護理臨床用藥安全管理XXX市人民醫(yī)院護理部醫(yī)院LOGO授課人：XXX護士作為各種藥物治療的執(zhí)行者，在用藥安全中肩負著繁重的任務(wù)。對于用藥過程的每個環(huán)節(jié)都有舉足輕重的作用，護士是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護者。前言護士身居臨床第一線，在藥品安全使用流程中，是最后也是最重要的一環(huán)。護士應(yīng)該秉持高度責任心，不斷提高業(yè)務(wù)知識，以專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)能力為患者用藥安全負責。醫(yī)生開醫(yī)囑，護士執(zhí)行，患者用藥，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能損害患者健康，引發(fā)醫(yī)療事故。護士作為藥物治療的執(zhí)行者，負責醫(yī)囑的審核、分解、執(zhí)行，在合理、安全用藥過程中扮演著非常重要的角色。這就要求護士要熟悉藥物的藥理知識、藥品的保管方法、給藥途徑、給藥時間等，醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)該為護士建立起一套高效運轉(zhuǎn)的醫(yī)囑執(zhí)行流程，充分發(fā)揮護士在用藥安全的“把關(guān)人”角色。目錄CONTENTS1、護士在安全用藥中的作用2、臨床用藥中的不安全因素4、特殊藥物使用的注意事項3、安全用藥的防范措施護士在安全用藥中的作用第一節(jié)medicine護士作為各種藥物治療的執(zhí)行者，在用藥安全中肩負著繁重的任務(wù)。對于用藥過程的每個環(huán)節(jié)都有舉足輕重的作用，護士是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護者。病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務(wù)。護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者一、護士在安全用藥中的作用管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察護士在安全用藥方面有非常重要的地位醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。護理實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。一、護士在安全用藥中的作用臨床用藥過程中的不安全因素第二節(jié)medicine護士作為各種藥物治療的執(zhí)行者，在用藥安全中肩負著繁重的任務(wù)。對于用藥過程的每個環(huán)節(jié)都有舉足輕重的作用，護士是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護者。醫(yī)護缺少溝通護士查對不到位醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范，醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素藥物保管方面不安全因素藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式二、臨床用藥過程中的不安全因素藥物配制過程中不安全因素無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關(guān)用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解給藥速度不合理用藥時間不合理給藥途徑不正確二、臨床用藥過程中的不安全因素藥物方面不安全因素一藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：復方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等二、臨床用藥過程中的不安全因素安全用藥的防范措施第三節(jié)medicine護士作為各種藥物治療的執(zhí)行者，在用藥安全中肩負著繁重的任務(wù)。對于用藥過程的每個環(huán)節(jié)都有舉足輕重的作用，護士是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護者。形成醫(yī)療安全文化氛圍加強護士安全意識教育，學習法律知識。加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。三、安全用藥的防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。三、安全用藥的防范措施臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護士負責使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應(yīng)情況。如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴格交接，確保用藥安全。主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內(nèi)供第二天晨會集中學習，并在護士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學習新藥。首位護士負責新藥相關(guān)資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學習。三、安全用藥的防范措施0102030405時限順序藥品的瓶簽清點制度藥物需避光冷藏的藥物規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等。三、安全用藥的防范措施毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會導致嚴重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細詢問過敏史給藥途徑準確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度三、安全用藥的防范措施藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌三、安全用藥的防范措施VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。防范配伍禁忌為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌三、安全用藥的防范措施林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇正確選用溶媒并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。三、安全用藥的防范措施適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器三、安全用藥的防范措施易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。選擇合適的輸液器避光輸液器嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑準三、安全用藥的防范措施特殊藥物使用的注意事項第三節(jié)medicine護士作為各種藥物治療的執(zhí)行者，在用藥安全中肩負著繁重的任務(wù)。對于用藥過程的每個環(huán)節(jié)都有舉足輕重的作用，護士是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護者。使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速。嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外使用血管活性藥物的注意事項用藥前與病人簽署知情同意書。正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5min?；煆U棄物做好標記。使用化療藥物注意事項四、特殊藥物使用的注意事項選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋。控制滴速，加強觀察。預(yù)防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。使用刺激性藥物注意事項立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30min，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時通知主管醫(yī)生及護士長，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。特殊藥物外滲的應(yīng)急處理抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、喜療妥等。加強局部的觀察。四、特殊藥物使用的注意事項立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報告醫(yī)師。測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗科。觀察患者病情變化，做好護理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報告卡，上報護理部、院感染管理科。當輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時，立即通知醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理四、特殊藥物使用的注意事項出現(xiàn)給藥錯誤時，應(yīng)立即停藥