心理應(yīng)激魏欽令中山三院精神科心理應(yīng)激魏欽令1第一節(jié)總論應(yīng)激與心理應(yīng)激理論醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的應(yīng)激塞里的應(yīng)激學(xué)說心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激拉澤魯斯的應(yīng)激學(xué)說醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義應(yīng)激過程模型應(yīng)激系統(tǒng)模型心理應(yīng)激的意義第一節(jié)總論應(yīng)激與心理應(yīng)激理論2一般適應(yīng)綜合征Generaladaptationsyndrome,GAS加拿大生理學(xué)家塞里（SelyeH.,1936）提出H.Selye(1907-1982)一般適應(yīng)綜合征Generaladaptationsynd3一般適應(yīng)綜合癥刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍一般適應(yīng)綜合癥刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺4一般適應(yīng)綜合征塞里認(rèn)為：GAS與刺激的類型無關(guān)，而是機(jī)體通過興奮腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（后來發(fā)展為下丘腦-垂體-腎上腺軸）所引起的生理變化，是機(jī)體對有害刺激所作出的防御反應(yīng)的普遍形式。一般適應(yīng)綜合征塞里認(rèn)為：GAS與刺激的類5心理應(yīng)激(姚5)心理學(xué)ppt課件6應(yīng)激（stress）：機(jī)體對傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)?！?936年，Selye.H應(yīng)激（stress）：7心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激重點(diǎn)在心理社會因素方面較少深入研討生理機(jī)制；早期側(cè)重于應(yīng)激的刺激方面，現(xiàn)逐漸向中間因素深入（如：認(rèn)知應(yīng)激作用理論）；心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激重點(diǎn)在心理社會因素方面較少深入研討生理機(jī)制8拉澤魯斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說認(rèn)為心理應(yīng)激是個體對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。提出認(rèn)知評價在應(yīng)激中的重要性。進(jìn)一步研究應(yīng)對方式在應(yīng)激中的作用形成認(rèn)知應(yīng)激模式RichardS.Lazarus(1922～2002)

拉澤魯斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說認(rèn)為心理應(yīng)激是個體對外界環(huán)9醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義20世紀(jì)80年代：應(yīng)激過程模型1987年以后：應(yīng)激系統(tǒng)模型姜乾金教授醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義20世紀(jì)80年代：應(yīng)激過程模型10應(yīng)激過程模型生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價社會支持應(yīng)對方式個性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激過程模型生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價社會支持11心理應(yīng)激（應(yīng)激過程模型）：個體在應(yīng)激源作用下，通過認(rèn)知、應(yīng)對、社會支持和個性特征等中間因素的影響或中介，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用“過程”。心理應(yīng)激（應(yīng)激過程模型）：個體在應(yīng)激源作用下，通過認(rèn)知、應(yīng)對12應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征（法則）應(yīng)激是多因素系統(tǒng)各因素互相影響互相結(jié)果各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定個體的健康或疾病認(rèn)知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用人格因素起核心作用應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征（法則）應(yīng)激是多因素系統(tǒng)13心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會支持應(yīng)對方式人格特征生活事件認(rèn)知評價心身反應(yīng)心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會支持應(yīng)對方式人格特征14心理應(yīng)激（應(yīng)激系統(tǒng)模型）：個體的生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持、人格特征和心身反應(yīng)等生物、心理、社會多因素構(gòu)成相互作用的動態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當(dāng)由于某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡，就是心理應(yīng)激。心理應(yīng)激（應(yīng)激系統(tǒng)模型）：個體的生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式15心理應(yīng)激的意義心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢應(yīng)激系統(tǒng)模型與壓力控制與管理應(yīng)激系統(tǒng)模型與婚戀適應(yīng)指導(dǎo)心理應(yīng)激的意義心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)16第二節(jié)應(yīng)激源應(yīng)激源和生活事件的定義生活事件的分類現(xiàn)象學(xué)分類按事件對個體的影響分類按事件的主管和客觀屬性分類生活事件研究第二節(jié)應(yīng)激源應(yīng)激源和生活事件的定義17應(yīng)激源（stressor):引起應(yīng)激的刺激（在應(yīng)激過程模型中）就是各種生活事件（在應(yīng)激系統(tǒng)模型中）生活事件（lifeevents):可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激。應(yīng)激源（stressor):18生活事件現(xiàn)象學(xué)分類工作事件家庭事件人際關(guān)系事件經(jīng)濟(jì)事件社會和環(huán)境事件個人健康事件自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件喜慶事件生活事件現(xiàn)象學(xué)分類工作事件家庭事件人際關(guān)系事件經(jīng)濟(jì)事件社會和19生活事件按對個體的影響分類按生活事件對當(dāng)事人的影響性質(zhì)，以當(dāng)事人的體驗(yàn)為判斷依據(jù)，分為正性生活事件（positiveevents)：具有積極作用的事件負(fù)性生活事件（negativeevents)：產(chǎn)生消極作用的不愉快事件生活事件按對個體的影響分類按生活事件對當(dāng)事人的影響性質(zhì)，以當(dāng)20生活事件的主觀和客觀屬性分類客觀事件（objectiveenents)不可預(yù)料、不以人們的主觀意志為轉(zhuǎn)移主觀事件（subjectiveevents)一般可預(yù)料、可以為個人所控制、主觀體驗(yàn)生活事件的主觀和客觀屬性分類客觀事件（objectivee21生活事件的研究生活事件與健康、疾病的關(guān)系生活事件致病機(jī)制研究生活事件與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究生活事件的量化研究1967年，霍爾姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社會再適應(yīng)評定量表,SRRS》中提出：生活變化單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測生活事件對個體的心理刺激強(qiáng)度。

