地址：無錫高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)樂星路16號電話85346366郵編：214082Fiberrouter、Cablerouter?——數(shù)字化加速器HFC網(wǎng)絡現(xiàn)狀和未來地址：無錫高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)樂星路16號電話85346366郵編：214082基本業(yè)務的單向廣播HFC網(wǎng)絡HE前端放大器引入線混合光纖同軸系統(tǒng)的拓撲結構光纖節(jié)點光纖節(jié)點光纖節(jié)點光纖節(jié)點光纖同軸電纜廣電網(wǎng)絡現(xiàn)狀發(fā)展雙向數(shù)字互動電視業(yè)務和寬帶增值業(yè)務全業(yè)務網(wǎng)

是市場、技術兩方面因素驅動的必然結果?。?！為降低維護管理成本，應對日益激烈甚至是殘酷的競爭（美國96年的狀況)：避免用戶流失、提升多業(yè)務、全業(yè)務服務能力，充分利用現(xiàn)有龐大的HFC基礎網(wǎng)絡來拓展雙向傳輸業(yè)務（諸如：寬帶、數(shù)字電視、視頻點播）的開展，已成為廣電運營商的前雙向改造的主要課題。有線電視起源于20世紀50年代，美國俄勒俄港洲的一個小村莊---中國有線電視起步于20世紀80年代后期，經(jīng)過幾十年的建設和發(fā)展，目前有線電視網(wǎng)用戶數(shù)量已達到一億多，其主要的網(wǎng)絡為HFC（HybridFiberCoaxial）光纖同軸電纜混合網(wǎng)，主要經(jīng)營電視信號的單向廣播。但多年來定位為黨的喉舌和宣傳工具帶寬的重要性及寬帶技術我們知道全球信息高速公路的瓶頸不在骨干網(wǎng)，也不在城域網(wǎng)，而在于接入網(wǎng)。寬帶接入正在成為世界和中國電信業(yè)新的業(yè)務增長點，各運營商都要大力發(fā)展寬帶接入業(yè)務?，F(xiàn)在國際信息科技界和產(chǎn)業(yè)界認為寬帶接入網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)泡沫和光泡沫破裂后推動IT產(chǎn)業(yè)復蘇的原動力。對于帶寬的需求，美國人有個著名的比喻---實際上帶寬只是人們對某種事務的體驗

雙向HFC網(wǎng)絡廣播電視部門按FTTF(光纖到節(jié)點)模型建造的光纖同軸混合網(wǎng)(HFC)具有5-860MHz的帶寬，利用頻分復用可以兼容模擬和數(shù)字業(yè)務（包括電視、電話和數(shù)據(jù)），經(jīng)過對射頻載波的調(diào)制數(shù)字業(yè)務由電纜調(diào)制解調(diào)器（CableModem）或機頂盒（STB）承載，一個上行、下行通道的傳輸速率可以分別達到41.0Mbps和53.6Mbps（256QAM調(diào)制時）（按最新的DOCSIS3.0標準分別采用256QAM和1024QAM調(diào)制并采用頻道綁定的技術速率可達600Mbps）但點—多點的HFC網(wǎng)存在上行頻段擁塞和上行噪聲干擾嚴重的問題（我們甚至可以多次看到上行通道的干擾使激光器削波的現(xiàn)象），為了克服這些困難，只好把光節(jié)點規(guī)模逐步縮小,例如從2,000戶縮小到500~300戶。即使這樣，由于上行帶寬共享，在確保25dB載波干擾比的前提下，每戶的平均傳輸速率最高只能達到幾百kb/s，這還不足以支撐全業(yè)務網(wǎng)。（美國的網(wǎng)絡管理系統(tǒng)沒有真正的商用的也是一個典型）網(wǎng)絡層級復雜，排故困難5類線接入數(shù)據(jù)網(wǎng)絡公司提倡的FTTB（光纖到樓）＋5類線局域網(wǎng)（LAN），在現(xiàn)有的以太網(wǎng)技術體制和速率下（例如100Mbps到樓，10Mbps到桌面），不能兼容電視業(yè)務，又存在信息私密性問題和住宅布線方面困難。即使采用1,000Mbps到樓，100Mbps到家，帶寬雖然足以支撐全業(yè)務網(wǎng)，但要保證家庭用戶的信息私密性就必須在住宅樓內(nèi)裝設千兆位以太交換機（安徽蕪湖廣電就遇到這樣的問題，受到諸如DOS攻擊之類問題，排除故障很難），并采用VLAN工作模式使網(wǎng)絡造價較高。從本質(zhì)上看，以太網(wǎng)是局域網(wǎng)而不是接入網(wǎng)，它是一個端到端（peertopeer）的對等網(wǎng)絡，沒有網(wǎng)絡管理，本來就是設計給辦公室共享環(huán)境的，不適合面向公眾用戶的本地接入網(wǎng)的要求。XDSL電信部門的FTTC(光纖到路邊)+雙絞線ADSL在原理下行速率可到8Mbps,上行速率可到1.5Mbps（ADSL2＋速率可以更高近距離時速率超過26Mbps

