家庭治療家庭療法理論基礎治療模式

原則4123技術家庭治療的概述一、家庭治療的概述（一）、家庭治療的含義

家庭心理治療(familypsychotherapy),又叫做家庭治療(fam-ilytherapy),是指針對家庭的心理問題而施行的心理治療工作。它以一個家庭的心理功能表現為出發(fā)點,當家庭心理功能(包括家庭結構、組織、溝通、情感、角色扮演、成員間聯盟關系及家庭認同等)出現異常,影響其家庭的心理狀態(tài),難由家人自行改善或糾正時,需由專業(yè)人員協(xié)助輔導,實施治療工作以改進家庭心理功能。

中德心理治療講習班

“家庭治療”中心及診所

一、家庭治療的概述家庭治療的對象擴展

1962年,“家庭治療”

阿德勒

20世紀30年代

二十世紀60年代

70-80年代

1988年

（三）家庭心理治療的起源及發(fā)展

一、家庭治療的概述（二）家庭治療的適用范圍

1．子女有青少年適應障礙的家庭，此類情況最為常見。2．有重性精神病(如精神分裂癥)成員的家庭。其治療目標有兩種：①有利于患者的病情康復，減少復發(fā)。②減少親屬的照料負荷(心理上的壓力及苦惱)。3．家庭中其他影響心理狀態(tài)的人際關系緊張，包括夫妻關系(見婚姻治療)、親子關系、婆媳關系等各成員間的人際沖突。

二、家庭治療理論基礎（一）精神分析精神分析理論對家庭治療的貢獻主要有三個方面:首先，個人癥狀的根源在于童年期的創(chuàng)傷,而這種創(chuàng)傷又與其跟父母尤其是母親的關系有關,這種從關系層面看癥狀的視角無疑是現代家庭治療的最重要的理論基石;其次，是精神分析有關防御機制的理論,對家庭治療師了解癥狀背后的潛在的功能和意義有著重要的導向作用;最后,弗洛伊德關于人格結構以及心理發(fā)展階段的理論,對家庭結構理論以及家庭生命周期的提出也有著至關重要的影響。二、家庭治療理論基礎（二）

系統(tǒng)論和控制論(systemtheoryandcybernetics)系統(tǒng)論、控制論以及稍后出現的信息論,其核心內容可以概括為:(1)總體大于部分之和;(2)操作行為受其作用結果的反饋性調節(jié);(3)造成差異的差異就是信息從家庭的角度來看,系統(tǒng)論強調家庭的結構和等級(如系統(tǒng)和子系統(tǒng)),而控制論則闡述了家庭內在的規(guī)則、自我調整和控制等。二、家庭治療理論基礎（三）

依附理論(attachmenttheory)依附指個體與一個或多個重要人物的內在的情緒聯系最早是從理解嬰兒

-母親關系的角度提出依附概念的

從理論層面來講,兩者都是在系統(tǒng)式思維的基礎上發(fā)展起來的;兩者都關注人類的親密關系,

從概念來講,依附關系中安全、矛盾和回避這三種類型,也許與家庭關系中適應良好(adaptive)、纏結(enmeshed)和疏離(disengaged)有異曲同工之處[10]。二、家庭治療理論基礎（四）

建構主義(constructivism)家庭治療的對象既包括個人意義

,更包括(家庭內的)人際意義。家庭治療的策略技巧中的重構(reframing)便具有濃厚的建構主義色彩催生敘事療法敘說治療師認為人們之所以出現問題,是因為他們常常采用狹隘和自我-擊敗(self-beating)的觀點,來看待他們自己和周圍的世界。問題的外化治療是語言的運用,如果治療師能夠引導來訪者對他們的問題形成新的建構,問題便有可能顯露出來。三、家庭治療的治療模式(一)結構性家庭治療(Structuralfamilytherapy))結構家庭有機體或家庭結構是指家庭內的相互作用模式、規(guī)則及權威的分配。此結構是一組隱形的功能需求或規(guī)則,整合家庭成員彼此互動的方式。

