我國血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁的調(diào)查

糞便腐敗處理是控制污染、腸道和寄生蟲感染的重要公共衛(wèi)生措施，尤其是控制寄生蟲。糞便腐敗的管理是影響糞便腐敗處理效果的重要因素。為了解我國血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁所的管理狀況,筆者于2007年6月—2008年6月對我國血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁所的管理狀況進(jìn)行了調(diào)查。1材料和方法1.1調(diào)查樣本的選取于2007年6月,選擇我國目前仍然存在血吸蟲病流行疫情的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川7個省,每省隨機(jī)抽取2個流行縣,每縣分別抽取2個流行村,每村隨機(jī)抽取30個衛(wèi)生廁所進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。1.2衛(wèi)生發(fā)酵管理采用統(tǒng)一的調(diào)查表和調(diào)查方法進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括廁屋衛(wèi)生感官狀況、廁所成蠅和蛆數(shù)量、出口糞液糞大腸菌值、蛔蟲卵沉降率、出糞口(出料口)的管理狀況、清掏周期、三聯(lián)式沼氣池衛(wèi)生廁所發(fā)酵池密封貯存期等。1.3評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GB19379—2003《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和GB7959—1983《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價。1.4現(xiàn)場調(diào)查工作問卷調(diào)查采用現(xiàn)場調(diào)查的方式完成,調(diào)查員為縣級疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員,所有參加調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),考核合格后參加現(xiàn)場調(diào)查工作。調(diào)查員按照統(tǒng)一的調(diào)查程序進(jìn)行調(diào)查,并經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查負(fù)責(zé)人審核簽字確認(rèn)。調(diào)查數(shù)據(jù)實施雙錄入,經(jīng)縣(市)調(diào)查機(jī)構(gòu)審核后,上報省級調(diào)查組織機(jī)構(gòu)。各省調(diào)查組織機(jī)構(gòu)對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行邏輯審核,必要時進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核。中國疾病預(yù)防控制中心農(nóng)村改水技術(shù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)對省級上報數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核。1.5統(tǒng)計分析方法采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫,采用EpiInfo3.4.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行的統(tǒng)計分析,率間的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1調(diào)查表有效調(diào)查率本次調(diào)查覆蓋湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川7個省,14個縣(市),共調(diào)查28個行政村,發(fā)放調(diào)查表840份,回收有效調(diào)查表840份,回收率為100%。2.2聯(lián)式沼氣衛(wèi)生所在本次調(diào)查的840個家庭衛(wèi)生廁所中,三格化糞池式衛(wèi)生廁所553個,占65.8%;三聯(lián)式沼氣池衛(wèi)生廁所287個,占34.2%。三格化糞池式衛(wèi)生廁所和三聯(lián)式沼氣池衛(wèi)生廁所是中國血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村的主要家庭衛(wèi)生廁所類型。2.3我國農(nóng)村衛(wèi)生廁所、浴室的管理2.3.1不同結(jié)構(gòu)的糞池式衛(wèi)生所需的感官衛(wèi)生狀況表1可見,在調(diào)查的840個家庭衛(wèi)生廁所中,廁屋衛(wèi)生感觀狀況較好的占58.1%,中等的占37.7%,差的占4.2%,總體上,三格化糞池式衛(wèi)生廁所廁屋的感官衛(wèi)生狀況優(yōu)于三聯(lián)式沼氣池衛(wèi)生廁所,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.0,P<0.05)。