西安市紅會(huì)醫(yī)院降低病房紅燈亮燈率—品管圈成果匯報(bào)手外科一病區(qū)

第三期西安市紅會(huì)醫(yī)院降低病房紅燈亮燈率手外科一病區(qū)第三期1上期活動(dòng)追蹤結(jié)果

效果維持情形

長效、常態(tài)縮短手外科急診患者入室的時(shí)間上期活動(dòng)追蹤結(jié)果效果維持情形長效2（（學(xué)習(xí)借鑒品管圈標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作管理流程提高科室的服務(wù)品質(zhì)、管理質(zhì)量配合醫(yī)院，全面推廣品管圈活動(dòng)成立品管圈小組的目的（學(xué)習(xí)借鑒品管圈標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作管理流程提高科室的服務(wù)品3

西安市紅會(huì)醫(yī)院圈成員7名圈長宋俊利輔導(dǎo)員胡靖張瑩圈員羅曉云王茜娟張鐳袁翠呂瑤馬肖寧楊芬英成立日期2015.3活動(dòng)時(shí)間2017.3-2017.10QCC小組成員西安市紅會(huì)醫(yī)院4

手外科一病區(qū)品管圈成立手外科一病區(qū)品管圈小組成員圈長手外科一病區(qū)品管圈成立手外科一病5

西安市紅會(huì)醫(yī)院編號(hào)圈名設(shè)計(jì)人總分選定1曙光圈袁翠162和諧圈呂瑤203溫心圈馬肖寧184暖暖圈張莉225手心圈羅曉云26編號(hào)圈徽設(shè)計(jì)人總分選定1手拉手張莉242手托心宋俊利28選定圈名圈徽西安市紅會(huì)醫(yī)院6西安市紅會(huì)醫(yī)院

西安市紅會(huì)醫(yī)院手心圈總體由手和心組成，手象征著手外科，同時(shí)手是人體功能最多最靈活的器官，心象征著醫(yī)護(hù)人員的愛心、耐心及責(zé)任心圈徽表示我們手外一病區(qū)每一位護(hù)理人員用我們最精湛的護(hù)理技術(shù)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者的手最大程度的恢復(fù)功能，去履行上蒼賦予它的使命圈名及圈徽制定西安市紅會(huì)醫(yī)院7西安市紅會(huì)醫(yī)院

西安市紅會(huì)醫(yī)院

用心聆聽攜手共進(jìn)呵護(hù)健康手心圈的口號(hào)西安市紅會(huì)醫(yī)院8

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖會(huì)議資料及圖片標(biāo)準(zhǔn)化流程圖會(huì)議資料及圖片9

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖一、主題選定評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策迫切性可行性

圈能力

總分

順序

選定提高住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度24201626863降低病房紅燈亮燈率403630301361

降低住院患者術(shù)后的疼痛率24181622806提高出院患者出院指導(dǎo)知曉率28201218787提高住院患者健康教育的知曉率24261418825提高斷指再植術(shù)后患者絕對(duì)臥床的依從性24222016844提高住院患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉重要性的認(rèn)知度26302020962標(biāo)準(zhǔn)化流程圖一、主題選定評(píng)價(jià)項(xiàng)10主題評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性迫切性圈能力

總分宋俊利0.30.25.0.250.21羅曉云0.350.250.10.31馬肖寧0.40.20.20.21呂瑤0.250.150.30.31王茜娟0.20.30.20.31袁翠0.30.20.20.31平均分0.30.220.210.271主題選定(評(píng)價(jià)法)權(quán)重主題評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性迫切性圈能力總分宋俊利0.30.11

主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)重視程度

（0.3）

重要性（0.22）

迫切性

（0.21）

圈能力

（0.27）

總分順序選定提高住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度7.24.43.367.0222.023降低病房紅燈亮燈率127.926.38.134.321◎降低住院患者術(shù)后的疼痛率7.23.963.365.9420.466提高出院患者出院指導(dǎo)知曉率8.44.42.524.8420.187

提高住院患者健康教育的知曉率7.25.722.944.8620.725提高斷指再植術(shù)后患者絕對(duì)臥床的依從性7.24.844.24.3220.564提高住院患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉重要性的認(rèn)知度7.86.64.25.4242評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度1次重要次迫切0-50%一般3重

要迫

切51-75%較重視5極重要極迫切76-100%非常重視主題選定(評(píng)價(jià)法)權(quán)重主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性迫切性圈12西安。市紅會(huì)醫(yī)院

