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文檔簡(jiǎn)介

主要內(nèi)容一、研究背景二、研究方法三、結(jié)果四、討論一、研究背景(一)醫(yī)院常見職業(yè)危害(二)銳器刺傷有多大風(fēng)險(xiǎn)(三)為什么要關(guān)注這個(gè)人群(四)國(guó)外情況(五)國(guó)內(nèi)情況(六)本研究的目的(一)醫(yī)院常見職業(yè)危害生物性—HBV、HCV、HIV、TB等傳染病化學(xué)性—化療藥物、麻醉劑、化學(xué)消毒劑

物理性—電離輻射、放射性人因工程—下背痛、頸椎病精神因子—工作壓力、輪班、不良體位0-10%0.32%0.6%3-30%(二)銳器刺傷有多大風(fēng)險(xiǎn)?刺傷感染幾率

實(shí)例:1)白求恩醫(yī)生因手術(shù)感染破傷風(fēng);2)山東榮成市人民醫(yī)院兩名醫(yī)護(hù)人員工作中被乙型肝炎患者血液污染的針頭刺傷而感染乙型肝炎(2003年)。

(三)為什么要關(guān)注這個(gè)人群1.法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求《傳染病防治法》《職業(yè)病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《護(hù)士條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》(2004年)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2.人群基數(shù)大(4%),數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)2007年衛(wèi)生人員591萬(wàn),注冊(cè)護(hù)師(士)154萬(wàn)。3.雙重身份在傳染病控制中的戰(zhàn)略地位

醫(yī)務(wù)人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份4.護(hù)士的感染率最高(四)國(guó)外情況1984年美國(guó)首次報(bào)告因針扎而感染HIV的案例

1991年美國(guó)制定了血源性病源體職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn);1992年發(fā)表了指導(dǎo)意見和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施細(xì)則2002年頒布了《針刺安全與預(yù)防法案》1993年澳大利亞制訂了《醫(yī)務(wù)人員和其他人員職業(yè)感染艾滋病病毒和乙肝病毒管理辦法》醫(yī)護(hù)人員和一般人群HBV感染率估計(jì),美國(guó),1985-1999醫(yī)護(hù)人員一般人群(五)國(guó)內(nèi)情況2004年4月6日衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào))2008年衛(wèi)生部職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制訂《血源性病原體職業(yè)防護(hù)導(dǎo)則》

1997年~

2005年我國(guó)HIV職業(yè)暴露事件統(tǒng)計(jì)本圖引自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性艾中心專家報(bào)告我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例

(1997年~2003年)本圖引自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性艾中心專家報(bào)告醫(yī)療銳器傷是醫(yī)護(hù)人員工作中常見的職業(yè)性損傷,是直接增加醫(yī)護(hù)人員HBV、HCV、HIV等血源性疾病感染風(fēng)險(xiǎn)的主要職業(yè)危害因素。國(guó)內(nèi)很多地區(qū)的醫(yī)院感染控制專家和護(hù)理工作者對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性銳器傷害進(jìn)行了很多研究,盡管研究的規(guī)模和側(cè)重點(diǎn)各有不同,結(jié)論卻有很多共同之處,為了充分利用這些研究成果,通過(guò)匯總分析,估計(jì)我國(guó)臨床護(hù)士職業(yè)性銳器傷害發(fā)生率,分析銳器傷害發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,探索預(yù)防控制工作中存在的問(wèn)題,為制定相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)報(bào)告提供參考依據(jù)。

(六)本研究的目的二、研究方法

(一)資料來(lái)源《中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)》()和《維普全文電子期刊》()中,可查閱的1994年1月至2008年4月可檢索的公開發(fā)表的文獻(xiàn)、會(huì)議和研究生論文等資料,檢索詞主要包括醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士、銳器傷、針刺傷、血源性病原體、防護(hù)等。

(二)資料入選標(biāo)準(zhǔn)(1)調(diào)查對(duì)象為醫(yī)院臨床護(hù)士(含部分進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士),或調(diào)查對(duì)象為醫(yī)護(hù)人員,但可明確分出臨床護(hù)士的調(diào)查數(shù)據(jù);(2)調(diào)查方法采用流行病學(xué)方法中回顧性問(wèn)卷調(diào)查,有明確的回顧周期,且應(yīng)答率在75%以上;(3)有關(guān)的概念基本一致,如銳器傷包括針刺傷、玻璃傷、刀割傷等,污染針刺傷指被有血液或其他體液污染的針頭刺傷,或針具雖沒(méi)有明顯污染物,但已經(jīng)使用過(guò)。

剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)未正確采用流行病學(xué)調(diào)查方法;(2)單獨(dú)對(duì)醫(yī)院某科室或部分科室開展的調(diào)查。對(duì)于調(diào)查方法和結(jié)果有疑問(wèn)的文獻(xiàn),均電話訪問(wèn)作者本人。結(jié)果:209篇文獻(xiàn)中,有26篇文獻(xiàn)滿足入選標(biāo)準(zhǔn),共涉及25個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。

(三)數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析將每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的調(diào)查時(shí)間、地區(qū)、醫(yī)院級(jí)別、調(diào)查人數(shù)、過(guò)去一年中銳器刺傷人(次)數(shù)、針刺傷人次數(shù)、污染針刺傷人次數(shù)、刺傷類型、刺傷操作環(huán)節(jié)、銳器刺傷防護(hù)和處理等變量值錄入SPSS13.0,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。主要進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),分析不同級(jí)別醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院和不同調(diào)查回顧時(shí)期醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)性銳器傷、針刺傷和污染針刺傷的發(fā)生率,以及刺傷類型、刺傷環(huán)節(jié)和防護(hù)措施等分布情況。銳器刺傷發(fā)生比的比較用卡方檢驗(yàn),刺傷率的比較用方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),刺傷類型、刺傷環(huán)節(jié)和防護(hù)措施等的比較用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。(四)指標(biāo)計(jì)算公式(1)銳器刺傷比=過(guò)去一年工作中至少發(fā)生過(guò)一次銳器傷的護(hù)士人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。(2)銳器刺傷率=過(guò)去一年工作中護(hù)士銳器刺傷總次數(shù)/調(diào)查護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%。(3)針刺傷率=過(guò)去一年工作中護(hù)士針刺傷總次數(shù)/調(diào)查護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%。(4)污染針刺傷率=過(guò)去一年工作中護(hù)士污染針刺傷總次數(shù)/調(diào)查護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%。(5)護(hù)士人均年門(急)診量=醫(yī)院所在地區(qū)某年所有醫(yī)院門(急)診量/該地區(qū)當(dāng)年注冊(cè)護(hù)士總數(shù)。數(shù)據(jù)來(lái)源于衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心

三、結(jié)果(一)基本情況(二)銳器刺傷比(三)刺傷率(銳器刺傷、針刺傷、污染針刺傷)

不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同級(jí)別(四)銳器刺傷類型(五)刺傷發(fā)生時(shí)的操作環(huán)節(jié)(六)預(yù)防措施(七)幾個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性(一)基本情況覆蓋地區(qū):2個(gè)直轄市、9個(gè)省會(huì)城市、12個(gè)地級(jí)市覆蓋醫(yī)院:229家覆蓋護(hù)士:19171人(占總數(shù)的1.2%)應(yīng)答率:94.1%(81.2%~100.0%)(二)銳器刺傷比(三)刺傷率(四)銳器刺傷類型(五)刺傷發(fā)生時(shí)的操作環(huán)節(jié)(六)預(yù)防措施(七)幾個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性四、討論(一)我國(guó)護(hù)士污染針刺傷水平與國(guó)際比較(二)地區(qū)差異和醫(yī)院級(jí)別差異原因探討(三)大部分銳器刺傷是可以避免的(四)相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的作用(五)目前存在的主要問(wèn)題(一)我國(guó)護(hù)士污染針刺傷水平與國(guó)際比較

(二)地區(qū)差異和醫(yī)院級(jí)別差異原因探討

1.臨床一線護(hù)士配置不足的情況非常嚴(yán)重;2.反映護(hù)士工作量的幾個(gè)主要指標(biāo),如日均輸液人次、手術(shù)人次、危重病人數(shù)等,又呈上升趨勢(shì),而且護(hù)士每天用于靜脈輸液準(zhǔn)備工作的時(shí)數(shù),占間接護(hù)理總時(shí)數(shù)的50%

;3.東部和中部地區(qū)人口密度高,醫(yī)院接診量高;

4.三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作量高,針刺率也高。(三)大部分銳器刺傷是可以避免的(四)相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的作用

2004年4月,衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)血源性病原體職業(yè)暴露知識(shí),推廣使用安全注射器和銳器收集盒等新型防護(hù)產(chǎn)品,禁止單手回套針帽。2005年后護(hù)士銳器刺傷率和污染針刺傷率均明顯下降,且三級(jí)醫(yī)院比二級(jí)醫(yī)院下降更明顯。(五)目前存在的主要問(wèn)題

1.我國(guó)護(hù)士銳器傷的預(yù)防措施亟待加強(qiáng):(1)護(hù)士危險(xiǎn)操作時(shí)手套佩戴率過(guò)低;

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