2.3.2比例不高,有需要去在調(diào)查的840個家庭衛(wèi)生廁所中,廁屋內(nèi)無蛆、蛹、蠅的有685個,占81.4%;1~3只的有128個,占15.2%;4~5只的有15個,占18.0%;5只以上的有12個,占1.4%。超過80%的衛(wèi)生廁所達(dá)到GB19379—2003《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的一類標(biāo)準(zhǔn)。2.4破裂或封蓋不符或無隔空封蓋在調(diào)查的838個家庭衛(wèi)生廁所中,衛(wèi)生廁所出糞口封蓋完好的773個,占92.2%;封蓋破裂或封蓋不嚴(yán)、有縫隙的43個,占5.2%;無封蓋的22個,占2.6%?？傮w上,三格化糞池式衛(wèi)生廁所出糞口的封蓋情況(94.2%,519/551)優(yōu)于三聯(lián)式沼氣池衛(wèi)生廁所(88.5%,254/287),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.7,P<0.05)。2.5密封貯存期及密封貯存期在調(diào)查的275個三聯(lián)式沼氣池衛(wèi)生廁所中,發(fā)酵池密封貯存期范圍為17~960d,平均密封貯存期為43.1d,99.6%三聯(lián)式沼氣池衛(wèi)生廁所發(fā)酵池密封貯存期超過30d,達(dá)到GB7959—1983《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。2.6清檢周期分布在調(diào)查的276個三聯(lián)式沼氣池衛(wèi)生廁所中,清掏周期范圍為1.0~48.0個月,平均清掏周期為12.9個月,0.5~1年進(jìn)行清掏的占62.7%;在調(diào)查的333個三格化糞池式衛(wèi)生廁所中,清掏周期范圍為1.0~24.0個月,平均清掏周期為7.1個月,0.5~1年進(jìn)行清掏的占95.2%。2.7高溫堆肥處理在本次調(diào)查的837戶使用無害化衛(wèi)生廁所的農(nóng)戶中,將糞渣(沼渣)直接用作農(nóng)肥的有761戶,占90.9%;將糞渣(沼渣)進(jìn)行高溫堆肥處理的有58戶,占6.9%;將糞渣(沼渣)集中堆放進(jìn)行集中處理的有6戶,占0.7%;將糞渣(沼渣)隨意堆放的有5戶,占0.6%;將糞渣(沼渣)直接排入水體的有3戶,占0.4%;其他處理方式的有4戶,占0.5%。沒有使用化學(xué)藥物對糞渣(沼渣)進(jìn)行蟲卵殺滅處理的農(nóng)戶。在血吸蟲病流行的農(nóng)村地區(qū),直接用做農(nóng)肥是衛(wèi)生廁所農(nóng)戶處理糞渣(沼渣)的主要處理方式。2.8糞口糞液糞大腸菌值調(diào)查方法在本次調(diào)查的840個衛(wèi)生廁所中,有780個衛(wèi)生廁所完成了出糞口糞大腸菌值檢測,糞大腸菌值檢出范圍為4×10-7~0.111,中位數(shù)為4×10-4,745個衛(wèi)生廁所出糞口糞液糞大腸菌值>10-4,血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁所出糞口糞液糞大腸菌值合格率為95.5%。在本次調(diào)查的840個衛(wèi)生廁所中,有374份衛(wèi)生廁所進(jìn)糞口糞便樣品檢出蛔蟲卵,進(jìn)行蛔蟲卵沉降率的計算。374個衛(wèi)生廁所蛔蟲卵沉降率范圍:73.68%~100.0%,平均沉降率為75.41%,229個衛(wèi)生廁所的蛔蟲卵沉降率≥95%,血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁所蛔蟲卵沉降率合格的比例為61.2%(229/374)。2.9水體、暗入土血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁所糞液(沼液)的處理情況見表2。在調(diào)查的837戶使用衛(wèi)生廁所的農(nóng)戶中,使用糞液(沼液)用做農(nóng)肥的有736戶,占87.9%;直接排入廁所附近水體的有16戶,占1.9%;直接排入附近土壤的有23戶,占2.7%;排入下水道的有60戶,占7.2%;采用其他處理方式的有2戶,占0.2%。目前,在血吸蟲病流行的農(nóng)村地區(qū),使用無害化衛(wèi)生廁所糞液(沼液)做肥料是農(nóng)戶衛(wèi)生廁所糞液(沼液)的主要用途和戶廁糞液(沼液)主要去向,相對于使用三聯(lián)式沼氣池衛(wèi)生廁所的農(nóng)戶,使用三格化糞池式衛(wèi)生廁所的農(nóng)戶將糞液用做農(nóng)肥的構(gòu)成比低于前者,而將糞液直接排入附近水體和土壤的構(gòu)成比高于前者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=51.3,P<0.05)。3加強(qiáng)農(nóng)村糞便管理,建立健全環(huán)保制度我國血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁所的廁屋衛(wèi)生和設(shè)施管理基本符合農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求,但糞便管理存在巨大的公共衛(wèi)生安全隱患。本次調(diào)查血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生廁所的廁屋衛(wèi)生以及出糞口(出料口)、發(fā)酵池等設(shè)施的使用和管理基本符合我國農(nóng)村衛(wèi)生廁所的管理標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示,直接將未經(jīng)無害化處理的糞渣(沼渣)和糞便用作農(nóng)肥是衛(wèi)生廁所糞渣(沼渣)的主要處理方式和用途。