（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共100題)1.有機(jī)磷中毒治療2.【病例摘要】張某，男，55歲，已婚，教師，于2011年12月10日就診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、排尿困難，呈進(jìn)行性加重，曾在當(dāng)?shù)卦\治，診斷為"前列腺增生"，給予"口服藥物"治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近2月加重來院就診。現(xiàn)癥見：尿頻、尿急，滴瀝不爽，飲食可，大便調(diào)。體格檢查：T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。語言清晰，步態(tài)穩(wěn)健，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。胸部及心肺未聞及異常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)正常，心電圖正常，血脂正常。泌尿系彩超未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治3.脅痛辨別虛實(shí)4.癲癇概述5.子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷6.有機(jī)磷中毒概述7.急性氣管-支氣管炎概述8.肺炎喘嗽調(diào)護(hù)9.聞診10.【病例摘要】趙某某，男，46歲，已婚，職員。2003年2月18日初診。自2003年元旦后，因工作繁忙，經(jīng)常加班。上月中旬開始出現(xiàn)口干，喜飲水，夜間尤覺明顯，未予重視。春節(jié)過后，癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時(shí)尿量增多，夜尿4～5次，遂來院就診。查體：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。神志清，形體適中，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。輔助檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白（-）?！敬痤}要求】1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與其他原因引起的尿糖異常相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與口渴證相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。11.急性支氣管炎桑菊飲。12.腰痛概念13.不寐病因病機(jī)14.望頭面15.甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷16.正常聲音17.腸癰鑒別診斷18.心悸辨證論治19.【病例摘要】張某，女，38歲，教師，已婚。于2010年12月15日就診?；颊哂?月前減肥控制飲食后出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，未予重視，近1周頭暈、乏力癥狀加重來診?，F(xiàn)癥見：面色萎黃，口唇色淡，頭暈，疲乏無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。查體：T36.7℃，P85/min，R20/min，BP110/80mmHg。神志清，精神不振，眼結(jié)膜色淡，咽部無充血，扁桃體無腫大，無黃疸及皮疹。既往體健。血常規(guī)：Hb96g/L，MCV70fl，CH20pg，MCHC23%；血清鐵濃度：6.9μmol/L，總鐵結(jié)合力：74.7μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：10%；血清鐵蛋白：9μg/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞：11%；紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)：1.2μmol/L?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治20.圍絕經(jīng)期綜合征概述21.心律失常22.圍絕經(jīng)期綜合征處理原則23.乳癖調(diào)護(hù)24.水痘辨證論治25.嗅氣味26.胃痛類證鑒別27.塑舌苔28.中風(fēng)辨證論治29.【病例摘要】張某，男，27歲，教師，2013年6月20日就診?；颊?個(gè)月前曾有上呼吸道感染史。愈后漸覺四肢萎軟無力，伴麻木，肌肉萎縮，納呆便溏。故來診。經(jīng)檢查確診為格林-巴利綜合征。故收入院?，F(xiàn)癥見：肢體萎軟無力，以下肢明顯，伴麻木，肌肉萎縮，納呆便溏。查體：T36.1℃，P87/min，R20/min，BP100/65mmHg。神清語利，精神差，形體消瘦，慢性病容，步履遲緩。雙肺叩清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。腹無壓痛，肝脾未及。四肢肌肉萎縮。雙手握力減弱。雙側(cè)肱二頭肌及膝腱反射對(duì)稱性減弱，呈套式感覺減退，病理反射未引出。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液：蛋白-細(xì)胞分離。肌電圖：運(yùn)動(dòng)單位電位減少，波幅降低。血常規(guī)：WBC5.6×10/L,N64%,L36%?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治30.頸椎病概述31.癲癇鑒別診斷32.血證類證鑒別33.問胸痛34.慢性肺源性心臟病處理原則35.望色36.內(nèi)傷發(fā)熱調(diào)護(hù)37.痄腮調(diào)護(hù)38.咳嗽調(diào)護(hù)39.缺鐵性貧血處理原則40.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述41.全身望診42.痢疾類證鑒別43.急性上呼吸道感染概述44.流行性腮腺炎概述45.哮病辨證論治46.心房顫動(dòng)診斷47.癲癇治療48.乙型病毒性肝炎診斷49.細(xì)菌性痢疾概述50.泄瀉病因病機(jī)51.細(xì)菌性痢疾處理原則52.