低溫聯(lián)合醫(yī)用射線防護(hù)噴劑對(duì)鼻咽癌患者急性放射性皮膚損傷的防治效果

癌癥是頸部最常見的腫瘤。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)2014年1月～2016年12月在本院就診的初治鼻咽癌患者100例為研究對(duì)象,男76例,女24例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理診斷確診為鼻咽癌;(2)年齡19～78歲;(3)神志清醒,精神正常者;(4)KPS評(píng)分≥70分;(5)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)皮膚破潰或有皮膚病患者;(2)曾有頭頸部放射治療史患者;(3)依從性差患者;(4)因各種原因中途終止放射治療患者;(5)資料不全影響評(píng)價(jià)患者?；颊咴谥橥獾幕A(chǔ)上按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,各50例。1.2ct模擬定位技術(shù)100例治療患者均接受根治性6mVX線外照射治療。患者取仰臥位,采用頭頸肩墊塑固定,應(yīng)用螺旋CT模擬定位技術(shù),自頸頂至鎖骨下3cm進(jìn)行增強(qiáng)掃描,層厚5mm,層距5mm。采用直線加速器照射劑量為鼻咽癌原發(fā)灶腫瘤吸收劑量(DT)60～70Gy/30～33次,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性DT60～66Gy/30～33次,頸部陰性淋巴結(jié)引流區(qū)DT50Gy/25次,敏感器官限制劑量見文獻(xiàn)1.3預(yù)防急性輻射皮膚損傷的干預(yù)方法1.3.1放射治療的目的、效果和注意事項(xiàng)給予放射治療常規(guī)護(hù)理:(1)心理護(hù)理:癌癥作為一種負(fù)性生活事件,會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng),影響患者的治療和康復(fù),降低其生活質(zhì)量。因此治療前應(yīng)向患者介紹放射治療的目的、效果。可能出現(xiàn)的副作用和要配合的注意事項(xiàng),以穩(wěn)定患者的負(fù)面情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。積極應(yīng)對(duì)方式和心理干預(yù)可提高腫瘤患者的免疫功能,尤其是自然殺傷細(xì)胞(NK)的活性1.3.2皮膚損傷的皮膚損傷在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,自放射治療開始后,分別于每次照射前和臨睡前30min將醫(yī)用射線防護(hù)噴劑(奧克噴,無錫健普生物科技有限公司)均勻噴灑于照射野皮膚上,范圍>1cm左右,以不滴液為準(zhǔn),待干后同時(shí)將冰袋(廈門海星健民醫(yī)療器械有限公司,規(guī)格:13cm×16cm)用毛巾包裹后置于照射野皮膚處,結(jié)束后立即放療。1.4觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)比較兩組放療結(jié)束時(shí)急性放射性皮膚損傷程度、發(fā)生急性放射性皮膚損傷的劑量。損傷程度判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)急性放射性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2結(jié)果2.1敷冰袋溫度敷冰袋前室溫下測(cè)照射野皮膚溫度為30.0～32.5℃,敷冰袋時(shí)皮膚溫度為12.5～15.5℃,10min后皮膚溫度恢復(fù)正常;敷冰袋前后口腔溫度無變化。2.3兩組患者急性放射性皮膚損傷的劑量實(shí)驗(yàn)組發(fā)生急性放射性皮膚損傷的劑量<20Gy0例、20～40Gy5例、41～60Gy6例、>60Gy13例,對(duì)照組發(fā)生急性放射性皮膚損傷的劑量<20Gy2例、20～40Gy32例、41～60Gy5例、>60Gy3例,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。3兩組患者放療結(jié)束時(shí)急性放射性皮膚損傷程度比較放射性皮膚損傷的發(fā)生主要由于放射區(qū)皮膚組織蛋白、脫氧核糖核酸、皮膚組織核糖核酸等分子受電離輻射作用產(chǎn)生的氧效應(yīng)及自由基,導(dǎo)致皮下血管充血,反射性擴(kuò)張,并導(dǎo)致血管上皮細(xì)胞變性或微血管阻塞,引起皮膚纖維細(xì)胞增生不良或皮膚損傷?；颊吲R床表現(xiàn)為皮膚色素沉淀、瘙癢、紅斑、脫皮、潰爛及水泡,繼而發(fā)生濕性皮炎等,進(jìn)而引起繼發(fā)性皮膚壞死、潰瘍及感染,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及放射治療的順利進(jìn)行氧是放射正常組織引起損傷重要的因素,氧效應(yīng)的機(jī)制目前公認(rèn)是在自由基水平起作用,如有氧存在,可與組織電離所產(chǎn)生的自由基R起作用產(chǎn)生RUI,影響生物大分子的修復(fù)。使用冰敷后皮膚溫度下降18.3℃,使照射區(qū)皮膚黏膜血管收縮,皮膚組織氧含量降低,對(duì)放射反應(yīng)減弱,從而保護(hù)或(減輕)放射對(duì)皮膚的損傷。放射過程中在射線的作用下會(huì)激發(fā)組織中水分子氧化并大量生產(chǎn)氧自由基(O本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組放療結(jié)束時(shí)急性放射性皮膚損傷程度0級(jí)26例、Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)0例,對(duì)照組放療結(jié)束時(shí)急性放射性皮膚損傷程度0級(jí)8例、Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)3例,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生急性放射性皮膚損傷的劑量<20Gy0例、20～40Gy5例、41～60Gy6例、>60Gy13例,對(duì)照組發(fā)生急性放射性皮膚損傷的劑量<20Gy2例、20～40Gy32例、41～60Gy5例、>60Gy3例,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.2兩組患者急性放射性皮膚損傷程度比較實(shí)驗(yàn)組放療結(jié)束時(shí)急性放射性皮膚損傷程度0級(jí)26例、Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)0例,對(duì)照組放療結(jié)束時(shí)急性放射性皮膚損傷程度0級(jí)8例、Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)3例,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異