無害化衛(wèi)生廁所的糞便管理狀況是影響糞便無害化處理衛(wèi)生效益的重要因素,有效降低糞便中生物性致病因子數(shù)量,使病原體失去傳染性,是無害化衛(wèi)生廁所設(shè)計、建造和使用管理的基本理念。使用未經(jīng)無害化處理的衛(wèi)生廁所糞渣(沼渣)直接用作農(nóng)肥,將會使大量富集、并未滅活的寄生蟲卵重新進(jìn)入土壤,引起新的感染循環(huán);而直接將未經(jīng)無害化處理的糞便、糞渣(沼渣)排入水體,不僅造成水體的非點(diǎn)源污染,造成水環(huán)境質(zhì)量惡化,而且存在造成血吸蟲病等介水傳染病快速、大范圍流行的巨大風(fēng)險,也失去了建造無害化衛(wèi)生廁所的衛(wèi)生學(xué)意義。應(yīng)加強(qiáng)廁所糞便的管理,建立完整、安全、有效的農(nóng)村糞便管理體系,實現(xiàn)中國血吸蟲病流行的有效控制。加強(qiáng)人畜糞便管理控制是中國實現(xiàn)血吸蟲病流行有效控制的主要策略之一,建造無害化衛(wèi)生廁所,實施糞便無害化處理是我國控制環(huán)境污染、腸道和寄生蟲傳染病,特別是控制血吸蟲病的重要公共衛(wèi)生措施,缺少完整、安全、有效的廁所糞便無害化管理就難以實現(xiàn)對傳染源的有效控制、阻斷感染循環(huán),實現(xiàn)對血吸蟲病流行的有效控制。目前,我國農(nóng)村還缺少糞便、垃圾的管理體系,更缺少與之配套的基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)手段。在本次調(diào)查中,糞便、糞渣(沼渣)集中收集處理的衛(wèi)生農(nóng)廁的比例很低。單純依靠健康教育改變農(nóng)民的衛(wèi)生行為,實現(xiàn)農(nóng)村廁所糞便的完全有效的無害化是非常困難的。必須建立以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村糞便、垃圾的管理體系。在推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)的同時,各地、各級政府應(yīng)注意糞渣(沼渣)處理措施的跟進(jìn),考慮糞便、糞渣(沼渣)收集、處理設(shè)施建設(shè)的投入,建立區(qū)域的糞便、糞渣(沼渣)收集和處理機(jī)制和配備完善的技術(shù)設(shè)施,落實我國以加強(qiáng)人畜糞便管理控制血吸蟲病流行的措施,真正實現(xiàn)農(nóng)村戶廁的糞便無害化。農(nóng)村廁所糞便造成的非點(diǎn)源污染已經(jīng)成為一個重要的和亟待解決的公共衛(wèi)生問題,中國農(nóng)村衛(wèi)生廁所的管理應(yīng)引入“綠色無害化”理念。盡管本次調(diào)查中農(nóng)戶將衛(wèi)生廁所糞液(沼液)、糞渣(沼渣)直接排入環(huán)境的比例不高,但在目前的我國農(nóng)村,使用糞便用作農(nóng)肥的農(nóng)民數(shù)量正在逐步下降,農(nóng)村地區(qū)廁所污水對環(huán)境的污染已經(jīng)成為非點(diǎn)源污染的重要組成部分,這對于水網(wǎng)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)更為突出。符合現(xiàn)行糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的戶廁出口糞液,其環(huán)境學(xué)指標(biāo)依然無法滿足相應(yīng)的排放標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過無害化處理的戶廁出口糞液直接排入環(huán)境,由于其中還含有大量的環(huán)境激素和富營養(yǎng)化物質(zhì),最終可通過地表徑流進(jìn)入水體,導(dǎo)致氮、磷超標(biāo),加劇了水體富營養(yǎng)化,對環(huán)境容量造成壓力,產(chǎn)生環(huán)境危害,間接造成對人群健康的影響和危害。未來無害化衛(wèi)生廁所的設(shè)計、建造、使用和管理應(yīng)引進(jìn)“綠色無害化”的理念,特別關(guān)注衛(wèi)生廁所糞液(沼液)的無害化處理,采用“人工濕地”、“生化槽”等適宜技術(shù),在實現(xiàn)生物性致病因子無害化的同時,減小環(huán)境容量壓力,實現(xiàn)環(huán)境危害因素的無害化。應(yīng)調(diào)整血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村人群健康教育策略,采取有效的技術(shù)手段,切實改變農(nóng)民的衛(wèi)生行為。健康教育是中國血吸蟲病預(yù)防控制的主要策略之一。血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)民普遍將未經(jīng)無害化處理的衛(wèi)生廁所糞渣(沼渣)直接傾倒入農(nóng)田,這種行為也暴露了長期以來健康教育工作的缺位和不足。血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村的健康教育工作指導(dǎo)方針應(yīng)根據(jù)新時期以“控制傳染源為主”的血吸蟲病防治策略進(jìn)行調(diào)整,將傳染源的控制做為今后健康教育宣傳工作的重點(diǎn),采取有效的技術(shù)手段,切實改變農(nóng)民的衛(wèi)生行為