01標(biāo)題1主要跟大家講"幾點"BaseBit.ai“尿點”基金壓力DRG本土化發(fā)展2004年，北京市啟動北京DRGs-PPS的研究工作2008年，應(yīng)用于評價北京市二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效2010年，基于DRGs評價臨床重點?？漆t(yī)院2011年，6所三級醫(yī)院108個DRGs組基于病種付費試點2013年，啟動新農(nóng)合付費改革試點2013年，啟動BJ-DRGs項目論證工作2014年，發(fā)布BJ-DRGs6.0,推廣到其他9省市應(yīng)用推廣到15個省市應(yīng)用國家衛(wèi)生話生態(tài)壓由面前同關(guān)于電我就搞事了咋滴!我就搞事了咋滴!市場主要DRG版本不BJDRG分組原則數(shù)據(jù)剪裁后CV<0.8成0.61311體系編碼版本ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-10國標(biāo)版/ICD-10國家臨床版1.1ICD-9-CM-3ICD-10國標(biāo)版/《中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼》(CCHI)393個國標(biāo)衛(wèi)統(tǒng)版：694組國家臨床版：786組108個-300個改革啟動時同2008年2008年2012年2017年改革覆蓋層次2018年擴大到全市300個病組和12省市29省千余家醫(yī)院用于績效評估，部分地區(qū)用于支付7省近15個市和縣3省5市DRG分組邏輯你!屁股大，主要診斷主要診斷內(nèi)科組(ADRGs)非手術(shù)室操作(ADRGs)外科組(ADRGs)03.國**分M心甲n隊2M中國系學(xué)料學(xué)*真1.像4.答兒建西院醫(yī)科大字附圍上章兒童醫(yī)院兒量監(jiān)院第.院4.12第LDRG主要指標(biāo)時間的具聲數(shù)費用的耗制數(shù)67中任風(fēng)險死亡率%8中高風(fēng)險死亡率%9指標(biāo)評價維度1、DRGs-PPS(診斷相關(guān)分組預(yù)付費制)醫(yī)療保險部門和醫(yī)院之間實現(xiàn)了風(fēng)險的分擔(dān)，實現(xiàn)了真正意義上的“總量控制”,并激勵醫(yī)院自覺地進行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”。2、醫(yī)療服務(wù)能力在某個區(qū)域內(nèi)以不同醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治患者所覆蓋的DRG組數(shù)代表該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的范圍，以收治病例的平均權(quán)重數(shù)(CMI)代表該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的難易程度和技術(shù)難度3、醫(yī)療服務(wù)效率在某個區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)，治療同類疾病花費高低和住院時間的長短代表不同醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率4、醫(yī)療安全將某區(qū)域疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率，以低風(fēng)險死亡率評價該區(qū)域不同醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險性和安全性。DRGs主要應(yīng)用為醫(yī)療支付，醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療效率，醫(yī)療安全四大維度。DRG主要輸入序號數(shù)據(jù)采集項1性別2年齡(新生兒天數(shù))3新生兒入院體重(克)4實際住院天數(shù)5主要診斷編碼6主要診斷名稱7其他診斷編碼8其他診斷名稱9手術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作名稱離院方式代碼總費用呼吸機使用時間(時)3的順序碼CB1或確體、視網(wǎng)聯(lián)手本CB2紅提手參CC1角膜、規(guī)碳，結(jié)聯(lián)手術(shù)CDI尊聯(lián)手術(shù)CRI眼都悉性腫難成文界性腫CV1各種類型青大球5.016006經(jīng)文開模過產(chǎn)作石京石術(shù)(11)(50.00s0輕文開能教元葉石取石術(shù)(11期)(弄次作限)53.04600特定開硫用產(chǎn)呼石取石術(shù)(11期)(顧0800分檢文骨優(yōu)著光研不取石米(II期)(55.040史財能中著術(shù)(x)55.0403史模用聲碎石木起點-DRG實施階段分析(醫(yī)保VS醫(yī)院)BaseBit.ai階段一：階段一：其他欺詐類選擇病患低標(biāo)入院分解住院服務(wù)不足費用轉(zhuǎn)移低碼高編按項目付費其他欺詐類選擇病患低標(biāo)入院分解住院服務(wù)不足費用轉(zhuǎn)移低碼高編按項目付費浪費類1去不田念君逝過度醫(yī)療哭聲不覺紅日黃病案科現(xiàn)狀及展望重要一點推導(dǎo)診斷不等于編碼編碼約等于分組分組等于錢臨床科VS病案室ICD編碼體系中，主要診斷原則上選擇對患者危害ICD編碼體系中，主要診斷原則上選擇對患者危害最大、花費醫(yī)療資源最多或者住院時間最長的疾病主要手術(shù)操作選擇與主要診斷相對應(yīng)的手術(shù)，一般是技術(shù)難度最大、過程最復(fù)雜、風(fēng)險最高的手術(shù)。