生活事件的研究生活事件與健康、疾病的關(guān)系22第三節(jié)認(rèn)知評價應(yīng)對方式社會支持系統(tǒng)個性特征第三節(jié)認(rèn)知評價23認(rèn)知評價評價（evaluationorappraisal）：是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。Folkman和Lazarus對認(rèn)知評價的分類：初級評價（primaryappraisal）利害關(guān)系評價威脅性次級評價（secondaryappraisal）做出能力估計認(rèn)知評價評價（evaluationorappraisal24問題初評次評問題關(guān)注應(yīng)對適應(yīng)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）情緒關(guān)注應(yīng)對無利害關(guān)系有利害關(guān)系可改變不可改變有效無效有效無效問初次問題關(guān)注應(yīng)對適應(yīng)情緒反應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對無利害關(guān)系有可改變25應(yīng)對方式應(yīng)對（coping）又稱應(yīng)付。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對又稱為應(yīng)對策略（copingstrategies）。應(yīng)對方式應(yīng)對（coping）又稱應(yīng)付。是個體對生活事件以及因26應(yīng)對的分類以指向性分：問題關(guān)注應(yīng)對（problem-focusedcoping）情緒關(guān)注應(yīng)對（emotion-focusedcoping）根據(jù)作用分：積極應(yīng)對消極應(yīng)對特質(zhì)應(yīng)對：與個性特質(zhì)相關(guān)、相對穩(wěn)定和習(xí)慣化了的應(yīng)對風(fēng)格應(yīng)對的分類以指向性分：27應(yīng)對研究應(yīng)對與心理病因?qū)W研究應(yīng)對與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究應(yīng)對的量化研究應(yīng)對研究應(yīng)對與心理病因?qū)W研究28社會支持Socialsupport是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。在應(yīng)激研究領(lǐng)域，一般認(rèn)為社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個體“可利用的外部資源”。社會支持Socialsupport29社會支持的分類客觀支持指一個人與社會所發(fā)生的實(shí)際的聯(lián)系和支持程度。主觀支持指個體體驗(yàn)到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。社會支持的分類客觀支持30個性與應(yīng)激的關(guān)系個性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素個性影響個體對生活事件的感知個性影響認(rèn)知評價個性影響應(yīng)對方式個性與社會支持有聯(lián)系個性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)個性與應(yīng)激的關(guān)系個性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素31第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)的概念應(yīng)激的心理反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)應(yīng)激與疾病第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)的概念32應(yīng)激反應(yīng)（StressReaction）是指個體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)（PsychosomaticResponse）應(yīng)激反應(yīng)（StressReaction）是指個體因?yàn)閼?yīng)激源33

應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐、物質(zhì)濫用應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤34

應(yīng)激的生理反應(yīng)三條中介途徑神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)是一個整體應(yīng)激的生理反應(yīng)三條中介途徑神經(jīng)系統(tǒng)是一個整體35大腦邊緣系下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)系統(tǒng)Stress大腦邊緣系下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)系統(tǒng)Str36

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；性腺軸；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；“情緒腦區(qū)”。應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)37心理應(yīng)激(姚5)心理學(xué)ppt課件38腎上腺髓質(zhì)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)藍(lán)斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素CA腎上腺交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)藍(lán)斑(locusceruleus39下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)釋放激素下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分40“應(yīng)急反應(yīng)”—坎農(nóng)“應(yīng)急反應(yīng)”—坎農(nóng)41

應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系應(yīng)激反應(yīng)是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)。應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應(yīng)激強(qiáng)度？應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系應(yīng)激反應(yīng)是個體對變化42

對應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系的解釋（1）共同的生理反應(yīng)假說

應(yīng)激刺激腦內(nèi)模塊生理反應(yīng)身心疾病心理反應(yīng)軀體損傷對應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系的解釋（1）共同的生理反應(yīng)假說43

應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)易感性基礎(chǔ)身心疾病正常軀體軀體損傷對應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系的解釋（1）薄弱部位假說

應(yīng)應(yīng)易感性身心正常軀體對應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系的解釋（144第五節(jié)應(yīng)激的控制與管理應(yīng)激管理的切入點(diǎn)“應(yīng)激易感模型”系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案第五節(jié)應(yīng)激的控制與管理應(yīng)激管理的切入點(diǎn)45

應(yīng)激管理的切入點(diǎn)（一）針對應(yīng)激刺激的管理（注意：累積效應(yīng)）（二）針對認(rèn)知評價的管理（三）針對應(yīng)對方式的管理（四）針對社會支持的管理（五）針對個性特征的管理（六）針對應(yīng)激反應(yīng)的管理應(yīng)激管理的切入點(diǎn)（一）針對應(yīng)激刺激的管理（注意：累積效46應(yīng)激易感模型是一個概念，簡而言之就是通過各種定性定量的方法（如對生理指標(biāo)的客觀測量、各種心理測量量表等）在人群中篩選出應(yīng)激易感者（或者叫做脆弱的個體）并進(jìn)行多種途徑的干預(yù)。應(yīng)激易感模型是一個概念，簡而言之就是通過各種定性定量的方法（47

應(yīng)激易感性的表現(xiàn)（一）生理層面的應(yīng)激易患性生理是中介機(jī)制個體差異易感性（二）心理層面的應(yīng)激易患性不同的知、情、意模式，與應(yīng)激易患性密切相關(guān)。（三）社會層面的應(yīng)激易患性不同社會階層、經(jīng)濟(jì)地位等與應(yīng)激易患性密切相關(guān)。應(yīng)激易感