理賠課件定陶客戶服務(wù)中心1/16報(bào)案電話一、市公司報(bào)案電話：5165519（報(bào)案時(shí)間為周一至周六）上午：8:00—11:30下午：14:00—17:00注：由于報(bào)案電話全市統(tǒng)一接聽(tīng)，撥打時(shí)出現(xiàn)占線和無(wú)人接聽(tīng)，請(qǐng)數(shù)次撥打二、其他報(bào)案電話：95519全天二十四小時(shí)接聽(tīng)

2/16咨詢電話公司理賠電話：2213482

目前為理賠咨詢電話，僅受理客戶索賠手續(xù)咨詢和定點(diǎn)醫(yī)院咨詢。3/162023年2月1日期所有出險(xiǎn)客戶必須48小時(shí)內(nèi)撥打公司報(bào)案電話進(jìn)行報(bào)案，出險(xiǎn)后不及時(shí)報(bào)案公司系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行案件受理及下一步操作。注意：2月1日?qǐng)?zhí)行4/16條款免責(zé)-職業(yè)類5/16銷售人員違規(guī)違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)代碼違規(guī)類型描述簡(jiǎn)稱1假借公司電話營(yíng)銷中心名義電話約訪客戶，或聯(lián)系造訪客戶方式不當(dāng)，被準(zhǔn)客戶、客戶投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)性質(zhì)惡劣，記1-3分。聯(lián)系、約訪客戶方式不當(dāng)2未經(jīng)授權(quán)，變更、偽造、印制、發(fā)放保險(xiǎn)產(chǎn)品投保計(jì)劃書、宣傳資料等，記1-3分。變更、偽造、印制、發(fā)放宣傳資料3未經(jīng)公司許可或授權(quán)，私自以公司名義在報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)或新聞媒體公布有關(guān)廣告、通告、信函及有關(guān)文獻(xiàn)，記4-6分。私自在媒體公布信息4出現(xiàn)下列銷售誤導(dǎo)行為體現(xiàn)之一：銷售誤導(dǎo)1、隱瞞或誤導(dǎo)宣傳公司保險(xiǎn)產(chǎn)品、躊躇期、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除條款、退保費(fèi)用、保單鈔票價(jià)值、繳費(fèi)期限等保險(xiǎn)協(xié)議中包括客戶權(quán)益主要內(nèi)容，記4-6分。（扣款）2、夸張或者承諾投資收益、分紅收益等保險(xiǎn)產(chǎn)品不確定收益，記4-6分。（扣款）3、套用“本金”、“利息”、“存款”等概念，將保險(xiǎn)產(chǎn)品利益與銀行存款收益、國(guó)債收益等進(jìn)行片面類比，記1-3分。（扣款）4、捏造、散布虛假事實(shí)，詆毀其他保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)或者個(gè)人信譽(yù)，記1-3分。5沒(méi)有本人親自面見(jiàn)投保人、被保險(xiǎn)人，即為客戶辦理投保手續(xù)，造成發(fā)生客戶投訴、退保，造成公司或客戶利益損失，記4-6分。（扣款）未面見(jiàn)客戶而辦理投保手續(xù)6/16銷售人員違規(guī)違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)代碼違規(guī)類型描述簡(jiǎn)稱6保險(xiǎn)營(yíng)銷員出現(xiàn)下列行為之一，致使投保人沒(méi)有履行通知義務(wù)，影響公司做出承保決定:妨礙如實(shí)通知1.妨礙投保人履行如實(shí)通知義務(wù)，或誘導(dǎo)其不履行如實(shí)通知義務(wù)，記7-9分。（扣款）2.幫助投保人隱瞞主要通知事項(xiàng)，或明知投保人虛假通知而沒(méi)有通知公司，記7-9分。（扣款）7替代客戶或唆使、放任他人、未盡審核責(zé)任、替代投保人、被保險(xiǎn)人、受益人或監(jiān)護(hù)人，簽訂或填寫投保單、投保提醒書、回執(zhí)、疾病問(wèn)卷、授權(quán)委托書、轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、保全申請(qǐng)或理賠申請(qǐng)等保險(xiǎn)單證及有關(guān)主要文獻(xiàn),或代抄風(fēng)險(xiǎn)提醒語(yǔ)句，記4-6分。其中，保險(xiǎn)營(yíng)銷員本人代署名，記12分。（扣款）代署名8出現(xiàn)下列情形之一，替代體檢或偽造體檢成果：體檢造假1、保險(xiǎn)營(yíng)銷員替代客戶體檢或與客戶串通、隱瞞客戶安排他人頂替體檢，記12分。