位。是因為病因診斷對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療和預(yù)防都有指導(dǎo)意義，臨床醫(yī)師也習(xí)慣把病因診斷作為主要診斷，手術(shù)操作習(xí)慣以時間順序確定。本保息住院編息詩將信息手本們息解作花魚再熱抓取集成信息**醫(yī)保結(jié)算清單(DRG重要載體)BaseBit.ai抓取集成信息**DRG相關(guān)產(chǎn)品體系智能診斷模型、機器學(xué)習(xí)推薦的病案首頁信息·測算系統(tǒng)(工具)規(guī)則類醫(yī)院痛點分組結(jié)果心里沒底但我還是有點擔(dān)心數(shù)據(jù)質(zhì)量差編碼質(zhì)量差醫(yī)院需求分析及解決方案BaseBit.ai痛點編員及首頁質(zhì)控人員工作量大診療過程中病組費用標(biāo)準(zhǔn)不清晰績效管理及決策支持系統(tǒng)BasebitConfidentials20DRG院內(nèi)質(zhì)/費控總體流程人人這wmrF這保料直正9數(shù)避免因“錯、漏、低”來帶來的損失避免因“高、大、上”帶來的扣罰合理分組及路徑優(yōu)化收入與成本結(jié)構(gòu)管理病種分組結(jié)構(gòu)趨勢監(jiān)控學(xué)科建設(shè)決策支持多角色多節(jié)點防扣費◆防違規(guī)醫(yī)院實施難點萬事開頭難然后中間難最后結(jié)尾難建設(shè)分組器需要周期快20年了完美!競品簡況數(shù)據(jù)綜合治理平臺首頁及清單質(zhì)控系統(tǒng)前置分組器醫(yī)保風(fēng)控系統(tǒng)績效管理及決策支持系統(tǒng)艾登、今創(chuàng)、東軟、東華、火樹等(以大量規(guī)則為主)衛(wèi)寧、國新、東軟、平安等(以大量規(guī)則為主)同首頁系統(tǒng)技術(shù)優(yōu)勢無優(yōu)勢規(guī)則上無優(yōu)勢，有大數(shù)據(jù)風(fēng)控?zé)o優(yōu)勢優(yōu)勢--數(shù)據(jù)治理一形成DaaS數(shù)據(jù)集失真產(chǎn)品項目沉淀了海量數(shù)據(jù)多方合作補充了多樣數(shù)據(jù)不同來源獲取了復(fù)雜數(shù)據(jù)(醫(yī)療、醫(yī)保、公衛(wèi)、藥企等)綜合數(shù)據(jù)處理及應(yīng)用平臺數(shù)據(jù)交叉互補、可優(yōu)化模型訓(xùn)練，兼顧隱私保護與開放共享結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)歸一數(shù)據(jù)修補隱私計算與數(shù)據(jù)生態(tài)管理醫(yī)學(xué)影像人工智能機器學(xué)習(xí)與應(yīng)用優(yōu)勢一人工智能首頁內(nèi)涵質(zhì)控技術(shù)輸入規(guī)則輸出首頁信息費用信息結(jié)算信急其他信息完整性、合理性、規(guī)范性控制醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單既往與本次就診對比、發(fā)現(xiàn)差錯字段；與出院診斷比對，計算符合率。字段之間依存、限制、矛盾修正后通過規(guī)則輸出。通過診療過程與主要診斷關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)。通過主要手術(shù)與主要診斷關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)。現(xiàn)病史與主要診斷關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)。費用中主要手術(shù)操作提取。費用中耗材與操作、診斷之間關(guān)聯(lián)。出院小結(jié)分詞與診斷手術(shù)中關(guān)系優(yōu)勢一醫(yī)保風(fēng)控系統(tǒng)及經(jīng)驗BaseBit.ai發(fā)現(xiàn)違規(guī)4500萬，首批查處1500萬扣費率4.5%湖南Y市、福建D市、平均扣費率10.8%北京家簽風(fēng)控據(jù)試點期間費醫(yī)保移民倒賣藥品(藥老鼠)超適應(yīng)癥病歷造假收費關(guān)聯(lián)項目串換分解住院掛床住院符理造假準(zhǔn)化評價違規(guī)收費限