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護(hù)理臨床案例

——經(jīng)驗與教訓(xùn)1

護(hù)理臨床案例2規(guī)章制度，是團(tuán)體為了維護(hù)正常的工作、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律法規(guī)、政策等制定的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的文檔，是各種行政法規(guī)、章程、制度、規(guī)范的總稱。護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則

規(guī)章制度2規(guī)章制度，是團(tuán)體為了維護(hù)正常的工作、學(xué)習(xí)、生3海南省第二人民醫(yī)院

——護(hù)理規(guī)章制度1、分級護(hù)理制度2、值班、交接班制度3、查對制度4、醫(yī)囑執(zhí)行制度5、患者身份識別制度6、危重患者安全管理制度7、護(hù)理不良事件主動報告及管理制度8、皮膚壓力傷登記報告制度……3海南省第二人民醫(yī)院

4案例分享4案例分享5護(hù)理工作中定勢思維要誤事患者何某，男，3歲，診斷：肺炎。醫(yī)囑：金雙歧（雙歧三聯(lián)活菌片）2片/次，3次/日，護(hù)士小劉去發(fā)藥的時候，查對了藥名、劑量、床號、姓名等相關(guān)信息后卻只給患者發(fā)了1片藥。第2天，另一位患者，男，3歲半，診斷：抽搐待診，醫(yī)囑同樣為“金雙歧2片/次，3次/日”，另一位護(hù)士小王去發(fā)藥的時候仍然只發(fā)了1片藥。5護(hù)理工作中定勢思維要誤事患者何某，男，3歲6案例分析

1、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度2、定勢思維的誤導(dǎo)作用。定勢思維：也稱“慣性思維”，就是按照積累的思維活動經(jīng)驗教訓(xùn)和已有的思維規(guī)律，在反復(fù)使用中所形成的比較穩(wěn)定的、定型化了的思維路線、方式、程序、模式。

在兒科疾病中，關(guān)于金雙歧口服，幼兒的劑量一般是1片/次、3次/日，但也有例外的情況。定勢思維的作用，使查對流于形式，未認(rèn)真核對醫(yī)囑，導(dǎo)致發(fā)放的藥物劑量不準(zhǔn)確。6案例分析

1、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度2、定勢思維的誤導(dǎo)作用。定7思維定勢例子7思維定勢例子8定勢思維優(yōu)點能應(yīng)用已掌握的方法迅速解決問題缺點消極的思維定勢會束縛創(chuàng)造性思維8定勢思維優(yōu)點能應(yīng)用已掌握的方法迅速解決問題缺點消極的思維定9案例分享9案例分享10象征性查對的后果患者秦某，男，58歲，診斷：帶狀皰疹。醫(yī)囑：0.9%生理鹽水200ml加阿昔洛韋0.5g靜脈滴注，1次/日。辦公室護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時朝治療室門口的小孫喊：“x床，生理鹽水200ml加阿昔洛韋1支?！弊o(hù)士小孫即為患者執(zhí)行配藥、輸液操作，輸液前還特意在辦公室護(hù)士處看了一眼醫(yī)囑。輸液十多分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，護(hù)士小孫立即趕到床旁關(guān)掉液體，并請另一名護(hù)士為患者換上了生理鹽水，同時通知醫(yī)生，緊接著按過敏性休克進(jìn)行搶救（此時患者血壓為90/50毫米汞柱），此時患者家屬發(fā)現(xiàn)剛換下來的液體瓶上寫著“阿莫西林—克拉維酸鉀2.0g”（商品名：阿西諾），于是向醫(yī)師提出質(zhì)疑，醫(yī)師表示自己開具的醫(yī)囑是“阿昔洛韋”，不是“阿莫西林—克拉維酸鉀”?；颊呒覍龠M(jìn)一步得知“阿莫西林—克拉維酸鉀”是青霉素類藥物，而此患者正好有青霉素過敏史，于是非常不滿。雖然經(jīng)搶救后患者生命得到挽救，但次日及此后1個月內(nèi)反復(fù)查腎功能均有肌酐、尿素氮增高的情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。10象征性查對的后果患者秦某，男，58歲11原因分析1、查對制度流于形式。2、護(hù)士業(yè)務(wù)知識水平不夠，責(zé)任心不強。11原因分析1、查對制度流于形式。12如何避免與防范1、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”制度。避免定勢思維影響。2、掌握不同查對時機的關(guān)鍵內(nèi)容。操作前查對保證患者身份正確，所用藥物正確操作中查對保證把正確的藥物用到正確的患者身上操作后查對再次確認(rèn)患者身份正確，所用藥物正確查對的關(guān)鍵時間點，是指某種治療、處置即將進(jìn)入患者體內(nèi)前的時刻。12如何避免與防范1、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”制度。避免定勢思維13如何避免與防范3、隨時提醒自己，避免定勢思維影響行為，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑正確給藥。4、加強護(hù)士的?？评碚撝R學(xué)習(xí)，掌握常見疾病的常規(guī)治療方法和護(hù)理措施13如何避免與防范3、隨時提醒自己，避免定勢思維影響行為，應(yīng)14查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施查對制度14查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施查15云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對制度”1、執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格“三查八對”、一注意。三查服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次八對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期一注意注意用藥后反應(yīng)15云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對制度16云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對制度”2、清點藥品和使用藥品前，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號。3、給藥前注意詢問有無過敏史。使用毒麻精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對。4、擺藥注意四不用：（1）不用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物（2）不用變色、混濁或有沉淀的藥物。（3）不用可疑的藥物（4）不用內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶混淆的藥物16云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對制度17云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對制度”5、靜脈輸液應(yīng)注意查對：液體名稱及有效期玻璃瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動檢查液體有無變色、混濁、沉淀一次性醫(yī)用輸液器有無過期，是否清潔，有無異物，包裝袋有無損壞、漏氣使用多種藥物時注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)17云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對制度18云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對制度”6、輸血查對（1）輸血前須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查八對”并簽名三查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整八對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類、劑量查對供血者姓名、血型、血瓶號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損18云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對制度19查對制度各種治療，注射查對輸血查對三查服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次八對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期一注意注意用藥后反應(yīng)三查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整八對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類、劑量查對供血者姓名、血型、血瓶號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損19查對制度各種治療，注射查對輸血查對三查服藥、注射及各種治20（2）取血后在30分鐘內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察患者5——10分鐘患者無異常方可離開?