）。但由于電話電纜各線對之間串音的限制，實際上一根電纜中只有很小一部分線對能用于ADSL，推廣普及很不容易。而且容許速率隨距離增大而降低,其帶寬不足以實現(xiàn)全業(yè)務網(wǎng)。多業(yè)務對帶寬的需求隨著博客，BT，網(wǎng)格計算，即時通訊，寬帶電話，視頻電話，個人相冊共享等應用的快速增長，用戶對上行帶寬的需求也越來越大。在帶寬方面，真正實現(xiàn)語音、數(shù)據(jù)、視頻的TriplePlay需要大概需要十幾兆到二十幾兆的帶寬，GEPON在這方面具有天然的優(yōu)勢結論：來源于各自分離網(wǎng)絡的ADSL、樓宇交換機5類線入戶、CABLEMODEN都不能滿足大部分商業(yè)應用或消費應用的需求發(fā)揮廣電網(wǎng)絡優(yōu)勢低廉的網(wǎng)絡建設和運維成本網(wǎng)絡拓撲結構簡單，光纖相關材料設備價格的下降，建設成本很低無源光網(wǎng)絡的使用，大大節(jié)省了網(wǎng)絡的運維成本單級網(wǎng)絡、端到端的網(wǎng)絡管理和配置光纖是網(wǎng)絡介質(zhì)的發(fā)展方向EPONFTTB是最佳的解決方案與傳統(tǒng)的寬帶接入方式相比，EPON網(wǎng)絡帶寬高、成本低、維護簡單，能夠與當前主流IP業(yè)務良好融合，真正高質(zhì)量地承載各種三網(wǎng)融合業(yè)務，是建設面向未來的寬帶業(yè)務網(wǎng)絡的首選方案有效盤活入戶同軸電纜帶寬資源同軸電纜網(wǎng)絡覆蓋廣同軸電纜物理帶寬最寬（1GHz）EPON網(wǎng)絡基礎地址：無錫高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)樂星路16號電話85346366郵編：214082EPON802.3ahGPONG.984.x19982004基于ATM帶寬155M最早PON標準少量商用和測試基于ATM、GEM帶寬2.5G增加了多業(yè)務，OAM少量測試和商用PON標準的演變BPONG.983.xG.834.xAPONG.983.x20032001ITU-TIEEEITU-TITU-T基于以太網(wǎng)接口帶寬1G高效支持IP業(yè)務和IP協(xié)議適用于IP城域網(wǎng)的接入基于ATM帶寬622M增加了DBA少量的測試和商用EFMAFSANFSANFSAN網(wǎng)絡結構——點到多點網(wǎng)絡定位——接入網(wǎng)什么是EPON?EPON（EthernetPassiveOpticalNetwork）以太無源光網(wǎng)絡組成部分——OLT--光線路終端（頭端）ONU—光線路單元（用戶端）ODN--光分配網(wǎng)絡（光分路器）EMS--網(wǎng)絡管理系統(tǒng)EPON的基礎架構語音圖象數(shù)據(jù)語音/圖象/數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)網(