（扣款）2、明知客戶安排他人頂替體檢，卻未通知公司，記12分。（扣款）3、修改或偽造客戶體檢成果，記12分。（扣款）9有下列情形之一，提供不真實(shí)客戶信息，冒充客戶接聽(tīng)公司回訪電話，記4-6分。妨礙公司開(kāi)展回訪、損害公司或客戶利益：（扣款）提供不真實(shí)客戶信息或妨礙回訪1.故意提供虛假客戶信息，或私自更改客戶信息，記4-6分；（扣款）2.受客戶委托，未將客戶變更信息及時(shí)通知公司，記1-3分。（扣款）10強(qiáng)迫、引誘、限制投保，以回傭、其他利益等方式引誘投保，給予或承諾給予投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人保險(xiǎn)協(xié)議之外其他利益，記1-3分。（扣款）強(qiáng)迫、引誘、限制投保7/16銷售人員違規(guī)違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)代碼違規(guī)類型描述簡(jiǎn)稱11未經(jīng)公司同意或授權(quán)，私自與客戶簽訂尤其商定或附加條款，或變更保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)率，記7-9分。（扣款）私自簽訂附加條款，或變更協(xié)議、條款或費(fèi)率12除因不可抗力外，未在要求時(shí)間內(nèi)將公司簽發(fā)有效單證送至客戶，或未在要求時(shí)間內(nèi)核銷或回繳主要單證(含回執(zhí))，記4-6分。未及時(shí)送達(dá)或核銷單證13除不可抗力外，因個(gè)人原因丟失了客戶簽字確認(rèn)主要投保資料或未在要求時(shí)間內(nèi)將主要投保資料交回公司，造成協(xié)議效力受到影響，記4－6分。（扣款）個(gè)人原因造成協(xié)議效力受到影響14違反公司代理人協(xié)議授權(quán)，超權(quán)限收取客戶保險(xiǎn)費(fèi)，記10-12分。（扣款）超權(quán)限收取保費(fèi)15保險(xiǎn)營(yíng)銷員在公司授權(quán)收款權(quán)限內(nèi)收取鈔票保費(fèi)滯留，超出公司要求期限2個(gè)工作日積極交回記1-3分，超出2個(gè)工作日以上記7-9分，造成公司損失及客戶保單失效記10-12分，組成滯留保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)金，記12分，組成案件視情況移送司法機(jī)關(guān)受理。（扣款）；存在接收客戶委托代繳保險(xiǎn)費(fèi)，代領(lǐng)保險(xiǎn)金、退保金行為記10-12分，因上述違規(guī)行為造成公司損失及客戶保單失效記10-12分，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)，組成滯留保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)金、退保金，記12分，組成案件視情況移送司法機(jī)關(guān)受理。（扣款）滯留保費(fèi)、保險(xiǎn)金16以保險(xiǎn)營(yíng)銷員個(gè)人賬戶為客戶墊交保費(fèi)或代繳保費(fèi)，記4-6分。（扣款）以個(gè)人賬戶墊交或代繳保費(fèi)8/16銷售人員違規(guī)違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)代碼違規(guī)類型描述簡(jiǎn)稱17出現(xiàn)下列非法委托代辦，或未及時(shí)完成代辦事項(xiàng)，造成客戶投訴，或造成不良影響、經(jīng)濟(jì)損失：違規(guī)委托代辦1、未經(jīng)客戶授權(quán)，代為辦理保全、退保、理賠、滿期給付、紅利領(lǐng)取、保單借款、保單變更等手續(xù)，記10-12分。（扣款）2、受客戶委托因本身原因未及時(shí)遞交理賠、保全有關(guān)材料等，引發(fā)不良后果，記1-3分。（扣款）3、保險(xiǎn)營(yíng)銷員偽造客戶信息或未經(jīng)客戶許可私自利用客戶證件申請(qǐng)銀行存折等（銀行卡），記12分。（扣款）4、受公司委托沒(méi)有及時(shí)送達(dá)有關(guān)主要材料行為，記1-3分。18出現(xiàn)下列騙保賠付行為體現(xiàn)：騙保賠付1、參與或編造未曾發(fā)生保險(xiǎn)事故，或?qū)Πl(fā)生保險(xiǎn)事故編造虛假原因、夸張損失程度，提供虛假材料；或明知客戶虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，借機(jī)詐騙保險(xiǎn)金，未及時(shí)向公司舉報(bào)，記12分。