更年期綜合征Menopausalsyndrome更年期綜合征Menopausalsyndrome1衰老是一個(gè)自然的過(guò)程……9/2/2023衰老是一個(gè)自然的過(guò)程……8/3/20232

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，2030年，50歲以上

婦女將增長(zhǎng)到約12億。而更年期癥狀發(fā)生率逐年升高，據(jù)報(bào)道約2/3的

更年期婦女發(fā)生至少一

項(xiàng)更年期癥狀。

3內(nèi)容二臨床表現(xiàn)三診斷與鑒別診斷四中西醫(yī)治療一概述五研究進(jìn)展內(nèi)容二臨床表現(xiàn)三診斷與鑒別診斷四中西醫(yī)治療一概述五研究進(jìn)展4青春期40歲最后一次月經(jīng)絕經(jīng)1年60-65歲生命停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期更年期（圍絕經(jīng)期）概念WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19969/2/2023青春期40歲最后一次月經(jīng)絕經(jīng)1年60-65歲生命絕經(jīng)前期絕經(jīng)5更年期綜合征是指在此時(shí)期由于卵巢功能衰退而引起的下丘腦—垂體—卵巢軸功能障礙，出現(xiàn)一系列軀體癥狀的綜合征。更年期綜合征是指在此時(shí)期由于卵巢功能衰退而引起的下丘腦—垂體6流行病學(xué)WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996世界范圍內(nèi)女性自然絕經(jīng)年齡為45～55歲絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾又袊?guó)是增加最顯著的地區(qū)之一流行病學(xué)WorldHealthOrganization.7一重度中度輕度更年期綜合征患病率92%1254人，56.95%496人，22.52%278人，12.62%一重度中度輕度更年期綜合征患病率92%1254人，56.958影響因素已絕經(jīng)者較未絕經(jīng)者發(fā)病率高；高中以下文化程度者比大學(xué)及高中文化者低；農(nóng)民低于工人和干部；無(wú)精神創(chuàng)傷者的發(fā)病率明顯低于有精神創(chuàng)傷者；早婚、早孕、多孕較高于晚婚、晚孕、少育者；生活環(huán)境、居住城鄉(xiāng)之間無(wú)明顯差異。9/2/2023影響因素已絕經(jīng)者較未絕經(jīng)者發(fā)病率高；8/3/20239圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變內(nèi)分泌的變化<40歲：卵泡數(shù)量的變化近似線性>40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無(wú)卵泡殘留過(guò)渡期：殘留卵泡對(duì)FSH和LH反應(yīng)，逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)9/2/2023圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變內(nèi)分泌的變化<40歲：卵泡數(shù)10內(nèi)分泌的變化垂體激素FSH：波動(dòng)性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無(wú)排卵，最早缺乏雌激素：波動(dòng)性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升內(nèi)分泌的變化垂體激素11更年期綜合征的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備下降加速生殖激素波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀逐漸出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能逐漸動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險(xiǎn)性上升更年期綜合征的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備生殖激素絕經(jīng)癥狀生育卵巢功能逐漸月12更年期可分為三個(gè)時(shí)期下丘腦-垂體功能活躍期（I期）排卵和黃體功能衰竭期（II期）卵巢卵泡衰竭期（III期）9/2/2023更年期可分為三個(gè)時(shí)期下丘腦-垂體功能活躍期（I期）排卵和黃體13臨床表現(xiàn)9/2/2023臨床表現(xiàn)8/3/202314主要癥候群

月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)血管舒縮綜合征

精神神經(jīng)系統(tǒng)骨質(zhì)疏松癥

臨床表現(xiàn)9/2/2023主要癥候群血管舒縮臨床表現(xiàn)8/3/202315一、月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)

