內(nèi)容1、概述2、誤吸的影響因素3、如何有效預(yù)防內(nèi)容概念定義：誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程。

這些進(jìn)入呼吸道的物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等。概念定義：誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的誤吸的判定標(biāo)準(zhǔn)嗆咳尤其是進(jìn)食時(shí)，出現(xiàn)明顯的氣促，肺部啰音增多患者有明顯的嘔吐癥狀，血氧飽和度突然下降，心率加快從患者的氣道中抽出胃內(nèi)容物影像學(xué)表現(xiàn)纖維支氣管鏡檢查

誤吸的判定標(biāo)準(zhǔn)嗆咳尤其是進(jìn)食時(shí)，出現(xiàn)明顯的氣促，肺部啰音增多誤吸的危害誤吸的危害誤吸的危害JAGS44:763-768,1996誤吸的危害JAGS44:763-768,1996誤吸的危險(xiǎn)因素誤吸危險(xiǎn)因素1)年齡因素2)疾病的因素3)醫(yī)源性因素誤吸的危險(xiǎn)因素誤吸危險(xiǎn)因素1)年齡因素2)疾病的因素3老年人誤吸的危險(xiǎn)因素老年人誤吸的危險(xiǎn)因素疾病的危險(xiǎn)因素手術(shù)麻醉患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷的病人，早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等，易出現(xiàn)血糖升高，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)延緩疾病的危險(xiǎn)因素手術(shù)麻醉患者神經(jīng)呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷意識(shí)障礙

易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門(mén)括約肌作用下降，體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸。意識(shí)障礙易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空醫(yī)源性因素

氣管切開(kāi)與機(jī)械通氣患者體位的因素鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)醫(yī)源性因素患者體位因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃內(nèi)容物極易積聚在咽喉部，易將反流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過(guò)低均會(huì)增加誤吸的機(jī)會(huì)。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位患者體位因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，藥物的應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。這也是術(shù)前禁食禁飲的原因之一藥物的應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者意識(shí)狀態(tài)改變

持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng)

口腔衛(wèi)生不良

留置胃管對(duì)生理環(huán)境的改變腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者

建議對(duì)接受EN的患者，應(yīng)當(dāng)評(píng)估其誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并主動(dòng)采取措施以減少誤吸與吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)SCCM＆ASPEN指南（2016版）

減少誤吸方法1--風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議對(duì)接受EN的患者，應(yīng)當(dāng)評(píng)估其誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并美國(guó)SC誤吸風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法

AnyTwo試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表多倫多床旁吞咽篩查試驗(yàn)誤吸風(fēng)險(xiǎn)快速評(píng)判方法臨床護(hù)理用吞咽功能評(píng)估工具吞咽功能評(píng)估量表影像學(xué)輔助檢查

誤吸風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法AnyTwo試驗(yàn)誤吸分度評(píng)估級(jí)別

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)偶有誤吸,無(wú)并發(fā)癥II級(jí)對(duì)液體有誤吸,但對(duì)自身的分泌物或進(jìn)食時(shí)能控制,臨床上無(wú)肺部炎癥和慢性缺氧癥狀I(lǐng)II級(jí)經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)或固體食物時(shí)均有誤吸,間歇性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀I(lǐng)V級(jí)對(duì)液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴(yán)重危及生命的誤吸,并有慢性肺炎或低氧血癥誤吸分度評(píng)估級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)偶鼻胃管鼻腸管胃造瘺減少誤吸方法2--營(yíng)養(yǎng)管選擇鼻胃管鼻腸管胃造瘺減少誤吸方法2--營(yíng)養(yǎng)管選擇途徑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鼻胃管（≤4周）無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)刺激鼻咽部、形成潰瘍、出血、易脫出、堵塞、返流鼻腸管（≤4周）減少?lài)I吐、誤吸半臥位和坐位，胃動(dòng)力差的進(jìn)入空腸的機(jī)率小，時(shí)間長(zhǎng)胃造口（≥4周）減少對(duì)鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量?jī)r(jià)格昂貴患者不易接受途徑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鼻胃管無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)刺激鼻咽部、形成潰瘍、出