wǎng)圖象網(wǎng)語音網(wǎng)光纖饋線分路器PONEMSONUONUONUONUONUOLT語音圖象數(shù)據(jù)SNIUNIEPON的基礎架構OLTBranchONUONUONUONUONURingONUOLTONUONUONUONUTree或星型結構OLTONUONUONUONUONUGEPON傳輸原理系統(tǒng)由OLT、Splitter、ONU組成采用點到多點傳輸模式無源光分光器組網(wǎng)上行業(yè)務采用TDMA方式下行業(yè)務采用廣播方式10/20kmOLTONUONUONUSplitter123213213上行傳輸（1310nm）用戶1用戶2用戶3OLTONUONUONUSplitter123213123123123下行傳輸（1490nm）用戶1用戶2用戶3GEPON傳輸模型EPON組成及應用功能與核心多種業(yè)務網(wǎng)絡相連（PSTN、IP等等）將核心的多種業(yè)務數(shù)據(jù)綜合后通過PON網(wǎng)絡傳輸?shù)接脩舳藢腜ON網(wǎng)絡傳輸來的數(shù)據(jù)處理后分發(fā)到核心的各種業(yè)務網(wǎng)絡中去由光纖饋線和無源光分路器組成樹形或星型的網(wǎng)絡拓撲結構無源網(wǎng)絡，不需要電源即可完成點到多點的分配和匯聚與用戶端的多種業(yè)務終端相連（交換機、PBX（電信專用分組交換機）、PC、電視、電話）將多種業(yè)務數(shù)據(jù)處理綜合后通過PON網(wǎng)絡傳輸?shù)骄侄藢腜ON網(wǎng)絡傳輸來的數(shù)據(jù)處理后分發(fā)到相應的用戶端業(yè)務設備OLTONUODNEPON在IP網(wǎng)絡中的定位省網(wǎng)匯聚層核心層GEGEGEGE接入層骨干網(wǎng)城域網(wǎng)接入網(wǎng)雷華網(wǎng)絡PON+EOC系統(tǒng)光纖到樓/企業(yè)/小區(qū)IPPSTNIPCATV局端設備OLT骨干網(wǎng)城域網(wǎng)邊緣電視信號源路由器/交換機程控交換機FEPOTSFEPOTSCoax用戶端設備ONU用戶端設備ONU接入網(wǎng)E1Cablerouter局端設備Cablerouter用戶端設備CoaxCablengine局端設備Coax廣電系統(tǒng)GEPON＋Cablerouter方案光纖到戶SNIUNI雷華網(wǎng)絡Epon產(chǎn)品局端設備及系統(tǒng)用戶端設備OLTONUONU面向FTTB市場，多用戶設備面向FTTH市場，單用戶設備16FE/16POTS1FE/4E11FE/4POTS1FE/2POTS4FE1PON口/1GE/16E1可選實現(xiàn)綜合業(yè)務收斂，集中網(wǎng)絡管理（主從網(wǎng)絡所必須的）MSEyes管理系統(tǒng)1FE/2POTS1CATVMSO(Multi-serviceOptical)產(chǎn)品產(chǎn)品特點