三、家庭治療的治療模式(一)結構性家庭治療(Structuralfamilytherapy))子系統(tǒng)結構性家庭的第二個關鍵性的觀念是將家庭本身又進一步形成由成員構成的子系統(tǒng),這些成員結合在一起實現多種功能。

三、家庭治療的治療模式(一)結構性家庭治療(Structuralfamilytherapy))界限結構性家庭治療的最后一個觀念是家庭成員、子系統(tǒng)以及整個家庭都有人際界線分開,家庭各成員和各次系統(tǒng)是由邊界區(qū)隔開的。邊界掌控著家庭成員彼此間接觸的性質和頻率。

三、家庭治療的治療模式(一)結構性家庭治療(Structuralfamilytherapy))主要觀點家庭有其內在的組織或結構。家庭結構通過其子系統(tǒng)之內和之間的相互作用,產生穩(wěn)定的維持和調節(jié)。這些子系統(tǒng)之間則是有界限來區(qū)分的。三、家庭治療的治療模式(二)系統(tǒng)家庭治療(systematicfamilytherapy)主要特點是把系統(tǒng)論、控制論、信息論等現代科學方法論引進家庭治療中,把一個家庭看作一個系統(tǒng),其中的每個成員都是一個子系統(tǒng)。

家庭系統(tǒng)中成員的互動方式構成的家庭模式與規(guī)則是患者癥狀產生的主要原因,因此,治療的重點就在于圍繞癥狀找出家庭規(guī)則中的問題系統(tǒng),加以治療,從而促成癥狀的消失。其治療的特點就是心理治療師處理臨床問題的工作對象不是個體,而是最基本的人際關系系統(tǒng)———家庭。

三、家庭治療的治療模式(三)行為家庭治療(Behavioralfamilytherapy)1、所謂行為治療,就是要“利用通過各種實驗而確立的有關學習的原理和范型去克服不適應的行為習慣”。2、行為理論認為,通過改變父母對兒童的反應方式,改變兒童的行為,如父母管理訓練就是家庭行為治療的一種技術。3、行為家庭治療的著眼點放在可觀察到的家庭成員間的行為表現上,建立具體的行為改善目標與進度,充分運用學習的原則,給予適當地嘉賞懲罰,促進家庭行為的改善。4、強調父母的再學習,包括單純的父母技能訓練和父母心理問題的行為治療,也包括強調相互作用和關系性后果的功能性家庭治療。三、家庭治療的治療模式(四)策略性家庭治療(Strategicfamilytherapy)1、主要觀點（1）、策略治療一詞是海萊創(chuàng)造的,強調一種有計劃地、以問題解決為導向地變化。（2）、問題就是真實的問題,必須由治療師提出一套策略來加以解決。

（3）、治療特點,就是對家庭問題的本質有動態(tài)性的了解,并建立一套有程序的治療策略,著手更改認知上的基本問題,以求有層次地改變家庭問題。（4）、治療師的任務就是針對當事人的人際情況訂出明確的目標,設計出一整套干預措施,并仔細地針對問題安排具體的治療策略。三、家庭治療的治療模式(四)策略性家庭治療(Strategicfamilytherapy)2、治療階段第一,社會階段第二,問題階段第三,家庭互動階段第四,目標設定階段四、家庭治療的原則注重“感情和行動”，淡化“理由和道理”忽略過去，重視現在無視缺點，強調優(yōu)點保持中立五、家庭治療的技術（一）治療策略“擾動”是系統(tǒng)家庭治療中一個十分關鍵的概念,指的是治療者通過種種技術手段包括提問的方式、中立的態(tài)度、會談中的總結、會談結束時的總結以及多種家庭作業(yè)等干擾、攪動患者家庭中原有的規(guī)則使家庭中一個成員先行改變,隨著家庭整體規(guī)則逐漸產生松動和變化,最終促成患者的康復假設——循環(huán)——中立,假設是探索家庭中的關系模式中立是不發(fā)表道德意義的評價循環(huán)連續(xù)提問中得到的反饋來了解家庭之間的關系信息情景化對情景標記重新定義五、家庭治療的技術（二）提問技術1、循環(huán)提問一指當著全家的面對家庭中的每個成員都提問,