月經(jīng)量和月經(jīng)持續(xù)時(shí)間逐漸減少或縮短，至點(diǎn)滴狀出血，最終月經(jīng)停止或月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)空缺等現(xiàn)象。9/2/2023一、月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)8/3/202316二、血管舒縮綜合征由于雌激素缺乏，自主神經(jīng)功能障礙，引起發(fā)作性發(fā)熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。是更年期常見而較特有的癥狀。9/2/2023二、血管舒縮綜合征由于雌激素缺乏，自主神經(jīng)功能障礙，引起17三、精神神經(jīng)系統(tǒng)情緒不穩(wěn)定、急躁、抑郁、多疑、記憶力減退、神經(jīng)過(guò)敏、精力不集中、感覺異常（麻木、刺痛、爬蟲感），嚴(yán)重者類似精神病作抑郁型或躁狂型。9/2/2023三、精神神經(jīng)系統(tǒng)情緒不穩(wěn)定、急躁、抑郁、多疑、記憶力減退、神189/2/20238/3/202319四、骨質(zhì)疏松癥

更年期影響最為重要的兩種病變之一9/2/2023四、骨質(zhì)疏松癥更年期影響最為重要的兩種病變之一8/3/2020由于雌激素缺乏和PTH、T3、T4、腎上腺皮質(zhì)激素、降鈣素等的變化，發(fā)生骨質(zhì)丟失、骨密度降低。表現(xiàn)為身材變矮、駝背，易發(fā)生骨折、骨關(guān)節(jié)痛。

9/2/2023由于雌激素缺乏和PTH、8/3/202321五、其他皮膚黏膜頭發(fā)泌尿系統(tǒng)9/2/2023五、其他皮膚8/3/202322診斷與鑒別診斷診斷23

月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除史，有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診

療史（激素和藥物）。病史月經(jīng)史、婚育史、絕病史24全面檢查，注意患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，精神-神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況，皮膚毛發(fā)的變化，并行婦科檢查以排除器質(zhì)性疾病體格檢查全面檢查，注意患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，精神-神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況，皮膚毛發(fā)25輔助檢查陰道脫落細(xì)胞涂片診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜病理檢查激素測(cè)定超聲檢查骨密度測(cè)定輔助檢查陰道脫落細(xì)胞涂片26鑒別診斷心血管疾病泌尿生殖器官器質(zhì)性病變精神疾病甲狀腺疾病鑒別診斷心血管疾病泌尿生殖器官器質(zhì)性病變精神疾病甲狀腺疾病27更年期綜合征的處理更年期綜合征的處理健康生活方式

健康飲食鍛煉身體其他健康生活方式健康飲食29藥物治療

西醫(yī)治療激素補(bǔ)充治療非激素類藥物治療中醫(yī)治療藥物治療西醫(yī)治療30禁忌證最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病血卟啉癥嚴(yán)重肝及腎功能障礙耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)等激素補(bǔ)充治療

HormoneReplacementTherapy,HRT已知或可疑妊娠原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤禁忌證最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病激素補(bǔ)充31適應(yīng)證絕經(jīng)相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題低骨量及骨質(zhì)疏松癥適應(yīng)證32子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病癲癇偏頭痛哮喘高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史慎用情況慎用情況331單用孕激素2單用雌激素3雌孕激素周期治療HRT治療方案1單用孕激素2單用雌激素3雌孕激素HRT治療方案34單用孕激素圍絕經(jīng)期首選治療周期使用，調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過(guò)程中的月經(jīng)問(wèn)題1單用孕激素單用孕激素圍絕經(jīng)期首選治療1單用35單用雌激素適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1~2mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)應(yīng)用2單用雌激素單用雌激素適用于已切除子宮，戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1~236雌孕激素周期治療復(fù)方制劑克齡蒙芬嗎通雌孕激素周期治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者3雌孕激素周期治療雌孕激素周期治療復(fù)方制劑適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，3雌37局部雌激素的應(yīng)用僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時(shí)，推薦陰道局部用藥對(duì)腫瘤手術(shù)、盆腔放療、化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2～3次局部雌激素的應(yīng)用僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時(shí)，推薦陰道局部用38非激素制劑的應(yīng)用植物類藥物：黑升麻異丙醇萃取物(莉芙敏)

升麻乙醇萃取物(希明亭)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)

選擇性5-羥色胺

去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SNRI)

可樂(lè)定(clonidine)

加巴噴丁(gabapentin)等長(zhǎng)期使用的安全性和療效有待迸一步研究安全有效非激素制劑的應(yīng)用植物類藥物：黑升麻異丙醇萃取物(莉芙敏)