寬、窄帶一體化設計，同時支持寬帶和窄帶業(yè)務與MSOU一起，組成一個分布式二層交換網(wǎng)絡，能開展基于二層的以太網(wǎng)業(yè)務，提供IP專線、VLANVPN、透明LAN等增值服務通過MSOU提供傳統(tǒng)話音業(yè)務和其他數(shù)字專線等TDM業(yè)務作為網(wǎng)元，向網(wǎng)管系統(tǒng)提供完善的日志和統(tǒng)計數(shù)據(jù)產(chǎn)品介紹雷華網(wǎng)絡MSO設備是GEPON系統(tǒng)的OLT(OpticalLineTermination)設備，可放置在城域網(wǎng)邊緣、社區(qū)或園區(qū)接入網(wǎng)口，收斂接入業(yè)務并分別傳遞到IP網(wǎng)、PSTN網(wǎng)。通過圖形化的網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，提供強大管理功能，實現(xiàn)網(wǎng)絡遠程統(tǒng)一管理。

MSO（MultiPON）功能和特點二層以太網(wǎng)功能線速交換PON<->GE,GE<->GE802.1qVLAN,Stacking（堆疊）VLAN,VLANtranslation802.1w/sSTP（屏蔽雙絞線）forSNI/UNI802.3adLinkAggregation（聚合）forSNIAdvanced（高級）QoSClassification分類(802.1p,TOS,DSCP)Scheduling(WRR,SP,WFQ)RemarkingShapingIGMPproxy（代理）&snooping帶寬限制Broadcast/MulticastControlPON系統(tǒng)功能基于LLID的雙向SLA控制實時DBA控制AES-128加密ONU掉電通知Security基于端口MAC地址限制基于MAC/IP/Ether等類型的ACL控制802.1x認證網(wǎng)管功能802.3ahOAM&extensionOAMCLI,Telnet,WEB,SNMP產(chǎn)品介紹雷華網(wǎng)絡MSOU(Multi-serviceopticalunit)設備是GEPON系統(tǒng)的ONU(OpticalNetworkUnit)設備，適合小規(guī)模企業(yè)用戶接入和住宅用戶接入，它可為用戶提供一站式接入服務，承載寬帶接入業(yè)務，普通電話或VoIP電話接入以及電視業(yè)務接入，是光纖到戶的最佳解決方案。

MSOU(Multi-servicetounit)產(chǎn)品產(chǎn)品特點采用單纖雙向技術(下行1490nm，上行1310nm)，僅需一根光纖和OLT相連，傳輸距離可達20公里。實現(xiàn)光纖到戶業(yè)務終極接入，向用戶提供傳統(tǒng)電話。數(shù)據(jù)寬帶以及CATV業(yè)務的綜合接入，真正實現(xiàn)三網(wǎng)合一，融合通信業(yè)務。用戶可以有選擇的獲取如VOD、視頻會議等交互視頻多媒體業(yè)務。采用了高優(yōu)先級、時隙控制、流量控制、同步控制等技術保證了TDM業(yè)務，滿足傳統(tǒng)設備提供的各種語音服務質(zhì)量要求?，F(xiàn)有接入網(wǎng)技術與比較地址：無錫高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)樂星路16號電話85346366郵編：214082CMTS改造：運營維護成本光傳輸網(wǎng)電分配網(wǎng)用戶層前端（分前端）光工作站（帶反向傳輸功能）光發(fā)射機雙向電放大器有線電視信號CMTS光接收機運營維護成本：網(wǎng)絡設計專業(yè)化要求高，人工成本明顯上傳噪聲的漏斗效應明顯；網(wǎng)絡設計困難；網(wǎng)絡層級復雜，排故困難同軸電纜需進行升級建設改造成本：所有電放大器進行雙向改造建設改造成本：在每個光節(jié)點增加回傳光發(fā)射機建設改造成本：投入CMTS、在機為房每個光節(jié)點增加回傳光接收機EPON的下行帶寬是CMTS的25倍！EPON的上行帶寬是CMTS的100倍！