對(duì)于誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者，使用幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng)通路（鼻空腸管、空腸造瘺）進(jìn)行喂養(yǎng)

優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用（C）

美國(guó)SCCM＆ASPEN指南（2016版）臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南（2011版）

對(duì)于誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者，使用幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng)通路（鼻空腸管、空

方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次注入營(yíng)養(yǎng)制劑置于注射器中每次150~200ml4~6次/日簡(jiǎn)便、易操作、經(jīng)濟(jì)不易堵管符合進(jìn)食生理規(guī)律易污染，出現(xiàn)胃腸道不適，容易胃潴留、返流、嘔吐誤吸間斷輸注通過(guò)無(wú)菌管路與鼻胃管連接每次250~400ml4~6次/日同上胃內(nèi)容物易潴留，引起返流誤吸持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵輸注通過(guò)無(wú)菌管路直接與鼻胃管連接每日1次連續(xù)輸注持續(xù)8～12小時(shí)使危重患者減少胃內(nèi)殘留和誤吸，有利于血糖水平的控制

消費(fèi)增加（營(yíng)養(yǎng)泵）減少誤吸方法3--輸注方式的選擇方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼可有效降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（A）

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南（2011版）推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼可有效降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（減少誤吸方法（4）-藥物EN病人,誤吸高危人群胃腸道動(dòng)力藥物（胃復(fù)安，紅霉素等）胃腸道動(dòng)力藥物降低胃潴留減少誤吸方法（4）-藥物EN病人,誤吸高危人群減少誤吸方法（5）

-體位及洗必泰口腔護(hù)理啟動(dòng)誤吸和VAP預(yù)防策略氣管插管ICU病人：床頭抬高30-45°，使用洗必泰口腔護(hù)理bid。減少誤吸方法（5）

-體位及洗必泰口腔護(hù)理啟動(dòng)誤吸和VAP預(yù)Lancet1999;354:1851–1858Lancet1999;354:1851–1858推薦鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位。（A）

臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南（2011版）氣管插管ICU病人：床頭抬高30-45°，使用洗必泰口腔護(hù)理bid。

美國(guó)SCCM＆ASPEN指南（2016版）推薦鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)排痰

意識(shí)障礙患者，尤其是神志不清或GCS<9分以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。（A）減少誤吸方法（6）--規(guī)范操作排痰減少誤吸方法（6）--規(guī)范操作確定鼻胃/腸管的位置給予合適的量、速度、溫度從等滲型營(yíng)養(yǎng)液、30ml/h開(kāi)始,逐漸增加量與濃度。推薦通過(guò)加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫。（D）減少誤吸方法（6）--規(guī)范操作減少誤吸方法（6）--規(guī)范操作評(píng)估與觀察：病情、意識(shí)、配合程度、吞咽功能SPO2、呼吸、心率的異常、面色、惡心、嘔吐聲門(mén)下吸引1次/2-4h。（B）腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的腹腔壓力。（C）

、咳嗽癥狀減少誤吸方法（6）--規(guī)范操作評(píng)估與觀察：減少誤吸方法（6）--規(guī)范操作正確對(duì)待胃潴留正確對(duì)待胃潴留停止測(cè)量GRV?

Patientsreceiving100%ofcaloriegoalhigherininterventiongroup(OR,1.77;90%CI,1.25-2.51;P

=

.008).干預(yù)組患者接受了100%的目標(biāo)熱卡452medicalpatients<250mL/6hrsversusstopmeasuringGRVinFrenchICUsdifference,0.9%;90%CI,?4.8%to6.7%noeffectonICU-acquiredinfections,mechanicalventilationICULOS,ormortalityratesNSReignierJJAMA.2013;309(3):249-256.停止測(cè)量GRV?Patientsreceiving10減少誤吸方法（7