39中醫(yī)治療經(jīng)斷前后諸證中醫(yī)治療經(jīng)斷前后諸證40

女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。······

七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！端貑?wèn)·上古天真論》女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖41腎與胞宮的關(guān)系腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能上的一致性，所以關(guān)系最為密切。

先天之微少化生、充實(shí)衰竭腎與胞宮的關(guān)系腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。先天之微少化生42任脈虛太沖脈衰少天癸竭腎陰陽(yáng)失調(diào)腎陰虛腎陽(yáng)虛外界環(huán)境的影響素體體質(zhì)的影響任脈虛腎陰陽(yáng)失調(diào)腎陰虛腎陽(yáng)虛外界環(huán)境的影響素體體質(zhì)的影響43一、腎陰虛型主要證候經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療法則滋腎益陰，育陰潛陽(yáng)。方藥舉例六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加生龜版、生牡蠣、石決明一、腎陰虛型主要證候經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，烘熱441、心腎不交--腎水不足，不能上濟(jì)心火主要證候：心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰痠乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹2、肝腎陰虛－－腎陰虧，水不涵木主要證候：頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細(xì)。治法：滋腎養(yǎng)肝方藥：一貫煎(《柳州醫(yī)話》)。

腎陰虛型加減法1、心腎不交--腎水不足，不能上濟(jì)心火腎陰虛型加減法453、肝陽(yáng)上亢－－肝腎陰虛甚主要證候：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦勁有力。治法：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。4、肝郁化熱－－情志不遂所致主要證候：頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心胸?zé)?，口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁清熱方藥：丹梔逍遙散腎陰虛型加減法3、肝陽(yáng)上亢－－肝腎陰虛甚腎陰虛型加減法46二、腎陽(yáng)虛型主要證候經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。治療法則溫腎壯陽(yáng)，填精養(yǎng)血方藥舉例右歸丸二、腎陽(yáng)虛型主要證候經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹471、脾腎陽(yáng)虛－－腎陽(yáng)虛不能溫運(yùn)脾土主要證候：腰膝痠痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四肢浮腫，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)緩。治法：溫腎健脾方藥：健固湯加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、山藥

2、腎陰陽(yáng)俱虛主要證候：時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出，腰痠乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎扶陽(yáng)，滋腎養(yǎng)血方藥：二仙湯(《中醫(yī)臨床方劑手冊(cè)》)加生龜版、女貞子。

腎陽(yáng)虛型加減法1、脾腎陽(yáng)虛－－腎陽(yáng)虛不能溫運(yùn)脾土腎陽(yáng)虛型加減法48更年期綜合征課件49背部腧穴走罐法《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“氣在腹者，止之于背俞”。督脈為“陽(yáng)脈之海”背部腧穴走罐法《靈樞·衛(wèi)氣》曰：督脈為“陽(yáng)脈之?！?0針刺療法主要從以下三方面分析治療：補(bǔ)先天為本，兼補(bǔ)后天調(diào)理臟腑，以補(bǔ)腎為本，兼調(diào)心、肝、脾理氣血，安心神，整體把握針刺療法主要從以下三方面分析治療：51《難經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動(dòng)氣者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五氣之根元”。氣海穴居臍下，該部位為肓之原，生氣之海，為先天元?dú)鈪R聚之處，主治“臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾不久差”?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動(dòng)氣者丹田也，丹田者人之根本52研究進(jìn)展與神經(jīng)遞質(zhì)(5-羥色胺）相關(guān)性心理干預(yù)高壓氧治療男性更年期綜合征研究進(jìn)展與神經(jīng)遞質(zhì)(5-羥色胺）相關(guān)性53圍絕經(jīng)期綜合征與神經(jīng)遞質(zhì)

(5-羥色胺)相關(guān)性腦內(nèi)5-HT參與性腺軸功能調(diào)節(jié),但5-HT不能透過(guò)血腦屏障,因此腦內(nèi)5-HT必須在神經(jīng)元內(nèi)合成，血漿中的5-HT的TrP、5-HTP卻能透過(guò)血腦屏障,在中樞脫羧形成5-HT圍絕經(jīng)期綜合征與神經(jīng)遞質(zhì)

(5-羥色胺)相關(guān)性腦內(nèi)5-HT參54雌激素可取代與血漿蛋白結(jié)合的色氨酸,使血漿游離色氨