提高醫(yī)療器械手工清洗合格率郭亞麗;盧艷紅【摘要】ObjectiveToincreasethepassingrateofinitialhand-washingequipment.MethodQCgroupactivities.ResultThepassingrateoftheinitialhand-washingequipmentinsupplyroomincreasedfrom88.6%to98.1%.ConclusionThepassingrateofinitialhand-washingequipmenteffectivelyimprovedthroughQCgroupintervention.Itgreatlystimulatedtheenthusiasmofnursesanditisworthpromoting.%目的提高醫(yī)療器械初次手工清洗合格率.方法QC小組活動(dòng).結(jié)果醫(yī)療器械初次手工清洗合格率從活動(dòng)前的88.6%提高至活動(dòng)后的98.1%,達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)結(jié)論通過(guò)QC小組干預(yù),可有效提高醫(yī)療器械初次手工清洗合格率，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，值得推廣.【期刊名稱】《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》【年(卷)，期】2012(019)002【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P50-53)【關(guān)鍵詞】QC小組;器械清洗;質(zhì)量合格率【作者】郭亞麗;盧艷紅【作者單位】大港油田總醫(yī)院天津300280;大港油田總醫(yī)院天津300280【正文語(yǔ)種】中文醫(yī)院供應(yīng)室是提供無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全［1］。醫(yī)療器械使用后都可能沾染患者血液、組織液或分泌物等有機(jī)污染物，如清洗不徹底，將嚴(yán)重影響滅菌效果［2］。有文獻(xiàn)表明，通過(guò)高質(zhì)量的清洗，可完全將器械上殘留的病原微生物數(shù)量降到安全范圍［3］。但現(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)療器械初次清洗質(zhì)量不合格現(xiàn)象普遍存在，不僅增加了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，還減少了器械的使用壽命。目前，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注，如何有效防范不潔器械所帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成為院感控制的熱門話題［4］。為此，大港油田總醫(yī)院護(hù)理部針對(duì)如何提高醫(yī)療器械初次手工清洗質(zhì)量合格率這一問(wèn)題，開展了QC小組活動(dòng)。2小組概況(表1、表2)3現(xiàn)狀調(diào)查小組成員于2009年10-11月，就供應(yīng)室初次手工清洗后的210件器械進(jìn)行調(diào)查。目測(cè)清洗質(zhì)量合格186件，不合格24件(銹跡19件，污漬5件)。采用百分比統(tǒng)計(jì)清洗質(zhì)量合格率，結(jié)果顯示:器械初次手工清洗質(zhì)量合格率為88.6%。見表3。4目標(biāo)設(shè)定和可行性分析制定目標(biāo)。《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求滅菌前器械清洗質(zhì)量需達(dá)100%，清洗質(zhì)量不合格要重新處理，有銹跡應(yīng)除銹，銹蝕嚴(yán)重應(yīng)報(bào)廢。根據(jù)我院以往經(jīng)驗(yàn)，銹蝕嚴(yán)重器械占每批次清洗器械總數(shù)的4%以內(nèi)。據(jù)此，經(jīng)過(guò)小組全體成員討論，我們將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為:將醫(yī)療器械初次清洗質(zhì)量合格率提高到96%以上，見圖1。圖1器械初洗質(zhì)量合格率活動(dòng)前與活動(dòng)目標(biāo)比較目標(biāo)可行性分析。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，活動(dòng)目標(biāo)值的設(shè)定是可行的。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)器械清洗質(zhì)量高度重視，在清洗設(shè)備購(gòu)置資金方面給予了大力支持。此外，護(hù)理部具有人事調(diào)配權(quán)，小組成員大多參與過(guò)器械清洗及質(zhì)控工作，又多次參加進(jìn)修學(xué)習(xí)，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備開展此項(xiàng)活動(dòng)的能力。