腰痛類證鑒別53.支氣管哮喘處理原則54.【病例摘要】某，女，60歲，已婚，工人，予2011年12月13日就診?；颊哂?天前，因感冒后而咳嗽，喉癢，痰少而黏，不易咳出，伴口干，頭痛，微惡寒，身熱。曾在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院治療，靜脈予抗生素（藥名不詳）治療3天，不見緩解，為進(jìn)一步治療而來院?，F(xiàn)癥見：嗆咳，痰少質(zhì)黏難咳，伴口干，音啞，頭痛，身熱。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服用降壓藥，對(duì)青霉素有過敏史。查體：T37.9℃，P80/min，R21/min，BP150/90mmHg。神清，形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，面紅。舌紅少津，脈浮數(shù)。咽部充血，雙扁桃體不大。聽診雙肺呼吸音清，雙肺底可聞及散在干啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/L;腎功能：BUN4.74mmol/L，Cr97mmol/L。胸部X線片示：未見異常。心電圖正常?！敬痤}要求】據(jù)給出的病例資料，成書面辨證施治55.慢性肺源性心臟病概述56.肺結(jié)核處理原則57.肺炎喘嗽病因病機(jī)58.【病例摘要】范某，女，50歲，已婚，工人。2006年6月8日初診。1年前出現(xiàn)反復(fù)上腹痛，燒灼樣疼痛，多于夜間發(fā)生，夜間睡眠時(shí)可痛醒，飲食后可緩解，伴口干口苦，未曾診治。1周前癥狀加重，于今日來診。癥見：上腹疼痛，伴惡心、反酸，口苦，脘悶，納呆，尿赤，大便干，無黑便。平素喜食辛辣厚味。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面紅，心肺聽診無明顯異常，劍突下輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8×10/L，中性60%，淋巴22%，Hb100g/L。肝功能正常。大便常規(guī)+潛血（-）。鋇餐：十二指腸球部龕影?！敬痤}要求】1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷：請(qǐng)與胰腺炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與脅痛相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。59.高血壓，高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別，中醫(yī)證型：肝陽上亢型，天麻鉤藤飲。

60.癇證概述61.產(chǎn)后發(fā)熱診斷62.盆腔炎處理原則63.肺炎處理原則64.【病例摘要】陳某，男，50歲，教師，于2013年10月7日就診?；颊?年前無誘因即感胃脘隱痛，食欲不振，曾到多家醫(yī)院就診，做胃鏡示"慢性萎縮性胃炎"，曾口服摩羅丹、養(yǎng)胃舒等療效不佳，身體逐漸消瘦。2周來由于工作緊張導(dǎo)致病情加重，在市某醫(yī)院復(fù)查胃鏡示"慢性萎縮性胃炎"。為進(jìn)一步治療今天來我院?，F(xiàn)癥見：胃脘隱痛，食欲不振，形體消瘦，口燥咽干，大便干結(jié)。既往無肝炎、結(jié)核等傳染病史及其他病史，無藥物過敏史，父母均體健，無兄弟姐妹。體格檢查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。慢性病容，形體消瘦，面色晦暗。舌質(zhì)紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。腹部平坦柔軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：Hp檢測(cè)：Hp(+++)?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治65.血證辨證論治66.泄瀉診斷67.慢性肺源性心臟病診斷68.痢疾病因病機(jī)69.中風(fēng)病因病機(jī)70.問診的方法71.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療72.【病例摘要】劉某，男，28歲，已婚，干部，2002年11月9日初診。10天前因衣著不慎出現(xiàn)咳嗽，咳聲重濁，咳吐黃痰，量多，伴發(fā)熱、口渴、胸痛。經(jīng)抗生素治療后癥狀減輕，發(fā)熱緩解，現(xiàn)仍咳嗽，咳少量黃痰，痰黏不易咳出，五心煩熱，口干咽燥，大便干。查體：T37℃，P82次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清楚，兩肺呼吸音清，聞及散在干性啰音。舌紅，少苔，脈細(xì)。輔助檢查：胸片示：雙肺紋理增粗。血常規(guī)未見異常。心電圖正常?！敬痤}要求】1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與流行性感冒相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與咳喘相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。73.【病例摘要】劉某，女，45歲，教師，于2013年7月6日初診?；颊咦杂啄昊枷?，每于受寒或勞累后發(fā)作，3天前患者因工作勞累過度，突然出現(xiàn)喘息發(fā)憋，喉中痰鳴，噴舒喘靈氣霧劑稍緩解。今晨癥狀加重，急來我院就診。現(xiàn)癥見：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無外傷、手術(shù)、中毒、輸血史，無吸煙飲酒等不良嗜好，生活工作環(huán)境一般，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史，對(duì)粉塵、花粉、塵螨過敏，父母均體健，無兄弟姐妹。查體：T36.5℃，P96/min，R21/min，BP120/80mmHg。端坐呼吸。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?？诖桨l(fā)紺。咽部無充血，雙扁桃體不大。