第4章影像檢查技術(shù)與正常圖像

第一節(jié)專用機器牙科X線機曲面體層X線機X線頭影測量機口腔體腔X線機牙科X線數(shù)字影像設(shè)備一、牙科X線機（DentalX-rayMachine）（一）組成：

1、X線機頭，內(nèi)有：球管——產(chǎn)生X線變壓器——產(chǎn)生高電壓（55-60KV）2、控制器——控制電流、電壓及曝光時間3、支臂——包括彈簧、杠桿與多個關(guān)節(jié)

（二）特點：容量小、輕便、靈活、圖像小而清晰（三）X線機頭的特殊性：1、附于多關(guān)節(jié)長臂上（可旋轉(zhuǎn)各種角度與方向）2、帶正負數(shù)碼標記（指示角度傾斜數(shù)）3、帶柱狀遮線筒(附鋁過濾片)(1)遮線和濾線的功能,能限制散射及減少灰霧度(2)限制照射野<60-70mm二、曲面體層X線機

（Dentalpanoramictomographicequipment）（一）組成：1、X線機頭窗口有帶狹縫限線板第一狹縫：2mm體層域：前牙區(qū)4mm、后牙區(qū)8-10mm

2、頭顱固定架（頦托、顳夾、額托）可依層面深度前后移動及固定頭位

3、膠片架與暗盒帶縫隙的金屬防護板第二狹縫：0.6~0.8mmx13~18cm

第一狹縫——受檢部——第二狹縫——膠片4、機械部分立柱支撐，X線機頭與膠片架吊裝兩端，圍繞受檢者旋轉(zhuǎn)（三軸連續(xù)轉(zhuǎn)換）

5、控制部分管電壓、管電流、曝光時間及體層域選擇按鈕曝光按鈕（防護亭內(nèi)）

（二）、特點1、有三軸轉(zhuǎn)換機構(gòu)調(diào)控片盒與球管適應(yīng)牙弓形態(tài)而轉(zhuǎn)動X線管與片盒繞頜骨公轉(zhuǎn)2、特殊的轉(zhuǎn)動方式片盒在公轉(zhuǎn)的同時作自轉(zhuǎn)3、一次拍片可顯示頜骨與牙弓全貌三、X線頭影測量機（CephalometricX-raymachine）（一）、組成（一般附于曲面體層攝影機上）1、頭顱定位儀（1）、有左右耳塞及眶點指針保證矢狀面垂直于地面、眼耳平面平行地面（2）、膠片架保證頭顱與膠片恒定平行2、連接臂——將球管與頭顱固定儀及膠片架連成一體3、軟組織過濾板——清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)標志與軟組織輪廓

（二）、特點1、頭顱照片位置始終恒定不變，有分析比較價值

（1）左右耳塞及眶點三點定位（2）頭位、球管與膠片關(guān)系恒定2、長焦距（焦點、膠片距約180cm）與短物片距

（1）總體放大率與雙側(cè)放大率之差距均減少（2）緊貼片盒，放大與失真減少3、反映軟硬組織清晰、真實四、口腔體腔攝影機

（DentalpanoramicX-raymachine）特點：1、可旋式細小球管（置入口內(nèi)，有帶放射窗的金屬防護套）可投照單頜或單側(cè)，無模糊層拉影2、逆方向投照，重疊較少（膠片在口外、球管在口內(nèi)）3、焦點至膠片距離近，放大率增大五牙科X線數(shù)字影像設(shè)備（一）數(shù)字影像獲取的程序：

圖像數(shù)據(jù)采集；影像存儲與顯示；實時信號處理；圖像后處理。（二）數(shù)字影像技術(shù)的優(yōu)點：即時成像，節(jié)約時間；寬容度好，質(zhì)量穩(wěn)定；輻射量小；便于醫(yī)患交流；方便存取、查找、復(fù)制、傳送；有利圖像處理、分析及遠程會診。（三）兩種數(shù)字影像技術(shù)的工作原理

CR系統(tǒng)（間接成像）：成像板（IP）接受X線信號

激光掃描轉(zhuǎn)換成電信號

數(shù)字化圖像處理

DR系統(tǒng)（直接顯示）：

CCD傳感器接受X線信號并直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號

立即傳送至圖像處理與顯示系統(tǒng)第二節(jié)X線平片檢查口內(nèi)片：根尖片合翼片合片口外片：下頜骨側(cè)位片下頜骨升支切線位片鼻頦位片顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片等一、根尖片

（一）根尖片分角投照技術(shù)（1）體位:患者端坐，背托垂直，頭靠頭托，矢狀面垂直于地面照上頜后牙——聽鼻線與地面平行上頜前牙——上前牙唇面與地面垂直下頜后牙——聽口線與地面平行下頜前牙——下前牙唇面與地面垂直（2）膠片分配：表3-1，3-2

（3）膠片放置與固定：1）拍攝面緊貼被查牙舌面2）前牙豎放,邊緣高出7mm;后牙橫放,高出10mm3）上牙用對側(cè)拇指按壓膠片的上半下前牙用食指按壓膠片的下半下后牙用對側(cè)食指按壓膠片的下半