（扣款）2、隱瞞已出險(xiǎn)事實(shí)，試圖以“倒簽單”等方式騙取保險(xiǎn)金，記12分。（扣款）19未按照公司要求幫助客戶辦理補(bǔ)署名手續(xù)，記1-3分。未幫助辦理補(bǔ)署名20向客戶索取或收受公司支付給客戶賠款、滿期金等款項(xiàng)回扣，記4-6分。（扣款）索取或收取回扣9/16銷售人員違規(guī)違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)代碼違規(guī)類型描述簡(jiǎn)稱21滯留客戶理賠款、滿期金等款項(xiàng)，記12分。（扣款）滯留保費(fèi)、保險(xiǎn)金22對(duì)客戶因保險(xiǎn)事務(wù)而提出合理要求，而服務(wù)質(zhì)量不佳造成客戶投訴，經(jīng)查屬實(shí)，記1-3分。因服務(wù)不佳造成投訴23違反公司要求，未按時(shí)回繳到期或作廢單證、使用停用作廢單證、遺失主要單證未及時(shí)采取措施造成公司損失，記4-6分。（扣款）違規(guī)使用單證24偽造、轉(zhuǎn)讓《資格證書》、《展業(yè)證》，記4-6分。偽造證件25私自印制或偽造保險(xiǎn)協(xié)議等業(yè)務(wù)單證、使用外購(gòu)收據(jù)、文獻(xiàn)資料、偽造公章，記12分。（扣款）偽造單證或使用虛假單證10/16銷售人員違規(guī)違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)代碼違規(guī)類型描述簡(jiǎn)稱26隱瞞、偽造或提供虛假個(gè)人主要資料、確保人信息，記4-6分。（扣款）隱瞞、偽造或提供虛假個(gè)人信息27為其他同業(yè)公司（與公司簽訂《保險(xiǎn)兼業(yè)代理委托書》公司除外）、代理公司等代理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品，記10-12分。（扣款）同業(yè)代理28兼職從事與保險(xiǎn)營(yíng)銷事項(xiàng)存在利益沖突其他職業(yè)，如參與直銷活動(dòng)，記10-12分。（扣款）違規(guī)兼職29泄漏公司商業(yè)秘密，情節(jié)嚴(yán)重，記7-9分。（扣款）泄漏公司商業(yè)秘密30泄露客戶個(gè)人隱私，或遺失客戶有關(guān)資料引發(fā)糾紛，記4-6分。（扣款）泄露或遺失客戶資料31以不合法伎倆爭(zhēng)搶業(yè)務(wù)，記1-3分。（扣款）以不合法伎倆爭(zhēng)搶業(yè)務(wù)11/16銷售人員違規(guī)違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)代碼違規(guī)類型描述簡(jiǎn)稱32將個(gè)人代理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)通過(guò)他人保險(xiǎn)代碼出單或接收他人代理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)行為，包括買賣保險(xiǎn)業(yè)務(wù)行為，記4-6分。（扣款）掛單銷售33不服從公司管理，在公司或職場(chǎng)內(nèi)散播負(fù)面言論，擾亂正常工作秩序記4-6分。與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、打架等造成惡劣影響，記7-9分。擾亂正常工作秩序34與非法從事保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人發(fā)生保險(xiǎn)業(yè)務(wù)往來(lái)，或銷售地下保單，記12分。（扣款）非法銷售保險(xiǎn)業(yè)務(wù)35直接參與或動(dòng)員他人加入非法組織，記10-12分參與活動(dòng)員他人加入非法組織36雇傭或委托未取得從業(yè)資格個(gè)人利用公司名義從事保險(xiǎn)銷售或服務(wù)，記4-6分。（扣款）委托無(wú)從業(yè)資格人員從事銷售或服務(wù)37其他違反監(jiān)管機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、行業(yè)自律組織及我司制度要求，擾亂公司正常經(jīng)營(yíng)秩序或?qū)驹斐韶?fù)面影響行為，視情節(jié)輕重，記4-12分。其他12/16索賠須知中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司

