等級(jí)醫(yī)院評(píng)審材料

伊寧市人民醫(yī)院

危重癥搶救流程匯編

備注：

2.

（初稿）1.本資料僅供臨床，幫助各科室查缺補(bǔ)漏，建立健全的科室相關(guān)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦（2013）1

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危重癥搶救流程目錄

1、急救通則……………….4

2、休克搶救流程…………..5

3、休克搶救流程圖……….6

4、過敏反應(yīng)搶救流程圖…………………..7

5、昏迷搶救流程…………..8

6、昏迷病人的急救流程圖……………….9

7、眩暈搶救流程………….10

8、眩暈的診斷思路及搶救流程………….11

9、窒息的搶救流程……….12

10、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖………….13

11、急性心肌梗塞的搶救流程……………..14

12、急性心肌梗死的搶救流程圖…….15

13、心律失常搶救流程…………………..16

14、成人致命性快速心律失常搶救流程圖………………18

15、心臟驟停搶救流程…………………..19

16、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖…..20

17、高血壓急癥搶救流程………………..21

18、高血壓危象搶救流程圖…………….22

19、急性左心衰竭搶救流程……………..24

20、急性左心衰竭搶救流程圖………….25

21、支氣管哮喘的搶救流程……………26

22、致命性哮喘搶救流程圖……………27

23、咯血搶救流程……….28

24、大咯血的緊急搶救流程圖…………..29

25、嘔血的搶救流程……….30

26、嘔血搶救流程圖……….31

27、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程………….32

28、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖……….33

29、抽搐搶救流程…………34

30、全身性強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖………..35

31、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖………36

32、中署搶救流程…………37

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33、中署的急救流程圖………………….38

34、溺水搶救流程………39

35、淹溺搶救流程圖…………………..40

36、電擊傷搶救流程……………41

37、電擊傷急救處理流程圖……42

38、急性中毒搶救流程………….43

39、急性中毒急救處理圖……….44

40、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖………….45

41、急性藥物中毒診療流程圖………………….46

42、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖………………47

43、創(chuàng)傷搶救流程………………48

44、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖……………..49

45、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖…………50

46、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖…………….51

47、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖……..52

48、急腹癥搶救流程……………..53

49、肝性腦病搶救流程………….57

50、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程………….59

51、子癇搶救流程……………….60

52、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程………………….61

53、產(chǎn)科出血性休克搶救流程………………….62

54、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程………………….64

55、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程………………….65

56、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程………….66

57、新生兒窒息搶救流程………..67

58、麻醉科局麻藥中毒搶救流程………………..69

59、麻醉科過敏性休克搶救流程………………..70

60、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案………72

61、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案……….73

62、輸血反應(yīng)處理預(yù)案…………..82

63、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與預(yù)案???????????????83

64、氣管插管術(shù)……………….86

65、氧氣療法………………….87

66、球囊面罩加壓通氣術(shù)……88

67、深靜脈插管術(shù)…………….89

78、非同步電復(fù)律除顫術(shù)……91

69、胸腔穿刺術(shù)……………….92

70、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù)……………….93

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71、腹腔穿刺術(shù)……………….94

72、胃腸減壓術(shù)……………….95

73、洗胃術(shù)……………………96

74、三腔二囊管壓迫止血術(shù)………………….98

75、導(dǎo)尿術(shù)……………………99

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急救通則（FirstAid）

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休克搶救流程診斷依據(jù)

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。

2.低血壓成人收縮壓≤10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。

3.心動(dòng)過速。

4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。

6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。

低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；

感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；

心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。

心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通路暢通。

3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理

4.途中注意保暖。

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休克搶救流程圖

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昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙。昏迷的病因很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。

2.深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。

了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷：

1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；

4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點(diǎn)

1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。

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眩暈的搶救流程

有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。

處置原則

開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB60.l。保持臥位。

注意事項(xiàng)

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.避免頭部震動(dòng)。

2.生命體征監(jiān)測(cè)。

3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。

4.維持輸液通暢。

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窒息的搶救流程

一、概述

窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。

窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。

二、診斷與鑒別診斷

（一）診斷思路

主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。

（二）診斷流程

1．病史詢問

應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。

2．體格檢查

快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳，紫紺。

（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。

三、院前急救措施

（一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前

1．電話指導(dǎo)

重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。

2．急救準(zhǔn)備

氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。

（二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過程

轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。

（四）運(yùn)抵醫(yī)院后

將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。

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窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程

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急性心肌梗死的的搶救流程診斷依據(jù)

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。

5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。

6.嚼服阿司匹林150mg。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.及時(shí)處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。

3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)

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急性心肌梗死的搶救流程圖

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心律失常搶救流程診斷依據(jù)

（—）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。

2.體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)，心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。

救治原則

（—）快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。

（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或

50%GS20ml0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg／分靜脈注射1次，1日心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。

心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J，心房撲動(dòng)25～50J。

（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心17

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室顫動(dòng)。

②心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率≥45次，無(wú)需治療。

(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

(3)房室傳導(dǎo)阻滯

①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②II和II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無(wú)病因與誘因。

可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

轉(zhuǎn)送條件

1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

3.暢通靜脈通道。

4.做好途中心電監(jiān)護(hù)

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成人致命性快速性心律失常搶救流程圖

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心臟驟停搶救流程

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。

診斷依據(jù)

1.突然發(fā)生的意識(shí)喪失。

2.大動(dòng)脈脈搏消失。

3.呼吸停止。

4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則

一）心室顫動(dòng)

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。

2.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。

3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。

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高血壓急癥搶救流程

指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，