洪鐘亮妊娠期

泌尿系結(jié)石的診治

妊娠期尿石癥是臨床少見的妊娠期并發(fā)癥；

診斷和處理在某些方面還存在爭議；

處理不當(dāng)會(huì)對母體及胎兒造成嚴(yán)重傷害；

產(chǎn)婦的生理變化、胎兒因素，診治不同于一般泌尿系結(jié)石。目錄

妊娠期尿石癥的流行病學(xué)

妊娠期尿石癥的病理生理變化

妊娠期尿石癥的診斷

妊娠期尿石癥的治療

01020304妊娠期尿石癥兩層含義：妊娠前發(fā)生的泌尿系結(jié)石持續(xù)存在至妊娠期間及妊娠期內(nèi)的新發(fā)結(jié)石有癥狀的妊娠期尿石癥在孕婦中的發(fā)病率為0.05%～0.44%，實(shí)際的發(fā)病率應(yīng)更高（無癥狀未就診）孕婦與非妊娠育齡期女性的尿石癥發(fā)病率沒有顯著差別，表明妊娠狀態(tài)并不增加尿石癥的發(fā)生率發(fā)病人群平均年齡是27歲左右，80%～90%發(fā)生在妊娠的第二（12～28周）及第三階段（>28周）妊娠期發(fā)生輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石的比例為2∶1，且左、右側(cè)尿路發(fā)生結(jié)石的概率相同增加妊娠期結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：（1）多次妊娠，其發(fā)生結(jié)石危險(xiǎn)性大約是首次妊娠者的4倍；（2）尿路結(jié)石病史；（3）遺傳因素、環(huán)境因素及生活和飲食習(xí)慣。妊娠期與泌尿系結(jié)石形成的相關(guān)生理變化有：

（1）在骨盆上緣水平，增大的子宮及卵巢靜脈叢壓迫輸尿管，降低其通暢性；妊娠期孕激素水平上升，腎盂及輸尿管平滑肌擴(kuò)張且蠕動(dòng)減少，尿液易淤滯。以上因素降低尿動(dòng)力，使孕婦在妊娠第一階段（<12周）即可發(fā)生妊娠期腎積水，并維持至分娩后，易化了結(jié)晶積聚。

（2）妊娠期母體心輸出量增加，可使腎小球?yàn)V過率（GFR）及腎血漿流量上升20%～25%，尿中鈣鹽、鉀鹽、尿酸等濃度升高，而枸櫞酸鹽、鎂鹽、糖蛋白在尿中濃度也同時(shí)升高，即尿液中易化和抑制結(jié)石形成的成分均增多，何者占優(yōu)勢尚無定論。

（3）由于胎兒生長需要，胎盤分泌的1,25-二羥膽鈣化醇使母體腸道鈣吸收增多，可使尿鈣增高，易化結(jié)石成核。

人們認(rèn)為易化和抑制因素的相互平衡是妊娠期尿石癥發(fā)病率與非妊娠育齡期婦女相同的原因，即妊娠狀態(tài)可能并不增加尿石癥的發(fā)病危險(xiǎn)。病史、癥狀與體征

影像學(xué)診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查

妊娠期尿石癥的診斷6

妊娠期尿石癥癥狀的特異性不高。這是因?yàn)槿焉锲谠袐D身體的變化可以導(dǎo)致類似尿路結(jié)石的癥狀，如：腰腹痛、惡心嘔吐、下尿路癥狀（lowerurinarytractsymptoms，LUTs）等。妊娠期尿石癥絞痛發(fā)作時(shí)的常見癥狀：（1）疼痛：腰脅痛和（或）腹痛，可發(fā)生于85%～100%患者；（2）肉眼血尿：可發(fā)生于15%～30%患者；（3）LUTs：提示輸尿管下段結(jié)石或尿路感染；（4）惡心、嘔吐；（5）發(fā)熱、出汗、寒戰(zhàn)；（6）排尿困難、無尿：提示輸尿管結(jié)石梗阻。

患者體征亦可與一般尿石癥絞痛發(fā)作相似，如：腹部壓痛（輸尿管點(diǎn)壓痛）、肋脊點(diǎn)壓痛、肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛等。與一般泌尿系結(jié)石相同，妊娠期尿石癥的實(shí)驗(yàn)室檢查包括如下幾個(gè)方面：（1）尿常規(guī)：75%以上有癥狀患者有鏡下血尿；有膿尿者提示合并尿路感染（UTI）；尿pH值則可能提示結(jié)石成分（如pH<5提示尿酸結(jié)石，pH>7則提示感染性結(jié)石）；（2）中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)：合并UTI且經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療無效時(shí)可檢測出病原；（3）血常規(guī)：可檢測患者有無貧血及血行感染；（4）腎功能、電解質(zhì)：在存在嚴(yán)重梗阻時(shí)對全面評估病情