產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健

AntenatalCare2產(chǎn)前保健

AntenatalCare2產(chǎn)前保?。╝ntenatalcare）產(chǎn)前保健的定義和目的圍生期的定義和分法我國現(xiàn)階段采用的是圍生期是從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周3產(chǎn)前保健（antenatalcare）產(chǎn)前保健的定義和目的圍生期Ⅰ：妊娠滿28周~產(chǎn)后1周（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）

圍生期Ⅱ：妊娠滿20周~產(chǎn)后4周（胎兒體重≥500g或身長≥25cm）圍生期Ⅲ：妊娠滿28周~產(chǎn)后4周圍生期Ⅳ：胚胎形成到產(chǎn)后1周4圍生期Ⅰ：妊娠滿28周~產(chǎn)后1周4概述孕婦監(jiān)護(hù)和管理評估胎兒健康技術(shù)孕期營養(yǎng)產(chǎn)科合理用藥孕期常見癥狀及其處理5概述孕婦監(jiān)護(hù)和管理5教學(xué)目標(biāo)掌握產(chǎn)前檢查的時間、內(nèi)容、四部觸診、骨盆測量的基本手法掌握評估胎兒健康技術(shù)6教學(xué)目標(biāo)掌握產(chǎn)前檢查的時間、內(nèi)容、四部觸診、骨盆測量的基本手第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)和管理一.產(chǎn)前檢查的時間：首次產(chǎn)前檢查：確診早孕妊娠20~36周：1次/4周妊娠36~40周：1次/周9次7第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)和管理9次7二.首次產(chǎn)前檢查1、病史2、全身檢查3、產(chǎn)科檢查4、輔助檢查8二.首次產(chǎn)前檢查81、病史★年齡★職業(yè)★推算預(yù)產(chǎn)期(expecteddateofconfinement)★月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史★既往史、手術(shù)史★本次妊娠過程★家族史、丈夫的健康狀況91、病史★年齡9陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月×日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）10陽歷日期計算方法102、全身檢查包括測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、精神狀態(tài)、神態(tài)、營養(yǎng)、發(fā)育、體質(zhì)情況、第二性征、毛發(fā)分布、體態(tài)、皮膚及淋巴結(jié)、頭部器官、甲狀腺、乳房、心、肺、脊柱及四肢等。112、全身檢查包括測量113、產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查視診四步觸診聽診骨盆外測量骨盆內(nèi)測量123、產(chǎn)科檢查腹部檢查視診骨盆外測量12視診

妊娠紋懸垂腹13視診妊娠紋懸垂腹1第二步第一步14第二步第一步14第三步第四步15第三步第四步15測宮高和腹圍

（宮高x腹圍+200）=克估計胎兒體重16測宮高和腹圍

（宮高x腹圍+200）=克估計胎兒體聽診枕右枕左骶右骶左橫位17聽診枕右枕左骶右骶左橫位17骨盆外測量(externalpelvimetry)目的方法注意事項18骨盆外測量(externalpelvimetry)目的11.髂棘間徑(interspinaldiameter)伸腿仰臥位測髂前上棘外緣正常值23～26cm191.髂棘間徑(interspinaldiameter)伸腿2.髂嵴間徑(intercristaldiameter)伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm202.髂嵴間徑(intercristaldiameter)伸3.骶恥外徑(extermalconjugate)左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm213.骶恥外徑(extermalconjugate)左側(cè)臥位4.坐骨結(jié)節(jié)(intertuberaldiameter)

仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm224.坐骨結(jié)節(jié)(intertuberaldiameter)

陰道檢查23陰道檢查23肛診24肛診244.輔助檢查血、尿常規(guī)，血型、肝功、乙肝系列，B超等。254.輔助檢查血、尿常規(guī)，25復(fù)診的內(nèi)容1.詢問產(chǎn)前檢查后，注意有無特殊情況如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動異常變化等。2.測量體重、血壓、復(fù)查有無蛋白尿。3.復(fù)查胎位,胎心率,胎兒大小等。4.衛(wèi)生宣教。26復(fù)診的內(nèi)容1.詢問產(chǎn)前檢查后，注意有無特殊情況如頭痛、眼花評估胎兒健康技術(shù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎動胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)及血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)羊水分析

27評估胎兒健康技術(shù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)27胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測1.胎兒的檢查羊水量胎兒大小、胎動、胎心28胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測1.胎兒的檢查28評估胎兒健康技術(shù)胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法29評估胎兒健康技術(shù)胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化Manning評分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm30Manning評分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20一、胎盤功能測定1.胎動:>10次/12小時2.孕婦血尿中的雌三醇測定24小時尿>15毫克正常，《10為危險值3.孕婦血清人胎盤生乳素測定正常為4-11毫克，如《4毫克為危險值。31一、胎盤功能測定1.胎動:>10次/12小時31一、胎盤功能測定4.縮宮素激惹實驗5.陰道脫落細(xì)胞檢查：五表層細(xì)胞

6.生物物理監(jiān)測

32一、胎盤功能測定4.縮宮素激惹實驗32二、胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm

胎兒體重=宮高cm×腹圍cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值——肺33二、胎兒成熟度檢查胎齡33胎兒成熟度檢查肌酐值——腎臟膽紅素——肝臟

淀粉酶值——唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率——皮膚34胎兒成熟度檢查肌酐值——腎臟34孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）35孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠妊娠藥物危險性分級：在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好36產(chǎn)科合理用藥用藥原則：36孕期常見癥狀及其處理