臨床三基訓(xùn)練內(nèi)科呼吸內(nèi)科肺部感染（總分：26.00，做題時間：60分鐘）一、 （一）選擇題（總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：10.00）社區(qū)獲得性肺炎中，占首位的致病菌是（分?jǐn)?shù)：1.00）肺炎鏈球菌 V流感嗜血桿菌軍團菌支原體金黃色葡萄球菌解析：肺炎鏈球菌致病主要由于（分?jǐn)?shù)：1.00）菌體莢膜內(nèi)含有高分子多糖聚合體對組織侵襲作用 V產(chǎn)生溶血毒素產(chǎn)生大量腸毒素產(chǎn)生殺白細胞毒素損傷肺組織釋放蛋白水解酶對肺組織產(chǎn)生破壞作用解析：老年男性，有慢性咳嗽、咳痰史10年，1周來高熱、咳磚紅色膠凍樣痰，伴氣急發(fā)紺，譫妄，本例可能性最大的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）肺炎鏈球菌肺炎克雷伯桿菌肺炎V金葡菌肺炎病毒性肺炎支原體肺炎解析：以下敘述的金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)中，哪一項是不正確的（分?jǐn)?shù)：1.00）寒戰(zhàn)、高熱巧克力樣痰V呼吸困難早期可出現(xiàn)休克起病多急驟解析：青年男性，有吸毒史。突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰，胸痛，進行性呼吸困難。胸片示多發(fā)性肺膿腫，最可能的致病菌是（分?jǐn)?shù)：1.00）金黃色葡萄球菌V銅綠假單胞菌軍團菌巨細胞病毒支原體解析：HAP中少見的致病菌是（分?jǐn)?shù)：1.00）MRSA銅綠假單胞菌腸桿菌不動桿菌流感嗜血桿菌V解析：青年女性，確診肺炎球菌肺炎， T39.6C,P130次/分，BP60/40mmHg少尿，四肢發(fā)涼，皮膚蒼白，口唇指端發(fā)紺，意識淡漠，此時患者出現(xiàn)的情況是因為（分?jǐn)?shù)：1.00）急性左心衰竭急性腎衰竭中毒性腦炎中毒性心肌炎中毒性休克V解析：肺炎球菌肺炎，X線典型的影像改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）雙肺紋理粗亂雙肺呈毛玻璃樣改變肺段或肺葉呈大片均勻致密陰影 V雙肺散在片狀絮狀影雙肺不均勻的大片狀陰影，可見透光區(qū)解析：肺組織無破壞性病理改變的肺炎是（分?jǐn)?shù)：1.00）肺炎球菌肺炎V金葡球菌肺炎克雷伯桿菌肺炎卡氏肺囊蟲肺炎白色念珠菌肺炎解析：肺炎患者X線胸片，如果炎性陰影內(nèi)有通氣囊腔形成，則提示病原菌最可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）肺炎球菌肺炎支原體軍團菌金黃色葡萄球菌V流感嗜血桿菌解析：二、［A3/A4型題］（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：4.00） （1—2題共用題干） 男性，20歲。受涼后出發(fā)熱，測體溫39C，咳嗽，咳大量膿痰，伴右側(cè)胸痛。體檢發(fā)現(xiàn)右下肺管樣呼吸音。查血：白細胞11.8X109/L，性粒細胞&8X109/L。胸片：右下肺大片實變陰影。（分?jǐn)?shù):2.00）（1）.最可能的致病菌是（分?jǐn)?shù)：1.00）葡萄球菌流感嗜血桿菌軍團菌肺炎鏈球菌V

肺炎克雷伯桿菌解析：（2）.患者在外院曾行青霉素治療3天后仍然高熱，抗感染治療應(yīng)先考慮（分?jǐn)?shù)：1.00）青霉素+酶抑制劑第一代頭菌霉素大環(huán)內(nèi)酯氫基糖苷類氟哇諾酮類 V解析： （3—4題共用題干） 甲亢患者，服用甲巰咪唑（他巴唑）后出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳膿痰。體檢雙肺聽診濕啰音。白細胞1.2X109/L，中性粒細胞0.2X109/L。胸部CT:胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實變影。（分?jǐn)?shù)：（1） .下列檢查除外哪項有利于診斷 （分?jǐn)?shù)：1.00）痰、血培養(yǎng)，痰找真菌，痰找TBG試驗和GM式驗?zāi)蚩乖囼?V纖支鏡肺活檢解析：（2） .該患者入院后復(fù)檢胸部CT出現(xiàn)新月體征，首選的治療是 （分?jǐn)?shù)：1.00）抗MRSA抗病毒抗ESLB陽性的G桿菌抗真菌V抗TB解析：三、［B型題］（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：5.00）（1—5題共用備選答案）A?肺炎鏈球菌肺炎B?肺膿腫C?肺炎克雷伯桿菌肺炎D?急性肺水腫吸蟲（分?jǐn)?shù)：5.00）（1） .咳鐵銹樣痰（分?jǐn)?shù)：1.00）VB.C.D.解析：（2） .咳大量黃膿痰，靜置后痰液分層提示（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VC.解析：（3） .咳粉紅色稀薄泡沫痰提示（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.V解析：（4） .痰液呈紅棕色膠凍樣可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）查血：2.00）查血：2.00）E?肺B.VD.解析：（5）.咳果醬樣痰液提示（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.E.V解析：四、 （二）名詞解釋（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：2.00）HAP（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（HAP醫(yī)院獲得性肺炎亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在也不處感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。）解析：大葉性（肺泡性）肺炎（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（大葉性（肺泡性）肺炎病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔 （Cohn孔）向其他肺泡擴散，致使部分肺段或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影。 ）解析：五、 （三）填空題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：2.00）肺炎抗菌藥物治療48—72小時后癥狀無改善，其原因可能有： 1、2、3、4、5。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1: （正確答案：藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥）填空項1: （正確答案：特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等）填空項1: （正確答案：出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素 （如免疫抑制））填空項1: （正確答案：非感染性疾病誤診為肺炎）填空項1: （正確答案：藥物熱）解析：14.病原體可通過下列途徑引起肺炎：1、2、3、4。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1: （正確答案：空氣吸入）填空項1: （正確答案：血行播散）填空項1: （正確答案：鄰近感染部位蔓延）填空項1: （正確答案：上呼吸道定植菌的誤吸）解析：六、 （四）判斷題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：2.00）除了金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌等可引起肺組織壞死性病變易形成空洞外，肺炎治愈后多不遺留疲痕，肺的結(jié)構(gòu)與功能均可恢復(fù)。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確V錯誤解析：

肺部感染患者，痰培養(yǎng)岀真菌，即可診斷為真菌性肺炎（分?jǐn)?shù):1.00）正確錯誤V解析：七、（五）問答題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：1.00）簡述CAP抗菌藥的選擇。（分?jǐn)?shù)：1.00）礎(chǔ)疾病的中青年患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、復(fù)方磺胺甲左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等金黃色葡萄球菌等。選擇第二代頭抱菌素、正確答案：（CAP的常見病原體是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、支原體和衣原體等。對于無基唑、第一代頭抱菌素、新喹諾酮類（如礎(chǔ)疾病的中青年患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、復(fù)方磺胺甲左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等金黃色葡萄球菌等。選擇第二代頭抱菌素、）。對于老年人或有基礎(chǔ)疾病患者，病原體要考慮需氧革