保險(xiǎn)索賠須知尊敬客戶：感激您選擇我公司保險(xiǎn)產(chǎn)品，為使您權(quán)益得到確實(shí)保障，取得公司優(yōu)質(zhì)、快捷理賠服務(wù)，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀本須知。主要提醒：當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生后，請(qǐng)您48小時(shí)內(nèi)向我公司報(bào)案，報(bào)案可采取電話、臨柜或通知銷售人員等形式。因故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定，我公司對(duì)無(wú)法確定部分，不承當(dāng)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任。一、報(bào)案電話：全國(guó)統(tǒng)一客戶服務(wù)電話：95519菏澤分公司理賠報(bào)案電話：菏澤城區(qū)：5165519、5360215成武、定陶：5165519巨野：5595519東明：5360221，鄄城、鄆城：5966016單縣：5360205曹縣：536023513/16索賠須知二、保險(xiǎn)理賠所需提供資料1、理賠申請(qǐng)書；2、出險(xiǎn)人身份證明或戶籍證明；3、受益人或法定繼承人身份證明、戶籍證明及與出險(xiǎn)人關(guān)系證明；4、《理賠委托書》（僅適用于理賠委托）；5、有保險(xiǎn)金祈求權(quán)人銀行卡/折（具有個(gè)人結(jié)算功能工、農(nóng)、中、建或郵儲(chǔ)銀行）；6、門診（住院）病歷、疾病診斷證明及出院小結(jié)；7、醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件及藥品費(fèi)用清單（或新農(nóng)合/社保報(bào)銷結(jié)算單（需蓋報(bào)銷單位章））；8、因身故申請(qǐng)理賠，須提供醫(yī)學(xué)死亡證明、戶口注銷證明、火化證明（土葬證明）中兩種或政府機(jī)構(gòu)出具有法律效力其他身故證明，如法院宣布死亡判決書等；9、申請(qǐng)殘疾保險(xiǎn)金須提供傷殘判定書；10、申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金，須提供符合條款且足以證明保險(xiǎn)責(zé)任診斷資料，如病理報(bào)告、手術(shù)統(tǒng)計(jì)等；11、公司以為必要其他證明材料。注：申請(qǐng)事項(xiàng)不一樣所需資料會(huì)有不一樣，詳細(xì)可撥打公司報(bào)案電話咨詢。14/16索賠須知三、我司已確認(rèn)轄內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為：牡丹區(qū)：菏澤市立醫(yī)院、菏澤市立醫(yī)院分院、第二人民醫(yī)院（創(chuàng)傷醫(yī)院）、第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、牡丹人民醫(yī)院（醫(yī)專附院）、牡丹人民醫(yī)院（南院）、菏澤開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院、牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、黃河骨科醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院、鶴展骨傷醫(yī)院、沙土裕魯集團(tuán)職員醫(yī)院、沙土鎮(zhèn)醫(yī)院、小留鎮(zhèn)醫(yī)院、佃戶屯衛(wèi)生院；鄆城：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、友誼醫(yī)院、誠(chéng)信醫(yī)院；鄄城：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、馬愛(ài)云醫(yī)院；巨野：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、北城醫(yī)院、大義鎮(zhèn)醫(yī)院、營(yíng)里康復(fù)醫(yī)院、萬(wàn)豐鎮(zhèn)陳集醫(yī)院、葛店鎮(zhèn)醫(yī)院成武：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、同慧醫(yī)院、天宮鎮(zhèn)醫(yī)院、田集鎮(zhèn)醫(yī)院；單縣：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣中心醫(yī)院、東大醫(yī)院、黃崗鎮(zhèn)醫(yī)院、郭村鎮(zhèn)醫(yī)院、終興鎮(zhèn)醫(yī)院、高韋莊鎮(zhèn)醫(yī)院；定陶：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、陳