表1小組概況小組名稱質(zhì)量天使小組成立時(shí)間2009年9月課題名稱提高醫(yī)療器械初次手工清洗質(zhì)量合格率課題類型現(xiàn)場(chǎng)型活動(dòng)時(shí)間2009年9月~2010年5月課題注冊(cè)時(shí)間2009年9月注冊(cè)編號(hào)QC2010-002小組成員5人活動(dòng)頻率2次/月，出勤率100%QC教育時(shí)間60h以上5原因分析（圖2）表2小組成員序號(hào)姓名文化程度職務(wù)小組分工QC教育時(shí)間（h1郭XX本科科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)策劃652盧XX大專護(hù)士長(zhǎng)具體實(shí)施653李X大專護(hù)士具體實(shí)施604羅XX大專護(hù)士具體實(shí)施605孫XX本科主任監(jiān)控指導(dǎo)61表32009年10-11月器械初次手工清洗情況6要因確認(rèn)（表4）7制定對(duì)策（表5）8實(shí)施實(shí)施一:從全院抽調(diào)4名護(hù)理人員補(bǔ)充到供應(yīng)室;供應(yīng)室承擔(dān)門診、病區(qū)器械清洗工作，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化人員集中清洗。實(shí)施二:對(duì)供應(yīng)室全體護(hù)士進(jìn)行思想教育，轉(zhuǎn)變觀念，提高其對(duì)清洗重要性的認(rèn)識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)并考核器械手工清洗操作，培訓(xùn)、考核率均達(dá)100%。實(shí)施三修改供應(yīng)室器械回收后清洗流程，增加沖洗步驟，做到及時(shí)回收并清洗;制作流程標(biāo)識(shí)并張貼于去污區(qū)工作臺(tái)上方，提示護(hù)士按照操作規(guī)程執(zhí)行。實(shí)施四:按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，重新修訂了工作流程。如修改病區(qū)器械處理流程，病區(qū)使用后器械如無(wú)特殊污染，取消含氯消毒劑浸泡環(huán)節(jié)，沖洗徹底后噴灑由供應(yīng)室統(tǒng)一制備的酶液保濕，改變傳統(tǒng)的先消毒后清洗操作流程。圖2器械初次手工清洗質(zhì)量合格率低的原因?qū)嵤┪?在去污區(qū)配備高壓氣槍、高壓水槍、超聲波清洗機(jī)等，根據(jù)器械不同材質(zhì)、形狀、精密程度、污染狀況等進(jìn)行分類，使用不同清洗工具進(jìn)行清洗。9效果驗(yàn)證9.1有形成果活動(dòng)后的調(diào)查顯示，器械手工清洗質(zhì)量合格率由活動(dòng)前的88.6%提高至98.1%,達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)(見圖3);活動(dòng)后期每季度抽查210件器械，其清洗質(zhì)量合格率在97.6%~98.6%之間(見圖4)。同時(shí)，由于取消了含氯消毒劑浸泡環(huán)節(jié)，減少了環(huán)境污染;將門診、病區(qū)器械集中到供應(yīng)室清洗，有效地避免了清洗設(shè)備的重復(fù)投入，真正做到了節(jié)能減排。圖4器械初洗質(zhì)量合格率活動(dòng)前后對(duì)比表4要因確認(rèn)表5對(duì)策表9.2無(wú)形成果活動(dòng)開始前，小組成員就質(zhì)量意識(shí)、個(gè)人能力、QC知識(shí)、信心、團(tuán)隊(duì)精神5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià);活動(dòng)結(jié)束后全體成員再次評(píng)分。活動(dòng)前后小組成員能力比較雷達(dá)圖見圖5。由圖5可知，小組成員在以上5個(gè)方面均有明顯提升。10鞏固措施將供應(yīng)室、病區(qū)器械處理流程納入醫(yī)院器械清洗技術(shù)規(guī)程(醫(yī)院管理作業(yè)文件DGZYY/QHSE/A7.10.8.15)。圖5小組成員活動(dòng)前后素養(yǎng)雷達(dá)圖每日固定專人負(fù)責(zé)器械清洗后的質(zhì)量檢查。堅(jiān)持崗前培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。QC小組亦稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，是在自愿原則下由工作性質(zhì)相同的人員組成。其目的是通過(guò)活動(dòng)，提出、討論、解決和改善工作中的重要問(wèn)題[5]。推行QC小組，為護(hù)理人員提供了一個(gè)施展才華的平臺(tái)，極大地滿足了自我實(shí)現(xiàn)的需要，從過(guò)去的〃要我做”轉(zhuǎn)變成〃我要做”[6]，自上而下、全員參與，真正達(dá)到了既定目標(biāo)又鼓舞士氣的效果。在活動(dòng)中，加強(qiáng)了護(hù)理人員〃質(zhì)量第一”的觀念，提高了器械初次手工清洗質(zhì)量合格率，建立了工作標(biāo)準(zhǔn)化流程，取得了良好成績(jī)。在今后的工作中，我們將把QC理論和方法運(yùn)用到其他問(wèn)題中，下一步打算針對(duì)如何提高手術(shù)室器械清洗質(zhì)量合格率開展活動(dòng)。參考文獻(xiàn)[1]毛勝玖，董正萍，王少蘭，等.供應(yīng)室器械2種浸泡與清洗方法的比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2010,1(1):118-119.[2]王梅素，施杏梅.醫(yī)用物品清潔滅菌中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004,14(6):653-654.[3]李六億，鞏玉秀，武迎宏，等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003,13(10