兒科重癥監(jiān)護室血漿輸注應用情況分析

照顧不同年齡段的兒童（除新生兒外）的重癥監(jiān)護室，以應對不同疾病的快速發(fā)展和不同疾病的復雜疾病。這是一個嚴格的護理、急救、急救和各種特殊治療的場所。成分輸血是臨床救治工作中的一種重要治療方法,而血漿輸注是現(xiàn)代成分輸血治療的重要組成部分。血漿除含有凝血因子外,兼有提高膠體滲透壓、維持酸堿平衡、液體治療等綜合作用,臨床應用中血漿輸注指征普遍偏寬,國內臨床上血漿不合理使用率仍高于50%1數(shù)據(jù)和方法1.1驗室檢查檢查查閱本院近3年PICU收治的患兒臨床資料、輸血記錄及相關實驗室檢查。近3年本院PICU共收治患兒2079例,根據(jù)小兒危重病例評分(PCIS)及對PICU工作效益的評估方法,分別為非危重組1549例,危重/極危重組530例。1.2方法1.2.1紅細胞懸液分離和制備本院成分輸血率100%。所有血液成分均來源于福建省血液中心。按原衛(wèi)生部統(tǒng)計報表的方法計算:1U紅細胞懸液從200mL全血中分離制備;1U血漿為100mL;機采血小板1個治療量為10U,血小板計數(shù)≥2.5×101.2.2b計量資料處理運用SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析,檢驗水準為#=0.05。1)計量資料中正態(tài)分布者用ue0af±s表示,進行方差分析;偏態(tài)分布者用中位數(shù)M和四分位間距QR表示,進行非參數(shù)檢驗。2)計數(shù)資料之間比較采用卡方檢驗。3)采用Pearson相關性分析檢驗數(shù)據(jù)間相關性。2結果2.1pecu成分用于血漿計數(shù)見表1。近3年PICU成分輸血中血漿使用率最高,平均為38.64%,近2年使用率變化不大,較2015年均有所減低。2.2室與門診治療的比較見表1見表2、圖1—2。近3年PICU住院人數(shù)及用漿人數(shù)呈下降趨勢,但用漿人數(shù)變化不大,二者間呈弱的正相關性,而在全院、其他科室二者呈上升趨勢(門診未開展輸血治療,不做與門診量的比較);PICU血漿輸注率為(10.96±4.08)%,顯著高于全院、其他科室水平,且上升趨勢更明顯,但變化不大,其中非危重組血漿輸注率為9.94%(154/1549),危重/極危重組輸注率為13.58%(72/530),兩組間差別P<0.05;人均輸注量為(4.06±1.92)U,逐年增長。2.3科系、全科總用量的占比變化見表3。近3年PICU血漿用量在兒科系、全院總用量中占比變化不大,分別為(67.75±15.86)%、(25.16±11.63)%。2.4pecu血漿擴散病因及各種疾病的血漿分布見表4。其中各種感染性疾病包含肺炎56例、膿毒血癥17例、腦炎15例等,這3部分病例血漿用量分別達172U、92U、68U。2.5血漿輸注前后凝血指標檢測見表5。以血漿輸注前最后1次的檢測值作為輸注前檢查結果,輸注后48h內檢測值作為輸注后結果。226例輸注血漿病例中,63例(27.88%)血漿輸注前后均檢測凝血指標;僅輸注前和僅輸注后檢測凝血指標者分別有135例(59.73%)、13例(5.75%);仍有15例(6.64%)輸注前后均未檢測凝血指標。非危重組輸注前未檢測率低于危重/極危重組。2.6未輸血漿組的血漿施工及時間見表6。血漿輸注組患兒住PICU平均天數(shù)長于未輸血漿組;在非危重組及危重/極危重組的同級比較中,血漿輸注組患兒住PICU平均天數(shù)高于未輸注組。2.7血漿擴散的副作用分析發(fā)生不良反應1例,發(fā)生率為0.44%,表現(xiàn)為過敏反應,停止輸注后,經對癥治療緩解。3picu患兒血漿輸注的臨床應用情況血漿輸注是現(xiàn)代成分輸血的重要組成部分,在臨床治療中具有重要作用,是搶救生命治療疾病的重要手段之一,在臨床工作中其應用量一直居高不下。資料表明臨床血漿用量可占各種成分血總用量的40%上下血漿用量的增長原因在于患兒人均輸注量逐年增長。其原因是患兒一次性輸注量增大,反復多次輸注以及血液凈化的新治療技術的應用。表3中數(shù)據(jù)顯示PICU的血漿輸注在兒科系的血漿使用中占主導地位,在全院的血漿使用中也占有重要位置;兩項占比分別呈環(huán)比下降、上升,是由于本院為婦幼專科醫(yī)院,近年新生兒科換血病例增多血漿用量增大,婦產科系血漿用量因開展術中回收式自體輸血而減少。從圖2中看出,與全院、其他科室相比,PICU在救治中常應用血漿輸注,且應用越來越廣泛,還需關注后續(xù)變化。因此,血漿輸注在PICU救治工作中的應用情況值得關注重視。從表4中看出,本院PICU患兒血漿用量及輸注人數(shù)列一、3位的病因均為各種感染及血液系統(tǒng)疾病,列第2位的分別是臟器功能衰竭和外科疾病,輸注血漿的主要目的是用于糾正各種病因所致的繼發(fā)性凝血功能異常。單病種中肺炎(56例輸注血漿172U)是血漿輸注的主要病因,這也符合國內PICU疾病分布規(guī)律,研究報導感染性疾病尤其是肺炎仍是PICU患兒主要的原發(fā)疾病最新研究進展,血栓彈力圖(TEG)能夠更準確反應患者真實的凝血情況,從而更合理指導臨床醫(yī)生應用血漿,但這一結論還有待更多的研究對照進一步驗證血漿輸注存在輸血并發(fā)癥和輸血傳播疾病的風險,本院PICU患兒血漿輸注的不良反應發(fā)生率為0.44%,與文獻報道相近由于缺乏患兒病死率的跟蹤資料,此次調查未具體分析血漿輸注對患兒預后的影響。表6中可見輸注血漿組患兒在PICU的平均治療天數(shù)長于未輸注組,因而臨床通過加強血漿輸注指征的把控、落實血漿輸注療效評估,減少血漿的使用,不僅可降低輸血治療風險,還有助于提高PICU優(yōu)質醫(yī)療