CMTS＋CMEPON下行帶寬總帶寬40M1000M上行帶寬10M1000M容量500戶500戶平均帶寬0.32M/0.08M8M/8M業(yè)務提供網(wǎng)頁瀏覽、文件下載、web1.0多媒體互動、文件共享、web2.0注：按照1/4的并發(fā)使用率計算帶寬，容量利用EPON下行廣播的特點實現(xiàn)組播，有效節(jié)省下行帶寬高效單拷貝組播天然廣播介質(zhì)無需復制節(jié)省主干帶寬加上SCB位查詢組播表過濾無效包線速轉發(fā)消除瓶頸EPON＋有源EOC改造：運營維護成本光傳輸網(wǎng)電分配網(wǎng)用戶層前端（分前端）光接收機光發(fā)射機電放大器分配網(wǎng)有線電視信號EPONOLTCablerouterMasterCablengineSlave建設改造成本：保留原有單向光接收機、單向放大器等設備施工簡單，僅需將原有光接收機輸出端口連接EOC頭端入口，再由頭端輸出連接電纜分配網(wǎng)建設成本：同傳統(tǒng)電視業(yè)務良好兼容建設改造成本：無需入戶施工運營維護成本：設備具有良好的魯棒性，可通過放大器、分支分配器等原有網(wǎng)絡設備，不增加維護量EPON＋LAN運營維護成本光傳輸網(wǎng)電分配網(wǎng)用戶層前端（分前端）光接收機光發(fā)射機電放大器分配網(wǎng)有線電視信號EPONOLT建設改造成本：需重新布設光纖資源，實現(xiàn)光纖到樓建設成本：重新建設五類線網(wǎng)絡，增加以太網(wǎng)交換機等設備建設改造成本：需入戶施工運營維護成本：需運營和管理兩套網(wǎng)絡；EPON＋無源EOC運營維護成本光傳輸網(wǎng)電分配網(wǎng)用戶層前端（分前端）光接收機光發(fā)射機電放大器分配網(wǎng)有線電視信號EPONOLT建設改造成本：需重新布設光纖資源，實現(xiàn)光纖到樓建設改造成本：需入戶施工，重新安裝數(shù)據(jù)/同軸用戶盒不能穿越分支分配器運營維護成本：系統(tǒng)抗干擾能力較弱，易受到電磁干擾，影響網(wǎng)絡質(zhì)量不能穿越放大器各類解決方案技術比較ItemCMTS+CMFTTB+LANEPON+無源基帶EOCEPON+有源調(diào)制EOC整體情況通信信道質(zhì)量差，噪聲漏斗效應嚴重中等，雙網(wǎng)傳輸，且技術較成熟差,易受到電磁干擾，噪聲源集中好，抗干擾能力強，信號傳輸穩(wěn)定適合網(wǎng)絡結構星形/樹形重新布設五類線網(wǎng)絡只適合星形網(wǎng)絡星形/樹形工程技術傳輸距離(m)30010080500接入用戶數(shù)38Mbps/300100Mbps/1610Mbps/16200Mbps/254線路改造否是是否改造工程及技術難度大，需計算每個用戶反向電平衡;將網(wǎng)絡中所有器件進行抗噪防潮處理；將所有單向器件換成雙向器件大，需重新建設五類線網(wǎng)絡，樓內(nèi)及入戶施工大，重新改造分配網(wǎng)絡，入戶施工，并且無法透傳分支分配器小，網(wǎng)絡適應能力強，幾乎不用改造

