新生兒科新生兒肺氣漏的護(hù)理內(nèi)容新生兒肺氣漏的相關(guān)知識(shí)閉式引流及其護(hù)理肺氣漏概況占活產(chǎn)兒1-2%，有臨床癥狀占0.05-0.07%肺透27%，MAS41%，窒息患兒25%，濕肺10%半數(shù)以上的肺氣漏表現(xiàn)為氣胸肺氣漏常合并嚴(yán)重肺部疾病機(jī)械通氣患兒發(fā)病率增加新生兒肺泡內(nèi)壓胎兒期肺無氣體肺泡內(nèi)壓一般不超過30cmH2O最初1～2次呼吸，肺泡內(nèi)壓40cmH2O一過性可達(dá)100cmH2O內(nèi)壓過高可導(dǎo)致肺泡破裂臨床肺氣漏易患因素自發(fā)性肺源性醫(yī)源性自發(fā)性肺氣漏無明顯誘因足月兒發(fā)生率高最初呼吸時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)肺泡內(nèi)壓驟增一過性可達(dá)100cmH2O導(dǎo)致肺泡及胸膜破裂肺源性肺氣漏胎糞吸入性肺炎(約41%)新生兒呼吸窘迫綜合征重度窒息新生兒肺炎肺發(fā)育不全肺源性肺氣漏胎糞吸入氣道形成活瓣樣栓塞氣體呼出受限導(dǎo)致肺泡破裂致氣漏羊水Ⅲ度糞染患兒要高度警惕并發(fā)氣胸可能醫(yī)源性肺氣漏窒息復(fù)蘇搶救：復(fù)蘇囊正壓呼吸機(jī)械通氣：高PIP較大的潮氣量較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間無創(chuàng)通氣：CPAP醫(yī)源性肺氣漏預(yù)防－肺保護(hù)策略較高的呼吸頻率較低的潮氣量：6-8ml/Kg較高的PEEP:7－8CmH2OPIP低于30cmH2O允許性高碳酸血癥新生兒肺氣漏類型肺間質(zhì)積氣縱膈氣胸心包積氣氣腹氣胸間質(zhì)性肺氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)嚴(yán)重時(shí)可壓迫小氣道降低肺的順應(yīng)性呼吸困難、喘鳴、缺氧及CO2潴留縱隔氣腫一般無癥狀癥狀嚴(yán)重呼吸窘迫心包填塞癥狀（尤其并有心包氣腫）頸或上胸部可見皮下氣腫，局部有“壓雪感”，提示存在縱隔氣腫

氣腹氣體從縱隔進(jìn)入腹腔腹部脹氣叩診鼓音注意與消化道穿孔鑒別腹壁常有水腫，有指壓跡腹膜刺激體征新生兒氣胸最常見的氣漏類型任何原因引起肺泡過度充氣肺泡腔壓力增高等因素引致肺泡破裂而產(chǎn)生空氣潴留在胸膜腔內(nèi)氣胸的臨床癥狀輕癥氣胸可無癥狀-無癥狀性氣胸全身癥狀呼吸增快伴呻吟面色蒼白或發(fā)紺三凹征BP↓PaO2↓PaCO2↑氣胸的臨床癥狀胸部體征受累側(cè)胸部隆起叩診過清音呼吸音降低心尖搏動(dòng)移位（向健側(cè)）冷光檢查：受累側(cè)胸部透亮度增高CXR：胸腔內(nèi)積氣，縱隔移位張力性氣胸隨著每次呼吸胸腔內(nèi)壓力不斷上升縱隔大移位血流動(dòng)力學(xué)改變：CVP↑，心輸出量↓血壓及心率↓治療輕癥－保守肺壓縮面積10%～30%無呼吸窘迫或繼續(xù)氣漏及不需呼吸支持者加強(qiáng)監(jiān)察保持安靜少量多餐防腹脹備好胸腔閉式引流物品緊急處理頭皮針接三通管連接注射器放氣部位：鎖骨中線第二肋間胸腔閉式引流內(nèi)容新生兒肺氣漏的相關(guān)知識(shí)閉式引流及其護(hù)理胸腔閉式引流原理：把胸腔內(nèi)的氣體液體利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對(duì)心肺組織的壓迫而康復(fù)。目的：將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。

外傷性血、氣胸。大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。開胸術(shù)后引流。置管前準(zhǔn)備病人向家屬做好解釋，簽暑知情同意書疼痛管理：吸吮糖水或安慰奶嘴測(cè)量生命體征體位：平臥位或側(cè)臥位物品：引流系統(tǒng)及其它物品連接：胸腔閉式引流連接到病人，如需負(fù)壓，調(diào)節(jié)合適壓力（10CMH2O）置輻射臺(tái)置管部位排出氣體患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。腋中線第四肋間，導(dǎo)管尖端朝向肺尖前面的胸腔引流液體患側(cè)腋中線或腋后線7-8肋間引流膿液---膿腔最低點(diǎn)。胸腔閉式引流的并發(fā)癥損傷肺部損傷橫隔膜或縱隔出血心包填塞橫膈膜神經(jīng)損傷感染胸腔閉式引流系統(tǒng)水封瓶第一個(gè)瓶收集氣體或液體第二個(gè)瓶是水封瓶第三個(gè)提供負(fù)壓吸引胸腔閉式引流系統(tǒng)一個(gè)瓶二個(gè)瓶三個(gè)瓶負(fù)壓調(diào)節(jié)一般調(diào)節(jié)負(fù)壓0.1kPa（10cmH2O）左右調(diào)壓瓶中的長(zhǎng)管水柱高度代表所用的負(fù)壓值如長(zhǎng)管水柱為10cm,代表負(fù)壓值為10cmH2O。自制簡(jiǎn)易引流系統(tǒng)22G留置針穿刺患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間透明敷貼覆蓋10mL注射器連接延長(zhǎng)管抽出胸腔內(nèi)氣體自制水封瓶輸液管連接胸腔閉式引流護(hù)理引流系統(tǒng)妥善固定：搬動(dòng)患兒或翻身時(shí)應(yīng)注意保護(hù)引流管,防止管道牽拉、折疊、扭曲、受壓及脫出。維持引流系統(tǒng)的密閉性和無菌引流瓶低于胸腔平面45-60CM保持水柱在水下2-3CM引流瓶?jī)?nèi)置滅菌NS500ML，每天更換胸腔閉式引流護(hù)理引流系統(tǒng)觀察水柱波動(dòng)情況及有無氣泡有氣泡預(yù)示氣胸或引流系統(tǒng)漏氣無氣泡預(yù)示堵塞或痊愈正常情況水柱隨呼吸活動(dòng)上下波動(dòng)引流液的顏色、量、性質(zhì)水柱波動(dòng)的觀察正常水柱波動(dòng)4—6cm（成人）伴有氣體或液體排隨著肺不斷膨脹，

波動(dòng)逐漸減少至停止水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大水柱平液面，提示胸腔閉式引流存在漏氣水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好胸腔閉式引流護(hù)理更換水封瓶護(hù)理要點(diǎn)無菌操作雙鉗夾緊近心端管道連接好管道，確認(rèn)后再放開鉗胸腔閉式引流護(hù)理病人監(jiān)察生命體征呼吸系統(tǒng)癥狀及體征的動(dòng)態(tài)評(píng)估體位：頭