兩種不相容藥物和液體之間。2023/9/14沖管和封管一、沖封管的目的：1.把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，292023/9/14沖封管方法采用脈沖式（推一下停一下的沖洗方法），使生理鹽水10ml在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈，再用肝素鹽水5ml正壓封管。嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器。不間斷的沖洗方法脈沖式的沖洗方法2023/8/4沖封管方法采用脈沖式（推一下停一下的沖洗30沖封管手法2023/9/14勿暴力沖管禁止使用１０ｍｌ以下注射器抽回血后脈沖式?jīng)_管退針尖至肝素帽正壓封管沖封管手法2023/8/4勿暴力沖管禁止使用１０ｍｌ以下注射31肝素鹽水的配制1、成人濃度為100~125U/ml的生理鹽水（12500U肝素納1支加入100ml生理鹽水或12500U肝素鈉2支加入250ml生理鹽水）2、小兒濃度為1~10U/ml的肝素鹽水（12500U肝素鈉1支抽取0.16ml加入100ml生理鹽水中）。2023/9/14肝素鹽水的配制1、成人濃度為100~125U/ml的生理鹽水32導(dǎo)管拔除的指征及注意事項(xiàng)一、拔管指證：1.PICC完成了靜脈治療需求；2.留置時(shí)間已達(dá)一年以上；3.出現(xiàn)或疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染和不能解決的并發(fā)癥，需要拔管。二、注意事項(xiàng)：1、需經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行PICC拔除操作；2、警惕血栓脫落。拔管前確認(rèn)導(dǎo)管功能狀態(tài)，抽回血是否良好及沖管是否通暢，置管側(cè)手臂有無腫脹。如果出現(xiàn)以上兩種情況之一，建議患者坐血管彩超檢查，判斷有無血栓及血栓的大小。如果有血栓，要先抗凝溶栓兩周，再行拔管；拔除導(dǎo)管時(shí)要特別小心，緩慢拔管，拔管過程中不要按壓穿刺點(diǎn)，以免把一些血栓和纖維蛋白鞘遺留在體內(nèi)。必要時(shí)備齊搶救物品，在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下拔管。2023/9/14導(dǎo)管拔除的指征及注意事項(xiàng)一、拔管指證：1.PICC完成了靜脈33導(dǎo)管拔除的指證及注意事項(xiàng)3、拔除導(dǎo)管時(shí)應(yīng)小心警慎，預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生。拔管時(shí)要讓患者置管的肢體尤其是穿刺點(diǎn)位置要低于心心臟水平，從穿刺點(diǎn)部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，在導(dǎo)管快要拔出體外的剎那間讓患者憋氣，直至壓閉該靜脈為止。用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至不出血為止，以無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)部位后再壓10~15分鐘。切忌在按壓處來回揉動(dòng)。4、預(yù)防導(dǎo)管斷裂。由于導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間長，可能會(huì)發(fā)生拔管困難，拔管前將止血帶放于患者穿刺點(diǎn)的上臂下面，一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂，立即系止血帶，防止斷裂的導(dǎo)管隨著血流進(jìn)入心臟。2023/9/14導(dǎo)管拔除的指證及注意事項(xiàng)3、拔除導(dǎo)管時(shí)應(yīng)小心警慎，預(yù)防空34導(dǎo)管拔除的指征及注意事項(xiàng)5、如果拔管感覺有阻力，要停止拔管，不可暴力拔管，熱敷穿刺點(diǎn)以上的上臂10~15分鐘直至導(dǎo)管松動(dòng)后再繼續(xù)操作。6、拔除PICC導(dǎo)管后，要仔細(xì)檢查導(dǎo)管的完整性，并詳細(xì)記錄拔管原因及過程。7、導(dǎo)管拔除后24小時(shí)評估穿刺點(diǎn)1次，直到上皮形成，警惕導(dǎo)管拔出后潛在的并發(fā)癥。2023/9/14導(dǎo)管拔除的指征及注意事項(xiàng)5、如果拔管感覺有阻力，要停止拔管，352023/9/14發(fā)生緊急情況的處理假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院2023/8/4發(fā)生緊急情況的處理假如導(dǎo)管斷裂或破損，在362023/9/14PICC輸液中注意事項(xiàng)1、抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應(yīng)立即用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液2、一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式3、觀察輸液速度，當(dāng)?shù)嗡伲?0～70滴，應(yīng)及時(shí)處理2023/8/4PICC輸液中注意事項(xiàng)1、抽血、輸血或輸注其37患者治療期間及出院后的教育（隨訪）1、攜帶PICC導(dǎo)管的患者不影響從事一般日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用帶有向上等持重鍛煉。并需避免游泳等會(huì)?濕到無菌區(qū)的活動(dòng)，因此對沒一位置管的患者