運維成本高高高低各種EOC接入的比較比較項目HomePNAWiFiHomePlugMoCA/C-LINK無源EOC通訊方式半雙工半雙工半雙工半雙工全半雙工標準化HomePNA1.0802.11/g/nHomePlug1.0/2.0MoCA1.0803.3調(diào)制方式FDQAM/QAMOFDM/BPSK、QPSK、QAM子載波、QAM自適應OFDM/子載波QAM自適應基帶、Manchester編碼占用頻段4～28Mh2400M或變頻2～28Mh800～1500Mh0.5～25MH信道帶寬24MH20/40MH26MH50MH25M可用信道1131個信道151物理速率Mbps128共享54/108共享200共享270共享10獨享MAC層速率Mbps80共享25共享100共享135共享9.6獨享MAC協(xié)議及接入用戶數(shù)量比較項目HomePNAWiFiHomePlugMoCA/C-LINK無源EOCMAC協(xié)議CSMA/CACSMA/CACSMA/CA,TDMACSMA/CA,TDMACSMA/CD客戶端數(shù)量16或3232左右16或12831不受限由交換機端口數(shù)決定QoSHPNA3RQOS+GQOSWiFiWME(多媒體擴展）QOSmappedto802.1dAnnexH.28個802.1D優(yōu)先級映射到2或3個優(yōu)先級802.1dAnnexH.2時延≤30ms≤30ms≤30ms≤5ms≤1ms備注速率與接入點數(shù)成反比1、技術成熟度高后續(xù)發(fā)展快2、頻率高損耗大、降低了速率速率與接入點數(shù)成反比較新技術，在VLAN和QOS方面待完善1、速率恒定2、無源可靠性高無錫雷華網(wǎng)絡雙向網(wǎng)改整體方案＝EPON＋Cablerouter?HomeplugAV技術頻率使用：7-30M載波：1155個可用載波：917個傳輸方式：CSMA/CA、TDMA調(diào)制方式：1024/256/64/16/8QAM,QPSK,BPSK,andROBO以及OFDM多載波調(diào)制方式支持基于VLAN/TOSQoS加密技術：AES-128多個子載波組成多個通訊信道單頻定位功能(toneallocation)在單載波系統(tǒng)中，單個衰落或干擾能夠導致整個通信鏈路失敗，這在CableModem接入系統(tǒng)中非常普遍。CableModem接入由于是單載波工作方式，所以常常因為侵入噪聲、漏斗噪聲等造成CableModem用戶掉線。但是在Cablerouter的系統(tǒng)中，由于是多載波系統(tǒng)工作，侵入噪聲、漏斗噪聲僅僅使很小一部分載波會受到干擾。對這些子信道可以采用糾錯碼來進行糾錯，而其它信道則仍然保持高次調(diào)制的高速數(shù)據(jù)通訊。測試鏈路損耗耐受值我們建議網(wǎng)絡規(guī)劃時，實際設計鏈路最大衰減值不應超過60dB，推薦鏈路衰減設計不能超過45dB，以保證實際傳輸效果。Cablerouter產(chǎn)品組成的系統(tǒng)具有優(yōu)良的鏈路性能，其傳輸速率在PHY層速率可達200Mbps，MAC層速率可達100Mbps。每臺Cablrouter可帶32臺-128個CablerouterMSRU，每戶用戶平均可使用帶寬為0.5-3.1Mbps；CablerouterMSRU設備接收靈敏度高，采OFDM技術，具有良好的抗噪性能，所以，系統(tǒng)能忍受很大的鏈路衰減而不掉線，具有十分優(yōu)秀的接收靈敏度。鏈路總衰減

FTP下載速率

鏈路總衰減

FTP下載速率

0dB

5400KB/s

55dB

3800KB/s

25dB

5440KB/s

65dB

1800KB/s

45dB

5100KB/s

72dB

掉線

OFDM及QAM技術OFDM（OrthogonalFrequencyDivisionMultiplexing）：正交頻分復用一種多載波數(shù)字調(diào)制技術，也可以被當作一種復用技術；頻譜利用率高；抗多徑干擾等特點有效地抵抗信道影響，例如信道脈沖噪聲和共信道干擾等影響QAM（QuadratureAmplitudeModulation）：正交幅度調(diào)制

