冠狀動(dòng)脈造影閱片廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院王仁學(xué)X線球管

患者影像增強(qiáng)器

血管造影機(jī)1.機(jī)架；2.導(dǎo)管床；3.高壓發(fā)生器；4.球管；5.影響增強(qiáng)器；6.電視攝像和模數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；7.數(shù)字影像系統(tǒng)；8.圖像顯示和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)；心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來冠狀動(dòng)脈定義冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析

血管及病變部位的確定；狹窄程度的測(cè)定；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；

優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈判定冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動(dòng)脈近段3.前降支中段14.右冠狀動(dòng)脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段5.第一對(duì)角支16.房室結(jié)動(dòng)脈6.第二對(duì)角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動(dòng)脈22.左心房支左冠脈解剖右冠脈解剖CRA90°AP左頭位右頭位右足位冠狀動(dòng)脈常用縮寫左冠狀動(dòng)脈（LeftCoronaryArtery,LCA）左主干（LeftMain,LM）左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）對(duì)角支（Diagonal,D）間隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）鈍緣支（ObtuseMarginal,OM）右冠狀動(dòng)脈（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescending,PD）左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL）左主干(LM)

起源于主動(dòng)脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時(shí)發(fā)出中間支左冠狀動(dòng)脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM左前降支（LAD）沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔支較粗大，越接近心尖部越細(xì)小。1217支對(duì)角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大左冠狀動(dòng)脈APCranial30間隔支對(duì)角支左回旋支(LCX)幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面

鈍緣支（OM）：1-4支。第一OM較粗大，其后的LCX明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。

后降支：約10%的LCX達(dá)后室間溝，下行至心尖

房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動(dòng)脈分支源于LCX。

左心房支：提供大多數(shù)心房血供。左冠狀動(dòng)脈RAOCaudalLCXOM1左優(yōu)勢(shì)冠脈APCaudal右冠狀動(dòng)脈(RCA)

起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動(dòng)脈瓣竇房結(jié)動(dòng)脈：約50%的竇房結(jié)動(dòng)脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為2支：

a.后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖；

b.左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈U型，然后下行至心尖時(shí)發(fā)出1~2分支供應(yīng)左心室后部右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm右冠狀動(dòng)脈RAO30PDAPLV1,2右室支右冠狀動(dòng)脈APCranial30PDAPL冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析

血管及病變部位的確定；狹窄程度的測(cè)定；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠狀動(dòng)脈分段（國內(nèi)）右冠狀動(dòng)脈分段：★近段：開口部到第一右室支動(dòng)脈發(fā)出處或第一個(gè)彎曲部★中段：近段末到銳緣支動(dòng)脈發(fā)出處或右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部★遠(yuǎn)段：中段末到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可通過右房室支動(dòng)脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動(dòng)脈也起源在附近左前降支動(dòng)脈分段：★近段：左主干末端到第一對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出處★中段：近段末段到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出?！镞h(yuǎn)段：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分左回旋支動(dòng)脈分段：★近段：從開口部到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處★遠(yuǎn)段：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處起，到回旋支動(dòng)脈終未★當(dāng)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)，這一段非常細(xì)小；而當(dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)或平衡型時(shí)，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位正位(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于頭部或足部；右前斜+頭位（右肩位）：從右肩觀測(cè)心臟；左前斜+頭位（左肩位）：從左肩觀測(cè)心臟；右前斜+足位（肝位）：從肝區(qū)觀測(cè)心臟；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從脾區(qū)觀測(cè)心臟；左冠狀動(dòng)脈常用投照體位LCALAO60°LCARAO30°左冠狀動(dòng)脈常用投照體位

右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部；右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）左冠狀動(dòng)脈常用投照體位LAO45o+Cau20o（脾位、蜘蛛位）：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部左前斜（LAO）45o+足位（Cau）20o

（脾位、蜘蛛位）左冠狀動(dòng)脈常用投照體位正位（AP）+頭位（Cra）

觀察LAD近、中段，LAD與對(duì)角支分叉處；正位（AP）+頭位（Cra）左冠狀動(dòng)脈常用投照體位左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o

觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開口；左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o左冠狀動(dòng)脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）

觀察LAD中、遠(yuǎn)段；右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o

（右肩位）左冠狀動(dòng)脈常用投照體位后前位（AP）+足位（Cau）20o

觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；后前位（AP）+足位（Cau）20o左冠狀動(dòng)脈常用投照體位

左側(cè)位：

LAD近、中段；左側(cè)位RCALAO45°右冠狀動(dòng)脈常用投照體位左前斜（LAO）45o

右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45o右冠狀動(dòng)脈常用投照體位后前位（AP）+頭位（Cra）20o

右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況；后前位（AP）+頭位（Cra）20o右冠狀動(dòng)脈常用投照體位右前位（RAO）觀察RCA中段；RCARAO30°右冠狀動(dòng)脈常用投照體位左前斜（LAO）40o+足位（Cau）10o

RCA遠(yuǎn)端分叉；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析

血管及病變部位的確定；狹窄程度的測(cè)定；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；左前降支病變對(duì)角支病變冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析

血管及病變部位的確定；

狹窄程度的測(cè)定；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；狹窄程度的測(cè)定計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCA）：以造影導(dǎo)管為參考（通常選用6F或5F造影導(dǎo)管，6F導(dǎo)管直徑＝6/3即2mm）,電腦測(cè)量法目測(cè)法：以造影導(dǎo)管為參考，估測(cè)參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCA）

——電視密度法冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析

血管及病變部位的確定；

狹窄程度的測(cè)定；

冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類左主干局限性病變治療前治療后開口病變成角病變潰瘍及偏心病變迂曲病變嚴(yán)重鈣化病變血栓病變夾層病變SVG病變分叉病變特殊類型病變心肌橋；冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動(dòng)脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；心肌橋(Myocardialbridging)

僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動(dòng)脈節(jié)段受心肌壓迫。心肌橋收縮期舒張期冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動(dòng)脈直徑50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽?dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈瘤冠脈痙攣(Coronaryspasm)

通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段無病變。冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠狀動(dòng)脈瘺

冠狀動(dòng)脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動(dòng)脈或冠狀竇交通，形成冠狀動(dòng)靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。絕大多數(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。冠狀動(dòng)脈瘺

左前降支→肺動(dòng)脈冠脈內(nèi)血栓

表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)充盈缺損，或交叉體位投照時(shí)均顯示管腔模糊。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓側(cè)枝循環(huán)

當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。側(cè)枝:右冠脈→左前降支側(cè)枝:回旋支→右冠狀動(dòng)脈側(cè)枝:左前降支→右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析

血管及病變部位的確定；

狹窄程度的測(cè)定；

冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；

冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠狀動(dòng)脈血流（TIMI血流）分級(jí)法TIMI0級(jí)：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流；TIMI1級(jí)：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；TIMI2級(jí)：經(jīng)過3-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使冠狀動(dòng)脈完全顯影；TIMI3級(jí)：完全灌注，前向造影劑在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)使冠狀動(dòng)脈完全顯影；冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesin