精神創(chuàng)傷急性期危機(jī)干預(yù)的研究進(jìn)展

危機(jī)是指當(dāng)個(gè)人面對(duì)生活事件時(shí)，他們阻礙了重要生活事件的目標(biāo)，并失去了心理狀態(tài)。在這種狀態(tài)下,常規(guī)應(yīng)對(duì)機(jī)制無法有效應(yīng)對(duì)存在的挑戰(zhàn)或威脅,并無法重建穩(wěn)態(tài),導(dǎo)致個(gè)體一段時(shí)間內(nèi)存在著解體和混亂根據(jù)應(yīng)激生活事件的來源可以將危機(jī)分為發(fā)展性危機(jī),情境性危機(jī)和存在性危機(jī)。發(fā)展性危機(jī)是指?jìng)€(gè)體正常生長發(fā)展過程中出現(xiàn)了急劇的變化或轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)異常反應(yīng)常見的易導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)危機(jī)的應(yīng)激生活事件有:離異、居喪、經(jīng)濟(jì)狀況惡化、人際關(guān)系緊張、急性患重病、物質(zhì)依賴、性暴力及其他暴力行為、自殺、事故、恐怖活動(dòng)、戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害等危機(jī)干預(yù)被認(rèn)為是一種緊急、快速的心理干預(yù),能夠幫助當(dāng)事人減輕痛苦、穩(wěn)定情緒以及幫助恢復(fù)自我適應(yīng)的功能1災(zāi)后早期干預(yù)PFA是一種創(chuàng)傷后即刻干預(yù)的方法PFA的理論假設(shè)是認(rèn)為所有人都有與生俱來能從痛苦事件中恢復(fù)的能力,特別是如果能夠重獲基本需求,并且根據(jù)所需有獲得支持的途徑時(shí),則更能加快恢復(fù)速度PFA做為災(zāi)后早期干預(yù)手段在國際上已有很強(qiáng)共識(shí)并廣泛應(yīng)用于心理救援工作中,該方法多為經(jīng)驗(yàn)累積和專家建議,被多個(gè)指南推薦需要指出的是,鮮少有文獻(xiàn)評(píng)估諸多災(zāi)后背景下PFA的干預(yù)效果。Dieltjens等2緊急事件中心理疏泄是早期干預(yù)的主要表現(xiàn)之一,cisd在危機(jī)干預(yù)的初期易被使用的,在總體上看,cisd的使用度較高,但在總體上看是負(fù)面評(píng)價(jià)的。在危機(jī)干預(yù)的初期,cisd的使用度較高,但以較低的形式直接干預(yù)。作為危機(jī)干預(yù)的初期干預(yù)方式的使用度較高,但以特殊人群的心理疏泄,cisd的使用聚類壓電CISD是一種包括心理疏泄的結(jié)構(gòu)式回顧方法,常以小組方式進(jìn)行討論對(duì)災(zāi)難的應(yīng)激體驗(yàn)CISD最初用于減少緊急機(jī)構(gòu)服務(wù)人員等二級(jí)受害者的壓力反應(yīng),包括消防員、警察、急診醫(yī)療工作人員等,而非應(yīng)用于一級(jí)受害者如災(zāi)難幸存者的救助,但此后逐漸被廣泛應(yīng)用于各類經(jīng)歷精神創(chuàng)傷事件的人群CISD雖作為危機(jī)干預(yù)急性期的干預(yù)方式,在實(shí)際的危機(jī)干預(yù)工作中易于操作,使用度高,但對(duì)其中心理疏泄的早期干預(yù)多為負(fù)面評(píng)價(jià)。美國退伍軍人事務(wù)部和國防部(VA/DOD)于2010年修訂出版的創(chuàng)傷后應(yīng)激管理的臨床實(shí)踐指南也不提倡早期使用心理疏泄進(jìn)行干預(yù)3tf-cbt干預(yù)VA/DOD的PTSD臨床實(shí)踐指南指出:如果受害者出現(xiàn)臨床上明顯的痛苦,或是社會(huì)、執(zhí)業(yè)或其他領(lǐng)域的功能損害持續(xù)或加重超過2d,或符合ASD診斷,則強(qiáng)力推薦包含4~5個(gè)階段的簡(jiǎn)易TF-CBT進(jìn)行干預(yù)。相對(duì)于簡(jiǎn)單的教育和心理支持,在創(chuàng)傷后2周進(jìn)行TF-CBT能更有效預(yù)防PTSD的發(fā)生和減少抑郁癥狀TF-CBT干預(yù)的理論基礎(chǔ)在于對(duì)導(dǎo)致恐懼反應(yīng)的創(chuàng)傷記憶進(jìn)行加工研究證實(shí)TF-CBT對(duì)成人急性應(yīng)激或PTSD的干預(yù)有效減少創(chuàng)傷相關(guān)認(rèn)知,預(yù)防ASD發(fā)展成慢性PTSD。Bisson等TF-CBT作為危機(jī)干預(yù)急性期的重要干預(yù)手段,有明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)支持4保持emdrFrancineShapiro最早于1989年提出眼動(dòng)脫敏概念,發(fā)現(xiàn)該技術(shù)能成功脫敏受試者的創(chuàng)傷記憶,且能極大改善受試者的認(rèn)知評(píng)估狀況,且有效性在隨訪的3個(gè)月中一直能保持EMDR也必須由受過訓(xùn)練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員來進(jìn)行。美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)2004年在PTSD實(shí)踐指南中推薦EMDR治療急慢性PTSD癥狀總體來說,EMDR對(duì)治療急慢性PTSD療效較為肯定,近幾年在國內(nèi)災(zāi)后救助工作中也漸有經(jīng)驗(yàn)累積5精神創(chuàng)傷急性期危機(jī)干預(yù)美國VA/DOD的PTSD臨床實(shí)踐指南指出,創(chuàng)傷后急性癥狀如失眠或警覺度升高,可以予以簡(jiǎn)易的藥物治療和自我平靜法早期干預(yù)的生物學(xué)視角集中于創(chuàng)傷應(yīng)激后的多巴胺活動(dòng)的增強(qiáng)以及糖皮質(zhì)激素受體上調(diào),這些也做為PTSD產(chǎn)生的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)盡管承認(rèn)在目前某些特定情況下藥物治療能夠有效管理創(chuàng)傷后應(yīng)激的急慢性癥狀,澳大利亞成人ASD和PTSD治療指南(2007)仍不建議藥物治療作為ASD的早期干預(yù)方法總之,對(duì)于精神創(chuàng)傷急性期危機(jī)干預(yù)的方法,指南及循證醫(yī)學(xué)對(duì)TF-CBT均持肯定意見且最為推崇。雖然心理急救沒有充足的循證醫(yī)學(xué)做依據(jù),CISD的療效評(píng)價(jià)多不一致,但心理急救及CISD目前國內(nèi)使用較多,且臨床評(píng)價(jià)也比較正性,值得繼續(xù)研究。EMDR已成熟使用于PTSD和焦慮癥患者,但作為危機(jī)干預(yù)方法,國內(nèi)使用經(jīng)驗(yàn)尚不足,值得更為廣泛開展和臨床研究