選題理由對(duì)院方而言必將提高患者及家屬的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)患者而言為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)同仁而言提高工作效率和質(zhì)量，減少工作差錯(cuò)產(chǎn)生，減少護(hù)理糾紛，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力西安。市紅會(huì)醫(yī)院選題理由對(duì)院方而言必將提高患者及家屬的滿意13步驟3456789負(fù)責(zé)人123412341234123412345123412345主題選定袁翠計(jì)劃擬定羅曉云現(xiàn)狀把握馬肖寧目標(biāo)鎖定呂瑤解析李莎對(duì)策擬定馬肖寧對(duì)策實(shí)施與討論王茜娟

效果確認(rèn)羅曉云標(biāo)準(zhǔn)化李莎檢討改進(jìn)宋俊利成果發(fā)表呂瑤

計(jì)劃線實(shí)施線制表人：呂瑤審核人：宋俊莉制表時(shí)間：2017.03.01時(shí)間二、擬定計(jì)劃（甘特圖）3456789負(fù)責(zé)人1234123412341234123414

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖改善前無形成果調(diào)查

編號(hào)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1責(zé)任心233.32活動(dòng)信心121.73團(tuán)隊(duì)凝聚力192.74溝通能力2135活動(dòng)積極性202.96解決問題的能力182.67OCC手法運(yùn)用12

1.7標(biāo)準(zhǔn)化流程圖改善前無形成果調(diào)查15

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖衡量指標(biāo)亮燈率=

鈴聲總數(shù)(次）

液體總數(shù)（次）×100%參考文獻(xiàn)：周萍.品管圈在提高護(hù)士PDA使用率中的應(yīng)用[J]當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）2015.2.183-185.

王園品管圈在降低外科病人呼叫器使用率的應(yīng)用.ＣＨＩＮＥＳＥNUSRSEARCHSeptember2015.vol.29.NO.9C標(biāo)準(zhǔn)化流程圖衡量指標(biāo)亮燈率16現(xiàn)狀把握收集2017.3.8—2017.3.128am__5pm時(shí)病房發(fā)生呼叫鈴響次數(shù)共490次，輸液總數(shù)為634組。其中因輸液接甁使用呼叫次數(shù)為399次。因生活需求使用呼叫鈴的次數(shù)為44次，其他（如咨詢?cè)\療問題等）47次，患者滿意度為90%現(xiàn)狀把握收集2017.3.8—2017.3.128am__17

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖現(xiàn)狀把握活動(dòng)前鈴聲病人滿意度統(tǒng)計(jì)時(shí)間2017年病人總數(shù)（例）液體總數(shù)（組）鈴聲總數(shù)（次）響鈴百分比（%）病人滿意度(%)3月8日4212610180%90%3月9日431299876%91%3月10日4413510779%85%3月11日401259778%92%3月12日391198773%90%1周平均值421279877%90%標(biāo)準(zhǔn)化流程圖現(xiàn)狀把握18現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握19

現(xiàn)狀把握收集資料時(shí)間:3月8—3月12平均液數(shù)

平均響

鈴聲數(shù)

比率%1279877%手外科呼叫器使用的比率現(xiàn)狀把握20

三、現(xiàn)狀把握呼叫器響鈴原因查檢表選項(xiàng)響鈴次數(shù)（N）累計(jì)百分比（%）輸液接甁3030.61%拔針2152.04%疼痛1872.45%生活幫助1383.7%出血1094.9%誤按6100%合計(jì)98三、現(xiàn)狀把握呼叫器響鈴原因查檢21改善前的柏拉圖現(xiàn)狀把握改善前的柏拉圖現(xiàn)狀把握22西安市紅會(huì)醫(yī)院目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=77%-（77%*86.23%*85.71%）=20%改善幅度=（現(xiàn)況值—目標(biāo)值）/現(xiàn)況值

=（77%-20%）/77%

=74%目標(biāo)設(shè)定西安市紅會(huì)醫(yī)院目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值改善23西安市紅會(huì)醫(yī)院

目標(biāo)設(shè)定改善幅度74%西安市紅會(huì)醫(yī)院24

病房呼叫器頻繁紅燈原因患者管理環(huán)境宣教不到位活動(dòng)障礙輸液自行調(diào)節(jié)巡視病房不及時(shí)治療室離病房太遠(yuǎn)人員不夠護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差五、原因分析護(hù)患溝通效果差

流程不完善人員不夠呼叫器使用未列入考核心理緊張，與知識(shí)欠缺有關(guān)無陪人害怕、擔(dān)心工作量大責(zé)任護(hù)士少被動(dòng)依賴鈴聲未彈性排班工作區(qū)域大病房不集中科室布局特殊輸液量大治療多護(hù)士工作積極性差工作流程不符合臨床實(shí)際