；颊咻斞^程中必須嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理（3）輸血完畢，血袋送輸血科保存20（2）取血后在30分鐘內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察患者5——21案例分享21案例分享22執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎患者雷某，男，53歲，診斷：哮喘性支氣管炎。神志清醒，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸50次/分，血壓88/60mmHg，有恐懼心理。醫(yī)囑：5%葡萄糖250ml加炎琥寧240mg靜脈滴注，1次/日，0.9%生理鹽水100ml加頭孢唑鈉1g靜脈滴入，每12小時1次。主管護(hù)士小魏先為患者建立靜脈通道加入炎琥寧組液體，然后回治療室準(zhǔn)備頭孢唑鈉皮試液。輸入液體還不到1分鐘，家屬就到護(hù)士站報告說患者呼吸困難、煩躁。醫(yī)護(hù)人員立刻趕到床旁，給予更換液體、平臥、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理，并進(jìn)行心電圖等檢查，經(jīng)積極搶救1小時，未能挽回患者生命。其中一位家屬馬上要去查看患者的病歷及各種記錄，當(dāng)看到輸液執(zhí)行單時，發(fā)現(xiàn)護(hù)士小魏簽字執(zhí)行的液體為第1組頭孢唑鈉，認(rèn)為小魏未進(jìn)行皮試即為患者輸入頭孢唑鈉而導(dǎo)致患者過敏死亡。小魏連忙解釋原委，承認(rèn)自己有失誤，但只是簽字的位置出錯。家屬對此并不認(rèn)可，引發(fā)醫(yī)療糾紛。22執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎患者雷某，男，523案例分享23案例分享24簽字不及時導(dǎo)致的糾紛患者魏某，女，34歲，診斷：支氣管哮喘。于2010年12月3日18：50入院，醫(yī)生一共為其開了6組液體，按常規(guī)，每次加液后護(hù)士必須在輸液單上簽名表示已執(zhí)行，由于患者較多，夜班護(hù)士小李為其加了其中一組液體后未及時簽名，交班時也未向下一班護(hù)士交代說明。輸液完畢，家屬發(fā)現(xiàn)輸液記錄單上有一組液體未簽名，從而質(zhì)疑護(hù)士未給患者用此藥，非常不滿而投訴。24簽字不及時導(dǎo)致的糾紛患者魏某，女，34歲25案例分享25案例分享26違反醫(yī)囑執(zhí)行制度致差錯患者王某，男，30歲，診斷：急性化膿性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，外科醫(yī)師下手術(shù)后回病房開口頭醫(yī)囑：拉氧頭孢4g，靜脈滴注，值班余護(hù)士立即就執(zhí)行了，可待轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時才發(fā)現(xiàn)臨時醫(yī)囑單上拉氧頭孢皮試未做。此事件雖未引起嚴(yán)重后果，但教訓(xùn)是深刻的。護(hù)士除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑26違反醫(yī)囑執(zhí)行制度致差錯患者王某，男，3027案例分析1、護(hù)士不重視醫(yī)囑執(zhí)行后的簽字環(huán)節(jié)。2、查對制度落實不力。3、法律意識淡薄，違反護(hù)理工作制度中的醫(yī)囑執(zhí)行制度。27案例分析1、護(hù)士不重視醫(yī)囑執(zhí)行后的簽字環(huán)節(jié)。28如何避免與防范1、對核心制度查抓不懈。2、規(guī)范護(hù)理文書書寫原則，工作中嚴(yán)格做到“做我所寫，寫我所做”。3、加強法律意識和工作責(zé)任心，培養(yǎng)觀察處置能力。護(hù)士工作不僅僅是機械地執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度靜脈輸液單應(yīng)現(xiàn)輸現(xiàn)抄寫，輸一組記一組該患者入院時血壓稍偏低，且面色蒼白，應(yīng)警惕其身體內(nèi)部有無隱性出血或其他情況，并提醒醫(yī)生做相應(yīng)檢查和處理。28如何避免與防范1、對核心制度查抓不懈。醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對29如何避免與防范4、為患者加藥前，向患者或家屬解釋清楚所加藥物的名稱、劑量、藥理作用，讓患者及家屬心中有數(shù)。加藥后在輸液記錄單上正確記錄，簽上確切的時間和執(zhí)行人的姓名，并注意核實。5、認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)。非搶救狀態(tài)下的口頭醫(yī)囑，可拒絕執(zhí)行。29如何避免與防范4、為患者加藥前，向患者或家屬解釋清楚所加30海南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“醫(yī)囑執(zhí)行制度”1、凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時，不得涂改。2、護(hù)士轉(zhuǎn)抄各項治療護(hù)理執(zhí)行單時，對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后再轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。護(hù)士除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦無誤后方可執(zhí)行，并保留所用藥瓶，經(jīng)二人核對后，方可棄去。事后督促醫(yī)師及時補記醫(yī)囑并簽名。30海南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“醫(yī)囑執(zhí)行制度”131海南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“醫(yī)囑執(zhí)行制度”3、護(hù)士長應(yīng)組織每周總查對醫(yī)囑一次，護(hù)士每班查對醫(yī)囑。護(hù)士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，須經(jīng)另一護(hù)士查對，每次查對后應(yīng)簽名。執(zhí)行輸血醫(yī)囑時必須由兩名護(hù)士認(rèn)真核對并簽名。4、臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15分鐘內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行，后簽名、簽時間。長期醫(yī)囑對急危重患者的處置時間不超過30分鐘，平診患者處置時間不超過1