石家莊市中醫(yī)院「血流感染」診斷與抗菌藥物選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)血流感染常見(jiàn)的病原菌中，以下哪項(xiàng)最常見(jiàn)？A.葡萄球菌屬B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌2.診斷血流感染時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高最有意義？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白C.降鈣素原（PCT）D.血沉3.對(duì)于疑似血流感染的住院患者，以下哪項(xiàng)檢查應(yīng)作為首選？A.靜脈血培養(yǎng)B.肺部影像學(xué)檢查C.血?dú)夥治鯠.肝功能檢測(cè)4.患者男性，65歲，因發(fā)熱、寒戰(zhàn)入院，診斷為血流感染。初步懷疑葡萄球菌感染，首選的抗菌藥物是？A.青霉素GB.萬(wàn)古霉素C.頭孢唑啉D.左氧氟沙星5.患者女性，78歲，長(zhǎng)期使用尿?qū)Ч?，出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快，診斷為血流感染。最可能的病原菌是？A.表皮葡萄球菌B.腸球菌C.銅綠假單胞菌D.糞腸球菌6.血流感染的治療中，以下哪項(xiàng)不正確？A.應(yīng)在獲得培養(yǎng)結(jié)果前經(jīng)驗(yàn)性用藥B.藥物選擇應(yīng)考慮當(dāng)?shù)啬退幥闆rC.治療療程通常為7-10天D.應(yīng)避免聯(lián)合用藥以減少副作用7.對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，首選的抗菌藥物是？A.頭孢呋辛B.莫西沙星C.萬(wàn)古霉素D.阿莫西林克拉維酸8.患者兒童，2歲，因發(fā)熱、咳嗽入院，診斷為血流感染。最可能的病原菌是？A.肺炎鏈球菌B.大腸埃希菌C.嗜血鏈球菌D.銅綠假單胞菌9.血流感染患者的抗菌藥物選擇應(yīng)考慮以下因素，除了？A.患者基礎(chǔ)疾病B.病原菌藥敏結(jié)果C.藥物成本D.醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)10.對(duì)于血流感染患者的抗菌藥物調(diào)整，以下哪項(xiàng)不正確？A.應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥B.癥狀改善后可立即停藥C.應(yīng)定期復(fù)查血培養(yǎng)D.治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮更換藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是血流感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素？A.侵入性操作（如導(dǎo)管、手術(shù)）B.免疫功能低下C.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物D.慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?.血流感染的診斷依據(jù)包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀B.血培養(yǎng)陽(yáng)性C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.影像學(xué)檢查異常3.對(duì)于血流感染的治療，以下哪些藥物可能被考慮？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.萬(wàn)古霉素D.碳青霉烯類4.血流感染患者的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.體溫B.血壓C.心率D.腎功能5.石家莊地區(qū)血流感染中，以下哪些病原菌較為常見(jiàn)？A.葡萄球菌屬B.腸球菌屬C.嗜血桿菌屬D.銅綠假單胞菌6.對(duì)于血流感染的高危患者，以下哪些預(yù)防措施有效？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管C.避免廣譜抗菌藥物濫用D.加強(qiáng)手衛(wèi)生7.血流感染的治療療程通常為？A.7-10天B.14-21天C.根據(jù)病情調(diào)整D.至臨床癥狀消失8.血培養(yǎng)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≥10^3CFU/mLB.病原菌在非無(wú)菌部位生長(zhǎng)C.與臨床癥狀相符D.動(dòng)態(tài)觀察細(xì)菌生長(zhǎng)變化9.對(duì)于血流感染的治療，以下哪些情況需要經(jīng)驗(yàn)性用藥？A.病原菌未明確B.患者病情危重C.醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)D.患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜10.血流感染患者的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.病原菌種類B.患者年齡C.免疫狀態(tài)D.治療時(shí)機(jī)三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者男性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。治療3天后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率加快，血培養(yǎng)結(jié)果提示肺炎克雷伯菌感染。請(qǐng)回答：-首選抗菌藥物是什么？為什么？-治療療程應(yīng)為多久？-需要哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？2.病例描述：患者女性，65歲，長(zhǎng)期使用尿?qū)Ч?，出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急，診斷為血流感染。血培養(yǎng)結(jié)果提示大腸埃希菌感染，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)頭孢吡肟敏感。請(qǐng)回答：-首選抗菌藥物是什么？-為什么需要拔除尿?qū)Ч埽?治療療程應(yīng)為多久？3.病例描述：患者兒童，3歲，因發(fā)熱、皮疹入院，診斷為血流感染。血培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌感染，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。請(qǐng)回答：-首選抗菌藥物是什么？-為什么兒童感染的治療療程可能更長(zhǎng)？