輸液接甁護(hù)士提前按鈴重視度不夠無培訓(xùn)護(hù)理工作方式傳統(tǒng)病房呼叫器頻繁25

4月20日-4月24日運(yùn)用三現(xiàn)原則進(jìn)行查檢真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20原則。真因?yàn)椋汗ぷ鲄^(qū)域大、巡視不到位、宣教不到位、流程不合理。選項(xiàng)次數(shù)累計(jì)百分比工作區(qū)域大3021.74%主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差2842.02%宣教不到位

2560.14%流程不合理2376.81%責(zé)任護(hù)士少1889.85%被動(dòng)依賴鈴聲14100%·五、真因驗(yàn)證

4月20日-4月24日運(yùn)用三現(xiàn)原則進(jìn)行查檢真因驗(yàn)證26

五、真因驗(yàn)證五、真因驗(yàn)證27

會(huì)議資料及圖片會(huì)議資料及圖片28西安市紅會(huì)醫(yī)院

主要原因?qū)Σ叻椒尚行越?jīng)濟(jì)性效益性總分提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)時(shí)間安排選定工作區(qū)域大1佩戴呼叫手表23273585周李醫(yī)辦5.07-5.212調(diào)整工作流程，建立簡易“二級(jí)護(hù)理站”25252777羅護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差1主動(dòng)巡視，責(zé)任到人25352484張?jiān)o(hù)辦5.25-6.102定期考核，實(shí)行病房包干制。23292880宋6.15-7.05宣教不到位1加強(qiáng)宣教2列入考核標(biāo)準(zhǔn)35321986呂宋醫(yī)辦7.10-7.25工作流程不合理1彈性排班33213185馬周醫(yī)辦8.05-8.20六、對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式:優(yōu)5分，可3分、差1分，圈員共7人，根據(jù)80/20原則，84分以上選定對(duì)策。加強(qiáng)宣教主動(dòng)巡視，責(zé)任到人調(diào)整工作流程佩戴呼叫手表西安市紅會(huì)醫(yī)院主要原因?qū)Σ叻椒尚?9

七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策一對(duì)策名稱

佩戴呼叫手表，調(diào)整工作流程主要因工作區(qū)域大改善前：由于我們手外科室分布于三層樓內(nèi)，病房分布不集中導(dǎo)致工作區(qū)域大對(duì)策內(nèi)容1科室護(hù)士佩戴呼叫手表，能及時(shí)了解呼叫患者床號(hào)2到達(dá)患者床前先關(guān)掉呼叫器，避免誤導(dǎo)其他同事3建立簡易“二級(jí)護(hù)理站”對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：宋俊利實(shí)施時(shí)間：5.11-5.29實(shí)施地點(diǎn)：手外科一病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策；2.能及時(shí)為患者處理呼叫原因

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策一對(duì)策名30

七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策二對(duì)策名稱主動(dòng)巡視，責(zé)任到人主要因護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，過于依賴呼叫器改善前：護(hù)士被動(dòng)依賴呼叫鈴聲，很少主動(dòng)巡視病房對(duì)策內(nèi)容：1.實(shí)行病房包干制，遵循“誰管床誰負(fù)責(zé)”2.隨機(jī)考核，納入考核標(biāo)準(zhǔn)3.充分使用實(shí)習(xí)生，換液高峰期實(shí)習(xí)生與責(zé)任護(hù)士一對(duì)一應(yīng)鈴.對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：羅曉云實(shí)施時(shí)間：6.01-6.19

實(shí)施地點(diǎn)：手外科一病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策；

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策二對(duì)策名31

七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，提高健康宣教知曉率主要因宣教不到位，以前未對(duì)此問題進(jìn)行宣教改善前：護(hù)士很少對(duì)呼叫器如何正確使用進(jìn)行宣教。護(hù)士和患者理所當(dāng)然認(rèn)為輸液畢就要按鈴。對(duì)策內(nèi)容：

1責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好病人的入院宣教，告知患者在輸液治療過程中護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視病房。2.教會(huì)患者在正確時(shí)間正確關(guān)閉輸液器對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：馬肖寧實(shí)施時(shí)間：6.25-7.10實(shí)施地點(diǎn)：手外科一病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策；2。實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策三對(duì)策名32

七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策四對(duì)策名稱調(diào)整工作流程，合理擺放輸液順序主要因流程欠合理改善前：病房患者數(shù)量過于飽和，工作機(jī)械化，又有護(hù)士退休及新來的護(hù)士不能獨(dú)立上班對(duì)策內(nèi)容：1.重新調(diào)整工作流程.2對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)3設(shè)立一個(gè)機(jī)動(dòng)班，根據(jù)科室工作情況靈活激動(dòng)安排到不同時(shí)間段協(xié)助。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王茜娟實(shí)施時(shí)間：7.11-7.25

實(shí)施地點(diǎn)：手外科一病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策；2實(shí)施效果良好。繼續(xù)維持。