所需要的符號數(shù)為2n,這里n是每個符號的比特數(shù)。16QAM，n=4，因此有16個符號，每個符號代表4bit；0000,0001,0010等。對于64QAM，n=6，因此有64個符號，每個符號代表6bit：000000，000001，00001等。1024QAM，每個字符代表10bitQAM的優(yōu)點是具有更大的符號率，從而可獲得更高的系統(tǒng)效率。通常由符號率確定占用帶寬。因此每個符號的比特（基本信息單位）越多，效率就越高。對于給定的系統(tǒng)符號率越高帶寬利用率越高，符合香濃的理論設備物理性能指標實際頻率帶寬：24M輸出電平：110dbu帶外輻射輸出67dbc抗脈沖噪聲能力極強反射損耗大插入損耗小綜上所述HomeplugAV具有以下優(yōu)勢雷華網(wǎng)絡同軸雙向網(wǎng)改整體方案城市家庭的同軸電纜在戶內(nèi)的分布相當廣泛。家庭內(nèi)部超過一半以上的房間都會放置同軸電纜和同軸接口。統(tǒng)計數(shù)據(jù)認為同軸電纜的入房間率在入戶用戶中達到63％，成為僅次于電線的通達率，且高出電話線47％的入房間率。因此利用同軸電纜進行寬帶入戶是最適合用戶使用的方式，不但可以戶戶通寬帶，甚至可以“寬帶到每個房間”Cablerouter－最后100m解決方案1:N光分路器IP1:N光分路器RF+IP雷華網(wǎng)絡廣電雙向網(wǎng)改解決方案IPCATVTVVOD點播/互動機頂盒電腦語音電話用戶終端(雙TV端口)雙線(電纜+5類線)入戶GST光發(fā)射機GSOR光接收機有源調(diào)制EOC頭端OLTONURFSTB放大器RF+IPRFIPRF+IPEOC解調(diào)器EOC解調(diào)器EOC解調(diào)器Cablerouter系統(tǒng)解決方案優(yōu)勢Cablerouter纜由系統(tǒng)利用現(xiàn)有的同軸網(wǎng)絡進行業(yè)務分發(fā)。該解決方案優(yōu)勢在于：Internet/IPQAM/DVB/CATV多業(yè)務合一分步建設分批投資無需重新敷設線路饋電受電可供電入戶簡單易行可運營可管理低成本易維護高質(zhì)量保證、高可靠性、高帶寬的傳輸通道建議在最后100m接入方案中，雷華網(wǎng)絡提供纜由解決方案，可適應各種類型的電纜分配網(wǎng)。--在初期接入率不高時、可采用纜由Master設置在光節(jié)點的方式，可最快提高雙向網(wǎng)絡的覆蓋率。--隨著接入率的增加逐步將Master下移，實現(xiàn)了滾動投入、分布收益。投資少、高帶寬、少維護、工程量小產(chǎn)品特點無需敷設新的用戶線纜，數(shù)據(jù)直接在已有同軸電纜上傳送可與現(xiàn)有模擬電視、DVB數(shù)字電視、IP-QAM等應用并存單個Master設備可以連接最大256個用戶*無需新的供電系統(tǒng)，直接獲取饋電及供電，為下聯(lián)設備提供供電理想的多住戶(MDU)高速接入方案NHNCablerouter纜由Master*.Master設備型號不同，其接入用戶數(shù)也不相同產(chǎn)品介紹Cablerouter纜由Master局端設備是一個高帶寬的以太網(wǎng)到同軸的網(wǎng)橋設備，并負責用于調(diào)度其下連接的CablerouterSlave終端。通常放置于用戶放大器或小區(qū)光接收機位置，單個Master可連接10至256個用戶，并發(fā)高達128戶。另外，整個系統(tǒng)適應現(xiàn)有中國有線網(wǎng)絡HFC現(xiàn)狀，并能與CATV、DVB數(shù)字電視并存。