-治療期間需要哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：石家莊地區(qū)血流感染最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌屬，尤其是金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。社區(qū)獲得性感染多由金黃色葡萄球菌引起，而醫(yī)院獲得性感染則以凝固酶陰性葡萄球菌為主。2.答案：C解析：降鈣素原（PCT）是診斷感染的重要指標(biāo)，在血流感染中升高具有特異性。PCT在細(xì)菌感染時(shí)升高明顯，而病毒感染時(shí)通常不升高，因此對(duì)血流感染的診斷價(jià)值較高。3.答案：A解析：疑似血流感染時(shí)，靜脈血培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其他檢查如影像學(xué)、血?dú)夥治龅入m有助于鑒別診斷，但無(wú)法直接確認(rèn)感染。4.答案：C解析：對(duì)于疑似葡萄球菌感染，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌，頭孢唑啉是首選抗菌藥物。萬(wàn)古霉素通常用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染。5.答案：A解析：長(zhǎng)期使用尿?qū)Ч艿幕颊?，血流感染最常?jiàn)的病原菌是表皮葡萄球菌。導(dǎo)管相關(guān)性感染多由凝固酶陰性葡萄球菌引起。6.答案：D解析：血流感染的治療應(yīng)盡早開(kāi)始，并在獲得培養(yǎng)結(jié)果前經(jīng)驗(yàn)性用藥。聯(lián)合用藥可提高療效，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)，并非應(yīng)避免。7.答案：C解析：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選萬(wàn)古霉素，因其對(duì)MRSA具有高效殺菌作用。其他藥物如達(dá)托霉素、利奈唑胺等也可考慮。8.答案：A解析：兒童血流感染最常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌，尤其在嬰幼兒中。大腸埃希菌多見(jiàn)于新生兒和免疫力低下的成人。9.答案：C解析：抗菌藥物選擇應(yīng)基于患者病情、病原菌藥敏結(jié)果、醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及患者基礎(chǔ)疾病，而藥物成本并非主要考慮因素。10.答案：B解析：癥狀改善后不可立即停藥，需完成足夠療程以避免復(fù)發(fā)或耐藥。治療調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果和病情變化進(jìn)行。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：血流感染的危險(xiǎn)因素包括侵入性操作、免疫功能低下、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物及慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。@些因素均會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：A、B、C解析：血流感染的診斷依據(jù)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。影像學(xué)檢查主要用于鑒別診斷，而非直接依據(jù)。3.答案：A、B、C、D解析：血流感染的治療藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素和碳青霉烯類，具體選擇需根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果確定。4.答案：A、B、C、D解析：血流感染患者的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體溫、血壓、心率和腎功能，這些指標(biāo)有助于評(píng)估病情變化和治療效果。5.答案：A、B解析：石家莊地區(qū)血流感染最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌屬和腸球菌屬，社區(qū)獲得性感染以金黃色葡萄球菌為主，醫(yī)院獲得性感染以凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌為主。6.答案：A、B、C、D解析：預(yù)防血流感染的有效措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管、避免廣譜抗菌藥物濫用及加強(qiáng)手衛(wèi)生。7.答案：B、C解析：血流感染的治療療程通常為14-21天，但需根據(jù)病情調(diào)整。療程不足可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或耐藥。8.答案：A、C、D解析：血培養(yǎng)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≥10^3CFU/mL、與臨床癥狀相符及動(dòng)態(tài)觀察細(xì)菌生長(zhǎng)變化。非無(wú)菌部位的細(xì)菌生長(zhǎng)不能作為診斷依據(jù)。9.答案：A、B、C、D解析：血流感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥需考慮病原菌未明確、患者病情危重、醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜等因素。10.答案：A、B、C、D解析：血流感染的預(yù)后相關(guān)因素包括病原菌種類、患者年齡、免疫狀態(tài)及治療時(shí)機(jī)。這些因素均會(huì)影響治療效果和患者預(yù)后。三、案例分析題答案與解析1.答案：-首選抗菌藥物：頭孢吡肟。解析：肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素敏感，頭孢吡肟是常用選擇。若藥敏顯示耐藥，可考慮碳青霉烯類。-治療療程：14-21天。解析：社區(qū)獲得性肺炎合并血流感染，療程需較長(zhǎng)以徹底清除病原菌。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能及血培養(yǎng)復(fù)查。2.答案：-首選抗菌藥物：頭孢吡肟。解析：大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素敏感，頭孢吡肟是常用選擇。-拔除尿?qū)Ч艿脑颍簩?dǎo)管相關(guān)性血流感染需及時(shí)拔除導(dǎo)管以中斷感染源。解析：導(dǎo)管是常見(jiàn)的感染途徑，拔除導(dǎo)管可防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。-治療療程：14-21天。解析：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染需足夠療程以清除病原菌。3.答案：-首選抗菌