(4)X線中心線的垂直角度與水平角度1）含義2）目的3）分角線投照技術(shù)（bisectingangletechnic）：

垂直角度：

X線中心線和——被查牙的長軸與膠片間的分角線垂直

水平角度：

X線的射入方向與被查牙的鄰面平行

4）傾斜平均角度表的應(yīng)用按照正常人投照時的平均角度總結(jié)而來要求:(1).患者體位按上頜聽鼻線,下頜聽口線平行地面的原則.(2).上腭高及口底深者,傾斜角減5-10°(外國人,身材高大者,牙向內(nèi)傾斜者)(3).上腭低及口底淺者,傾斜角加5-10°(全口無牙者、兒童、牙前傾斜嚴重者)4.投照的常見錯誤

(1).X線與分角線成鈍角——牙齒影象變長(2).X線與分角線成銳角——牙齒影象變短(3).X線未與牙齒鄰面相平行——相鄰牙影象重迭（二）根尖片的長焦距平行投照技術(shù)

（distantparallelingtechnic）

1、意義2、原理：膠片與被查牙的長軸平行放置，X線同時垂直于被查牙的長軸和膠片，并增加焦點膠片距而投照。3、方法：膠片平展，插在置片架上，咬緊墊紗布的咬合板，使膠片遠離且平行于牙長軸而直立口中，長遮線筒對準片架固位圈，遠距離（50cm）投照。分角線投照與長焦距平行投照的比較優(yōu)點缺點分角投照簡便、快捷易失真變形長焦平行準確、真實特殊器具與X光機，操作費時，部分患者不適（三）根尖片（Perioapicalfilm）正常影像

（一）牙體牙周組織正常影象1、牙釉質(zhì)：帽狀覆蓋牙齒表面，密度最高，前牙切緣與后牙合面較厚，頸部最薄。burnout征：為正常牙頸部低密度影。2、牙本質(zhì)：圍繞髓腔構(gòu)成牙齒主體。密度<牙釉質(zhì).3、牙骨質(zhì)：根部牙本質(zhì)表面,較薄,密度略低于牙本質(zhì)4、牙髓腔：牙齒中央,為牙本質(zhì)包繞,密度最低前牙針形,下磨牙H形,上磨牙橢圓形

有增齡性變化

5：牙槽骨：上下頜骨中包繞牙根的突起部分上頜：皮質(zhì)薄，松質(zhì)多，小梁交織，呈顆粒狀；髓腔點狀下頜：皮質(zhì)厚，松質(zhì)少，小梁網(wǎng)狀，牙間水平、根尖放射狀；髓腔三角形和圓形功能大者：小梁粗，數(shù)量多；反之則細和少牙槽嵴頂：前牙尖頂型，后牙平頂型6、骨硬板：即牙槽窩內(nèi)壁，圍繞牙根呈致密、薄、連續(xù)不斷的線條影7、牙周膜：骨硬板與牙骨質(zhì)間，為包繞牙根的規(guī)則、連續(xù)、線狀透明影。(平均015-0.38mm寬)

（二）、根尖片上的頜骨正常解剖1、切牙孔：上中切牙牙根間橢圓低密度影，棗核狀；易重疊于牙根尖，故應(yīng)與根尖病變鑒別。鑒別方法：視牙周膜與骨板是否完整或改變投照水平角度重照一張2、腭中縫：上中切牙根之間的直線低密度影應(yīng)與骨折線區(qū)別鑒別方法：線的行走情況（直線、位置恒定）線兩側(cè)致密皮質(zhì)線的有無（雙側(cè)腭突致密骨板）

3、鼻腔、鼻中隔：上頜切牙根尖上方的半圓低密度影及其間的寬帶狀致密影。4、上頜竇：上頜磨牙根尖區(qū)的低密度影，形態(tài)大小變異大應(yīng)根據(jù)牙周膜與骨硬板是否連續(xù)來判斷牙根是否進入竇內(nèi)。5、顴骨：上頜后磨牙根尖區(qū)的三角或半圓形高密度影。應(yīng)與埋伏牙、含牙囊腫鑒別上頜竇與顴骨的出現(xiàn)原因：發(fā)育因素（竇腔大，顴骨高）；投照角大（越向足側(cè)傾斜，越明顯）6、喙突：上頜磨牙冠部下方的三角形低密度影7、上頜結(jié)節(jié)：上頜最后磨牙遠中區(qū)的網(wǎng)狀疏松結(jié)構(gòu)8、翼鉤：上頜結(jié)節(jié)后方的長條狀稍高密度影象。約0.2x1cm大小9、頦棘：下中切牙根尖下方的高密度圓形影

10、營養(yǎng)管：下前牙牙根之間的線狀低密度影，應(yīng)與骨折線鑒別營養(yǎng)管——柔和、多條、平行牙長軸、不銳利骨折線——僵直或彎曲，較銳利11、頦孔：雙尖牙根尖區(qū)的圓形低密度影，應(yīng)與該區(qū)的根尖病變區(qū)別（方法同切牙孔）12、外斜線：升支前下方的斜行高密度影13、下頜管：磨牙根尖下方的帶狀低密度影，0.4cm寬（牙根是否進入下頜管的判別方法同上頜竇）根尖片上如何鑒別上下磨牙

上磨牙下磨牙1、牙根數(shù)目三根二根2、髓腔形態(tài)橢圓