進展性腦卒中的診斷(zhěnduàn)策略

第一頁，共五十五頁。2023/8/171編輯課件卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第二頁，共五十五頁。編輯課件卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血(chūxiě)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈(dòngmài)?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓(xuèshuān)其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第三頁，共五十五頁。編輯課件卒中缺血性卒中原發(fā)性出血(chūxiě)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈(dòngmài)?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆?xīnfáng)纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類第四頁，共五十五頁。編輯課件卒中缺血性卒中原發(fā)性出血(chūxiě)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈(dòngmài)病（腔隙性）心源性栓塞(shuānsè)心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他樣硬化動脈粥性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類第五頁，共五十五頁。編輯課件卒中缺血性卒中原發(fā)性出血(chūxiě)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈(dòngmài)?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓(xuèshuān)其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類第六頁，共五十五頁。編輯課件卒中缺血性卒中原發(fā)性出血(chūxiě)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈(dòngmài)病（腔隙性）心源性栓塞(shuānsè)心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類第七頁，共五十五頁。編輯課件卒中缺血性卒中原發(fā)性出血(chūxiě)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈(dòngmài)?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆?xīnfáng)纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類第八頁，共五十五頁。編輯課件臨床神經(jīng)及血管檢查第九頁，共五十五頁。編輯課件病史采集發(fā)病時間(shíjiān)發(fā)病體位誘發(fā)因素時間概況頸動脈橈動脈搏動強度(qiángdù)對稱性異常搏動感雙側血壓(xuèyā)動脈聽診第十頁，共五十五頁。編輯課件適當?shù)妮o助檢查第十一頁，共五十五頁。編輯課件卒中輔助檢查腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素評估第十二頁，共五十五頁。編輯課件腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素(yīnsù)評估卒中輔助檢查第十三頁，共五十五頁。編輯課件CT第十四頁，共五十五頁。編輯課件腦梗死的CT影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)第十五頁，共五十五頁。編輯課件急性期腦梗死第十六頁，共五十五頁。編輯課件“EmbolicPattern”onDWI第十七頁，共五十五頁。編輯課件腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因(bìngyīn)相關檢查危險因素評估卒中輔助檢查第十八頁，共五十五頁。編輯課件頸動脈雙功能(gōngnéng)超聲（Dupplex）第十九頁，共五十五頁。編輯課件頸動脈二維超聲成像第二十頁，共五十五頁。編輯課件正常(zhèngcháng)CCA、ICA、ECA血流圖第二十一頁，共五十五頁。編輯課件經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCA第二十二頁，共五十五頁。編輯課件CTA第二十三頁，共五十五頁。編輯課件CTA第二十四頁，共五十五頁。編輯課件MRA第二十五頁，共五十五頁。編輯課件DSA第二十六頁，共五十五頁。編輯課件DSA男性，68歲，“右肢力弱1天”入院.

第二十七頁，共五十五頁。編輯課件腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險(wēixiǎn)因素評估卒中輔助檢查第二十八頁，共五十五頁。編輯課件腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF第二十九頁，共五十五頁。編輯課件影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關系正常電衰竭膜衰竭細胞死亡血流異常50-552520158

(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學血流量腦組織第三十頁，共五十五頁。編輯課件腦灌注(guànzhù)成像MR”灌注“成像MR動態(tài)磁敏感(mǐngǎn)對比成像MR動脈自旋標記成像CT灌注(guànzhù)成像XeCT灌注成像第三十一頁，共五十五頁。編輯課件CT灌注(guànzhù)成像－圖像后處理第三十二頁，共五十五頁。編輯課件CT灌注(guànzhù)成像第三十三頁，共五十五頁。編輯課件BT-PFI第三十四頁，共五十五頁。編輯課件DWI-PWIMismatch第三十五頁，共五十五頁。編輯課件PET第三十六頁，共五十五頁。編輯課件腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素(yīnsù)評估卒中輔助檢查第三十七頁，共五十五頁。編輯課件纖維(xiānwéi)束成像第三十八頁，共五十五頁。編輯課件纖維(xiānwéi)束成像第三十九頁，共五十五頁。編輯課件fMRI第四十頁，共五十五頁。編輯課件腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險(wēixiǎn)因素評估卒中輔助檢查第四十一頁，共五十五頁。編輯課件腦結構學檢查(jiǎnchá)（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素評估卒中輔助檢查第四十二頁，共五十五頁。編輯課件110人336人非進展(jìnzhǎn)組16項相關因素經(jīng)單因素比較差異有顯著性（p<0.05），包括：平均動脈壓、脈壓差、入院時NIHSS評分、48小時體溫差、空腹血糖、血中性粒細胞分類、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐各水平高于非進展型，入院時間、白蛋白水平低于非進展組，進展性缺血性腦卒中有糖尿病史、血壓驟降、顱內(nèi)外大動脈狹窄、CT早期低密度影、梗死OCSP分型顯示完全前循環(huán)(xúnhuán)梗死亞型者比例顯著高于非進展組（p<0.05）。進展(jìnzhǎn)組33項指標危險因素評估聯(lián)大附院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)研究結果第四十三頁，共五十五頁。2023/8/1743編輯課件我科卒中評估模型的建立模型為：Y（進展(jìnzhǎn)）=-34.190+3.802×體溫升高+3.989×低密度脂蛋白膽固醇+0.142×肌酐+0.951×血糖+5.045×動脈狹窄+9.128×血壓下降×+3.931×早期CT低密度+3.200×OCSP分型Y（非進展）=-19.812+1.107×體溫升高+3.267×低密度脂蛋白膽固醇+0.119×肌酐+0.797×血糖+3.826×動脈狹窄+5.491×血壓下降+2.712×早期CT低密度+2.290×OCSP分型。第四十四頁，共五十五頁。2023/8/1744編輯課件診斷(zhěnduàn)步驟第四十五頁，共五十五頁。編輯課件缺血性卒中的初步診斷急性(jíxìng)卒中的病理生理學卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素1.卒中-假卒中2.缺血性卒中-出血性卒中-靜脈(jìngmài)系統(tǒng)血栓診斷(zhěnduàn)步驟第四十六頁，共五十五頁。編輯課件缺血性卒中的初步(chūbù)診斷急性卒中的病理生理學卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素缺血性腦損傷的嚴重程度腦低灌注(guànzhù)的持續(xù)時間和嚴重程度判定血管閉塞的程度診斷(zhěnduàn)步驟第四十七頁，共五十五頁。編輯課件缺血性卒中的初步診斷急性(jíxìng)卒中的病理生理學卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素血管病變部位（心臟、大動脈、主動脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——動脈(dòngmài)粥樣硬化中度狹窄、動脈(dòngmài)粥樣硬化斑塊破裂、夾層動脈(dòngmài)瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動脈(dòngmài)炎）診斷(zhěnduàn)步驟第四十八頁，共五十五頁。編輯課件缺血性卒中的初步診斷(zhěnduàn)急性卒中的病理生理學卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素傳統(tǒng)(chuántǒng)危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥診斷(zhěnduàn)步驟第四十九頁，共五十五頁。編輯課件缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理(bìnglǐ)生理學卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素原位血栓形成(xíngchéng)栓塞性卒中腔隙性梗死血流動力學/分水嶺梗死血管痙攣診斷(zhěnduàn)步驟第五十頁，共五十五頁。編輯課件缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學卒中的血管損傷的判定評估卒中全身危險(wēixiǎn)因素卒中機制卒中的嚴重程度病人因素臨床(línchuánɡ):NIHSS影像:部位/大小診斷(zhěnduàn)步驟第五十一頁，