膝關節(jié)置換術后康復指導河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院膝關節(jié)置換術后康復指導河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院1目錄CONTENTS全膝關節(jié)置換概念假體的類型康復訓練前的注意要點康復指導康復訓練后的注意事項目錄CONTENTS全膝關節(jié)置換概念假體的類型康復訓練前的注201全膝關節(jié)置換概念全膝關節(jié)置換術（TKA）簡介01全膝關節(jié)置換概念全膝關節(jié)置換術（TKA）簡介全膝關節(jié)置換術（TKA）人工全膝關節(jié)置換術(totalkneearthroplasty,TKA)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體膝關節(jié)的形態(tài)、構造及功能制成人工膝關節(jié)假體，通過外科技術植入人體內(nèi)，代替患病關節(jié)功能，達到緩解關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能的目的。手術適應癥嚴重的骨性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，強直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導致的關節(jié)炎或關節(jié)疼痛、活動功能障礙，以及骨關節(jié)的腫瘤等。手術禁忌癥膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病(charcot關節(jié)病)；嚴重膝攣縮畸形(﹥60°)；全身嚴重疾病，如糖病病，嚴重骨質(zhì)疏松，嚴重肌力減退；全身和膝關節(jié)周圍存在活動性感染病灶等。全膝關節(jié)置換術（TKA）人工全膝關節(jié)置換術(totalkn402假體的類型人工假體按限制程度分類02假體的類型人工假體按限制程度分類假體的類型部分限制性假體（表面）非限制性假體（表面）限制性假體■連接式旋轉(zhuǎn)膝(RK)■后穩(wěn)定性假體（PS）■保留韌帶（CR）■絞鏈膝(HK)假體的類型部分限制性假體（表面）非限制性假體（表面）限制性假603康復訓練前的注意要點制定合理的康復方案很重要03康復訓練前的注意要點制定合理的康復方案很重要15423有效預防術后并發(fā)癥有效控制關節(jié)腫脹有效改善ROM增加下肢肌力促進本體感覺的恢復TKA康復的重要性提早達到ADL15423有效預防術后并發(fā)癥有效控制關節(jié)腫脹有效改善ROM增8TKA康復的重要性人工全膝關節(jié)置換術是一種療效十分確切的手術，術后優(yōu)良率＞90%，但只把手術成功寄托在手術技術上，而不進行術后康復訓練，則不能達到手術應有的療效。通過臨床實踐，我們制定了人工全膝關節(jié)置換術后的康復訓練程序。TKA康復的重要性人工全膝關節(jié)置換術是一種療效十分確切的手術9和手術醫(yī)師充分溝通手術的內(nèi)容、假體的類型，假體的屈曲限值。術中患者有無特殊情況等等。查閱病歷既往病史康復評估腫脹，ROM，肌力，軟組織，疼痛VAS評分，并發(fā)癥，心理訴求?？祻头桨钢贫ㄇ暗目剂恳蛩睾褪中g醫(yī)師充分溝通手術的內(nèi)容、假體的類型，假體的屈曲限值。術10康復訓練前的注意事項功能練習中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。本程序所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術情況不同，在主刀醫(yī)生指導下完成。肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側(cè)。良好的肌力是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，以及膝關節(jié)良好功能的保證，必須認真練習。除手術肢體適當?shù)刂苿颖Ｗo外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。1324康復訓練前的注意事項功能練習中存在一定程度的疼痛，是不可避免11康復訓練前的注意事項關節(jié)活動度（屈、伸）練習每次力求角度有所改善。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診?；顒佣染毩暫笠话慵纯探o予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。