護理查房

—骨盆骨折術(shù)后的護理

一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。骨盆內(nèi)器官二、病因常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。三、分類按骨折位置與數(shù)量分類1、骨盆邊緣撕脫性骨折2、骶尾骨骨折3、骨盆環(huán)單處骨折4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆邊緣撕脫性骨折骶骨骨折骨盆環(huán)單處骨折四、臨床表現(xiàn)1、血壓下降或休克2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭?，肢體不對稱3、骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷（二）并發(fā)癥1、腹膜后血腫

2、腹腔內(nèi)臟損傷

3、膀胱或后尿道損傷4、直腸損傷

5、神經(jīng)損傷

五、治療原則

首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，再處理骨折。1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位和固定的目的。

2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定。六、護理觀察一、全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等，必要時監(jiān)測中心靜脈壓以及血色素等二、腹部情況：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻三、排尿情況：尿色及有無排尿障礙四、肛門情況:有無肛門疼痛、出血、有無觸痛五、神經(jīng)損傷觀察六、牽引治療期間須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預防牽引并發(fā)癥；長期臥床病人還應加強基礎(chǔ)護理，警惕臥床并發(fā)癥病史介紹

126床，莫肖寧，患者女性，25歲，入院診斷:1、骨盆多發(fā)骨折；2、右骶髂關(guān)節(jié)半脫位；3、骶骨粉碎性骨折；4、右大腿皮膚軟組織擦挫傷；5、腹腔臟器損傷？因車禍致全身多處疼痛1h于2015年1月6日急診平車送入院，入院時生命征正常，入院后給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予中頻、氣壓等治療。于1月7日行右側(cè)股骨髁上骨牽引術(shù)。11日復查血色素64g\l,遵醫(yī)囑輸B型去白細胞紅細胞4u后血色素95g\l。于19日送手術(shù)室行骨盆骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)。術(shù)后予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，頭孢唑林消炎，甘露醇消腫，曲馬多止疼，中頻、氣壓等治療?，F(xiàn)術(shù)后第4天，飲食尚可，大小便正常。護理診斷1、疼痛與該疾病及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、知識缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉以及術(shù)后注意事項的了解

3、軀體移動障礙4、有皮膚完整性受損的危險5、潛在并發(fā)癥感染、神經(jīng)損傷、下肢靜脈栓塞6、6、睡眠形態(tài)紊亂護理措施1、疼痛

與該疾病及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使患者能積極配合治療。適當使用止痛藥，協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，分散注意力。護理評價：患者疼痛癥狀有所減輕。2、知識缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉以及術(shù)后注