對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA七、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策四對(duì)策名33

改進(jìn)措施1—-配備呼叫手表責(zé)任護(hù)士每人配備一個(gè)呼叫手表，能隨時(shí)隨地接收呼叫患者的床號(hào)改進(jìn)措施1—-配備呼叫手表責(zé)任護(hù)士每人配備一個(gè)呼叫手表，能34改進(jìn)措施2—-制作宣教手冊(cè)改進(jìn)措施2—-制作宣教手冊(cè)35改進(jìn)措施3—-加強(qiáng)宣教為每一位患者做好呼叫器宣教和解釋。改進(jìn)措施3—-加強(qiáng)宣教為每一位患者做好呼叫器宣教和解36

改善前的流程圖紅燈亮護(hù)士至床前詢問評(píng)估狀況返回治療室準(zhǔn)備用物協(xié)用物至床前處理結(jié)束是否直接處理

改善后的流程圖遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)向患者解釋勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)教會(huì)患者關(guān)閉輸液器及如何使用呼叫器護(hù)士主動(dòng)巡視病房，組長統(tǒng)籌管理11:00小組內(nèi)一人值連班完成輸液改進(jìn)措施4—調(diào)整工作流程改善前的流程圖紅燈亮護(hù)士至床前詢問評(píng)37

平均液數(shù)

平均響

鈴聲數(shù)

比率%1583119.62%選項(xiàng)影響入室人次（N）累計(jì)百分比（%）工作區(qū)域大1033.25%主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差754.84%宣教不到位570.96%工作流程欠合理483.87%責(zé)任護(hù)士少393.54%被動(dòng)依賴鈴聲2100.00合計(jì)31

收集資料時(shí)間7月20—8月20八、效果確認(rèn)——有形成果平均液數(shù)平均響鈴38

有形成果柏拉圖前后對(duì)比圖有形成果柏拉圖前39

有形成果柱狀圖前后對(duì)比圖目標(biāo)達(dá)成率100%有形成果柱狀圖40改善前后的滿意度對(duì)比改善前后的滿意度對(duì)比41西安市紅會(huì)醫(yī)院

西安市紅會(huì)醫(yī)院目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）*100%=（77-19.62）/77-20）*100%=100%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(77-19.62)/77*100%

=74.51%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

100%進(jìn)步74.51西安市紅會(huì)醫(yī)院42

評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均責(zé)任心233.3456.43.1活動(dòng)信心121.7243.41.1團(tuán)隊(duì)凝聚力192.7405.73溝通能力21

3507.14.1活動(dòng)積極性202.9446.33.4解決問題的能力182.6385.42.8OCC手法運(yùn)用12

1.7253.61.9八、效果確認(rèn)——無形成果評(píng)分項(xiàng)目43

九、標(biāo)準(zhǔn)化類別管理辦法作業(yè)名稱：降低病房呼叫器紅燈率編號(hào)：QCC主辦：紅會(huì)醫(yī)院手外一病區(qū)一.目的：降低病房呼叫器紅燈使用率二.適用范圍：手外一病區(qū)全體護(hù)理人員三.作業(yè)內(nèi)容1.加強(qiáng)健康宣教

（1）整理相關(guān)知識(shí)成基本模板，使用通俗易懂的語言做成宣教卡成手冊(cè)，使患者了解自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害性，同時(shí)教會(huì)患者關(guān)閉呼叫器，發(fā)現(xiàn)液體完畢可先關(guān)閉輸液器。

（2）在輸液前輸液中對(duì)患者實(shí)行關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育2.改善工作流程

（1）病房分成兩組，各設(shè)立小組長，由組長給配備一到兩名組員，二者相互管理有各有管床

（2）護(hù)士佩戴呼叫手表，接收到呼叫信息，先關(guān)閉呼叫手表再到病房關(guān)閉床頭呼叫器，避免辦公室呼叫器繼續(xù)呼叫.3.對(duì)護(hù)理人員分年資培訓(xùn)，分內(nèi)容考核

通過培訓(xùn)、臨床實(shí)踐、逐步提高護(hù)士全科技能水平四.附則

1.實(shí)施日期：2017年3月1日起全面實(shí)施.2.修訂依據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂.九、標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC主辦：紅44

活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定貼近臨床，選擇亟待解決的問題向更廣度拓展活動(dòng)計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)更好地發(fā)揮特長現(xiàn)狀把我客觀、準(zhǔn)確能有更詳實(shí)的原始資料目標(biāo)設(shè)定與國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)一致挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析運(yùn)用品管圈手法，全面考慮各相關(guān)因素品管工具應(yīng)用不熟練對(duì)策擬定群策群力列舉其他可實(shí)施對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討執(zhí)行有力效果比對(duì)不夠及時(shí)效