567康復訓練前的注意事項關節(jié)活動度（屈、伸）練習每次力求角度有所1204康復指導達到術后康復鍛煉三大目標04康復指導達到術后康復鍛煉三大目標膝關節(jié)置換術后康復鍛煉三大目標目標一目標二目標三患者自行壓腿并用力伸膝；陪護人員輔助壓腿至膝關節(jié)后方與床面無間隙；末段伸直訓練完全伸直床上自行抱腿屈膝；床邊行小腿“打水”動作；陪護人員于床邊輔助患者緩慢向后推壓小腿90-120°屈曲功能行走時不晃肩、不晃腰，對鏡觀察；可行高抬腿行走功能鍛煉，腳落地時膝關節(jié)完全伸直步態(tài)正常膝關節(jié)置換術后康復鍛煉三大目標目標一目標二目標三患者自行壓腿14康復計劃術后2~7天通過三階段共3個月的康復訓練達到康復鍛煉三大目標三大目標第Ⅰ階段第Ⅱ階段第Ⅲ階段術后8~14天術后3周~3個月康復計劃術后2~7天通過三階段共3個月的康復訓練達到康復鍛煉15術后當天如術前存在屈曲畸形的患者應該保持膝關節(jié)下空虛，24小時后表面予以4~8斤鹽袋壓直。硬膜外麻醉患者可在6小時后進食少量流質(zhì)食物，全麻患者應該在排氣之后進流食。麻醉消退后即可在床上做起同時可以鍛煉。手術當天一般要求去枕平臥，患肢伸直腳尖朝上放置，小腿及足跟下墊枕頭，以抬高消腫，同時膝關節(jié)側(cè)方予以冰袋冷敷減少滲出。術后當天如術前存在屈曲畸形的患者應該保持膝關節(jié)下空虛，24小16第Ⅰ階段（術后2~7天）踝泵練習第一步：勾腳尖，停住維持5秒第二步：繃腳尖，停住維持5秒目的：預防深靜脈血栓形成做法：患者平臥位，雙下肢踝關節(jié)屈伸活動要點：腳用力做上勾和下踩的動作，每次200下，每個動作持續(xù)5秒，每天3~4次。第Ⅰ階段（術后2~7天）踝泵練習第一步：勾腳尖，停住維持5秒17第Ⅰ階段（術后2~7天）直腿抬高練習目的：鍛煉股四頭肌肌肉力量做法：患者平臥位，伸直膝關節(jié)抬高下肢距床面20～30厘米處，保持5秒，慢慢放下。注意：本練習由醫(yī)生查看傷口后執(zhí)行。第一步：勾腳尖，伸直膝關節(jié)，繃緊大腿前方肌肉第二步：抬高下肢，停住，維持5秒，慢慢放下！第Ⅰ階段（術后2~7天）直腿抬高練習目的：鍛煉股四頭肌肌肉力18第Ⅰ階段（術后2~7天）膝關節(jié)完全伸直練習目的：實現(xiàn)三大目標一方法一：患者自行壓腿并用力伸膝方法二：輔助壓腿至膝關節(jié)后方與床面無間隙方法三：末段伸直訓練自然屈膝，用力伸直膝關節(jié)，停住維持5秒，慢慢放下。（要點：努力伸直）第Ⅰ階段（術后2~7天）膝關節(jié)完全伸直練習目的：實現(xiàn)三大目標19第Ⅱ階段（術后8~14天）膝關節(jié)屈曲練習目的：實現(xiàn)三大目標二方法一：床上自行抱腿屈膝，足跟緊貼床面方法二：床邊行小腿“打水”動作第Ⅱ階段（術后8~14天）膝關節(jié)屈曲練習目的：實現(xiàn)三大目標二20第Ⅱ階段（術后8~14天）膝關節(jié)屈曲練習目的：實現(xiàn)三大目標二注意：膝關節(jié)屈曲練習由醫(yī)生查看傷口后執(zhí)行。！方法三：床邊自行壓腿或由陪護人員輔助壓腿膝關節(jié)屈曲練習第Ⅱ階段（術后8~14天）膝關節(jié)屈曲練習目的：實現(xiàn)三大目標二21第Ⅱ階段（術后8~14天）輔助行走練習方法：在陪護人員的陪護下扶助行器練習平路行走，膝關節(jié)負重約10公斤，最開始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行走，每天練習3－4次，每次10－20分鐘。目的：實現(xiàn)三大目標三要點：先向前移動助行器，邁出患肢注意伸直膝關節(jié)使腳跟首先著地，身體向前彎曲膝關節(jié)和踝關節(jié)使整個腳平穩(wěn)著地，最后用前足蹬地向前邁步。第Ⅱ階段（術后8~14天）輔助行走練習方法：在陪護人員的陪護22第Ⅲ階段（術后3周~三個月）重點進一步加強提高前3周的效果，增加患肢活動范圍及負重能力，以及生活自理能力?？稍谳p度傾斜坡面上，獨立行走。獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。除了彎膝功能訓練之外，還得注意伸膝的功能訓練，如坐位壓腿等。步態(tài)正常行走時不晃肩、不晃腰，對鏡觀察；行走時高抬腿屈膝，腳落地時膝關節(jié)完全伸直。三大目標三第Ⅲ階段（術后3周~三個月）重點進一步加強提高前3周的效果，23PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

05康復訓練后的注意事項附出院指導PPT模板下載：/moban/2401030402TKA術后的康復應先建立肌力，角度的追求應和緩勿暴力，屈曲應求到位而非反復次數(shù)，注意置換假體的屈曲限值。對康復師的提醒平衡本體感覺訓練時確保安全，而非一味地增加難度系數(shù)。前兩周康復師每天都要對患者進行評估。尤其每天都要測量記錄髕周徑（膝關節(jié)圍度），及關節(jié)角度。初期運動量不宜給過多，否則會造成關節(jié)腫脹。01030402TKA術后的康復應先建立肌力，角度的追求應和25出院指導肌力及關節(jié)活動度達到正常后仍然需長時間維持性康復鍛練。終生維持康復鍛練，保持已獲得的功能不減退，可延長假體使用年限。日常生活中盡量避免深蹲、跪坐，爬山運動。加強身體耐力（心肺功能）的訓練，預防感冒及避免外傷。定期復診：術后1個月、2個月、6個月、1年；每周四關節(jié)科專家門診（節(jié)假日除外）出院指導肌力及關節(jié)活動度達到正常后仍然需長時間維持性康復鍛練26祝您早日康復！祝您早日康復！27PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/