產(chǎn)品特點100/10BaseT自適應的RJ45接口用于接駁電腦可接駁戶內(nèi)任意有線電視接口，無需鋪設新線或安裝新的接口盒專用有線電視接口，與現(xiàn)有的有線數(shù)字電視并存單個設備提供高達200Mbps（物理速率）雷華網(wǎng)絡Cablerouter纜由Slave1個F頭輸入（提供F頭的用戶連接線）2個RJ45接口（10/100M自適應）1個CATV輸出MSU1001產(chǎn)品介紹Cablerouter纜由Slave用戶端設備是高帶寬的基于同軸的以太網(wǎng)調(diào)制解調(diào)器，通常位于用戶終端，上聯(lián)Master局端設備，下聯(lián)用戶電腦或機頂盒，組成高速互聯(lián)接入網(wǎng)或具備雙向傳輸能力的互動數(shù)字電視網(wǎng)。Cablerouter的特點是可與CATV、DVB數(shù)字電視共用網(wǎng)絡，非常適于HFC的現(xiàn)狀。解決方案優(yōu)勢采用自動尋找空閑信道傳輸?shù)姆绞綇氐捉鉀Q噪聲問題提供至少8M帶寬的高保障、高帶寬的雙向傳輸通道為廣電度身定做的EOC方案高覆蓋率，分步建設分批投資無需重新敷設線路免維護，易安裝（即插即用）、入戶簡單易行防雷擊，防塵，防水設計集中式隨纜供電過流模塊標準SNMPEMS實現(xiàn)管理解決方案優(yōu)勢Cablerouter應用方案上聯(lián)CATV光接收機下聯(lián)同軸分配網(wǎng)至用戶端五類線60VAC輸入輸出MasterMSR500SlavePCTV上聯(lián)同軸分配網(wǎng)來自前端的有線電視信號來自EPON網(wǎng)絡的數(shù)據(jù)信號光接收機ONUMasterMSR500上聯(lián)GEPON網(wǎng)絡的ONU雷華網(wǎng)絡Cablerouter安裝及網(wǎng)管方案同軸網(wǎng)典型組網(wǎng)模式無源同軸樹型網(wǎng)無源同軸星型網(wǎng)有源同軸網(wǎng)Cablerouter安裝步驟光節(jié)點用戶家第三步：用戶開通：用戶設備連接任意RF口和電腦，加電。第一步：在光節(jié)點處安裝Master設備，將數(shù)據(jù)射頻混入同軸網(wǎng)；第二步：打開Master設備的Test端口，在用戶測采用場強儀測試24MHz信號，判定用戶線路質(zhì)量光節(jié)點24MHzCablerouter504安裝步驟初期部署較為便捷適應于隨用戶量逐步發(fā)展的漸進模式Cablerouter514安裝步驟減少交接箱使用空間，便于安裝適應于現(xiàn)有大多數(shù)網(wǎng)絡結構適用于尚未開始進行雙向部署地區(qū)Cablerouter524安裝步驟減少交接箱使用空間替代現(xiàn)有光工作站，便于安裝無需調(diào)整有線電視放大器參數(shù)適用于尚未開始進行雙向部署地區(qū)CablerouterWeb管理系統(tǒng)－局端配置雷華網(wǎng)絡管理系統(tǒng)CablerouterWeb管理系統(tǒng)－QoS配置系統(tǒng)CablerouterWeb管理系統(tǒng)－用戶端配置界面CablerouterWeb管理系統(tǒng)－軟件升級頁面雷華網(wǎng)絡案例分析案例小區(qū)測試結果Slaver一單元二單元三單元樓棟用戶端連接示意圖酒店寬帶解決方案及需求改造量必須最小，避免破壞室內(nèi)裝潢；改造時間必須最短，避免影響酒店的正常營業(yè)；改造方案應該投資少，改造少，維護少，資金回收快；接入系統(tǒng)和設備必須盡量簡便、易操作，最好不需要專人操作?；贑ablerouter酒店解決方案酒店接入方案優(yōu)勢1、入戶簡單，設備易安裝。只需要在客房安裝一個用戶端設備，不需要任何施工。2、不對現(xiàn)有網(wǎng)絡做任何改動。無需重新敷設線路，在最終的接入部分采用既存的同軸電纜線路進行接入，避免了因為施工改造而給酒店帶來的損失。3、改造成本低，分布投資。由于沒有大規(guī)模的施工和改造，故改造成本很低。在改造初期，可只投入一套設備即可滿足當前的需要，若如入住率和并發(fā)率升高，可再投入設備。4、規(guī)模擴大時可平滑擴展。如果網(wǎng)絡規(guī)模變大，如新增客房或需求用戶增多，可利用預留端口和加入新的頭端進行平滑擴展，擴展過程中仍無須改動網(wǎng)絡結構。5、盈利周期短，投資回報快。采用真寬通信的產(chǎn)品，在投資上可以做到按需投資，即：可以按用戶需求率來進行投資，而不必每間客房都安裝一個用戶端設備，可節(jié)省投資成本。雷華網(wǎng)絡因客戶而精彩MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用136預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用137需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用143術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用145ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好147六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三