化療藥物的毒副反應(yīng)及護(hù)理

彌勒市人民醫(yī)院西區(qū)門(mén)診二月份理論學(xué)習(xí)內(nèi)容2017.2.15張艷根據(jù)化療藥物損傷程度不同，分為三類(lèi):化療的定義化學(xué)治療：對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療）。化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式?；熕幬镏委熓悄壳爸委煇盒阅[瘤的主要手段之一。與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。

化療的作用1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。

2

.術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強(qiáng)手術(shù)的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。

3.術(shù)后/放療后化療:目的是消滅術(shù)后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶。減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。

4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段?；煹母弊饔没熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害人體的正常細(xì)胞局部反應(yīng)（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺毒性反應(yīng)，腎功能障礙及其他反應(yīng)）。生殖功能障礙致癌作用致畸作用人體中增生活躍的正常造血細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞更容易受到損傷化療藥近期毒性遠(yuǎn)期毒性化療的副作用化療藥物的局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管外滲漏及化學(xué)性靜脈炎。化療藥外滲局部可應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷恢復(fù)。而化學(xué)性靜脈炎尚無(wú)有效方法，主要依靠預(yù)防。PICC預(yù)防靜脈炎濕敷治療靜脈炎一局部組織炎性反應(yīng)期

靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期

化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物的外滲見(jiàn)于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛滲漏后2～3天，靜脈條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

預(yù)防靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評(píng)估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路?；熕幬飸?yīng)在深靜脈置管中輸入（PICC、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應(yīng)使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開(kāi)關(guān)節(jié)及手背。留置針當(dāng)日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應(yīng)沖管。外周靜脈輸入化療藥時(shí)加藥前后應(yīng)檢查回血，確定在血管內(nèi)時(shí)再加藥?；熗鉂B漏和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防預(yù)防如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。指導(dǎo)患者保護(hù)好血管：（1）接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過(guò)多活動(dòng)，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。（2）拔針后局部按壓5～7min，如果早松開(kāi)，會(huì)造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。（3）寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺，減少多次穿刺對(duì)靜脈血管的損害?！旎爻椋航右蛔⑸淦鬟M(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液?！旒皶r(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。原位保留針頭應(yīng)用解毒劑冰敷或熱敷觀察并記錄§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征§加強(qiáng)交接，觀察局部變化§

原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物§局部封閉：對(duì)外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療§冷敷可有效地緩解強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷，適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物§熱敷適合于植物堿類(lèi)藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時(shí)，促進(jìn)血液回流，避免受壓化療藥外滲的處理化療藥對(duì)應(yīng)解毒劑三、化療藥物引起毒副作用的預(yù)防及護(hù)理措施過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)引起過(guò)敏反應(yīng)的化療藥順鉑氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博來(lái)霉素L-門(mén)冬酰胺酶紫杉醇局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預(yù)防：§紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。L-門(mén)冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征變化。§輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng),一般不需中斷用藥,可對(duì)癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)停藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對(duì)放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時(shí)稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS紫杉醇-過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁多西紫杉醇1Docetaxel,taxotere多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專(zhuān)用溶媒NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌2~8℃保存劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少靜脈炎、水腫綜合征用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時(shí)間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時(shí)間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

消化道反應(yīng)1

惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見(jiàn)副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。高度致吐劑：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺（≧1000mg/m2）中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素?；熕幋碳I吐中樞延髓或大腦5-HT3受體腸細(xì)胞受損，5-HT釋放興奮胃腸道啟動(dòng)嘔吐惡心、嘔吐機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良，惡液質(zhì)消化道反應(yīng)1預(yù)防和護(hù)理

§在飲食方面應(yīng)避免食用辛辣，油膩及有強(qiáng)烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1小時(shí)的飲水量，以免食物反流而引起惡心感§焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂(lè)觀情緒及適當(dāng)加用小