胸廓飽滿，雙肺叩診呈過清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音；心率96/min，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10/L，N0.70，L0.20;胸部X線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(+)?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治74.喘證類證鑒別75.崩漏病因病機(jī)76.乳腺增生，鑒別乳腺纖維腺瘤。77.小兒腹瀉處理原則78.頭痛辨證論治79.心房顫動(dòng)治療80.急性上呼吸道感染鑒別診斷81.室性期前收縮病因82.細(xì)菌性痢疾診斷83.咳嗽診斷84.橈骨遠(yuǎn)端骨折概述85.胃癌診斷86.急性腎小球腎炎鑒別診斷87.潰瘍性結(jié)腸炎概念88.再生障礙性貧血治療89.慢性腎衰竭診斷90.急性上呼吸道感染處理原則91.功能失調(diào)性子宮出血處理原則92.前列腺增生癥治療93.急性闌尾炎處理原則94.脈診的臨床運(yùn)用95.郁證概述96.望診概念97.腹痛病因病機(jī)98.虛勞辨證論治99.【病例摘要】嚴(yán)某，女，34歲，已婚，工人，于2013年9月3日就診?；颊呋既榉磕[塊10多年．10年來每年到我市某醫(yī)院復(fù)查B超，均顯示雙側(cè)乳腺囊性增生。間斷服用乳塊消和逍遙丸，癥狀時(shí)輕時(shí)重，乳房腫塊隨喜怒消長，月經(jīng)來之前乳房脹痛加重，惱怒時(shí)亦加重。為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而來院?，F(xiàn)癥見：雙側(cè)乳房腫塊，乳房脹痛，伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)。對(duì)青霉素有過敏史。查體：T36.7℃，P78/min．R21/min，BP120/80mmHg。神清，形體瘦長，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑。兩側(cè)乳房外上象限可捫及多個(gè)大小不一的腫塊，質(zhì)韌，推之移動(dòng)，腋下淋巴結(jié)不腫大，乳頭無異常分泌物。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6．0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；B超示雙側(cè)乳腺囊性增生?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治100.尿路感染治療第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1．迅速清除毒物：立刻離開現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。2．解毒藥的使用(1)膽堿酯酶復(fù)活藥：解磷定和氯磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好，對(duì)敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對(duì)樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。雙復(fù)磷對(duì)敵敵畏及敵敵百蟲毒效果較解磷定為好。(2)抗膽堿藥阿托品：阿托品劑量可根據(jù)病情每10～30min或1～2D給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)"阿托品化"表現(xiàn)為止。阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。即應(yīng)減少可托品劑量或停用。對(duì)有心動(dòng)過速及高熱患者，阿托品應(yīng)慎用。在阿托品應(yīng)用過程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑量。3．對(duì)癥治療：有機(jī)磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停等亦是重要死因。因此，對(duì)癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為重點(diǎn)，例如保持呼吸道通暢，給氧或應(yīng)用人工呼吸器。肺水腫用阿托品。休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素，以及按情況及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物等。危重患者可用輸血療法。為了防止病情復(fù)發(fā)，重度中毒患者中毒癥狀緩解后應(yīng)逐步減少解毒藥用量，直至癥狀消失后停藥，一般至少觀察3～7日。2.正確答案:基本資料：張某，男，55歲，已婚，教師，于2011年12月10日就診。主訴：進(jìn)行性尿頻、排尿困難1年，加重2月?，F(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、排尿困難，呈進(jìn)行性加重，曾在當(dāng)?shù)卦\治，診斷為"前列腺增生"，給予"口服藥物"治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近2月加重來院就診?，F(xiàn)癥見：尿頻、尿急，滴瀝不爽，飲食可，大便調(diào)。既往史：體健。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊。體格檢查：T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，面色正常，皮膚黏膜無黃染，語言清晰，步態(tài)穩(wěn)健，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。淋巴結(jié)不大，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，胸部及心肺未聞及異常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)正常，心電圖正常，血脂正常。泌尿系彩超未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者，男，55歲，進(jìn)行性尿頻、排尿困難。常規(guī)檢查未見異常。故符合中醫(yī)癃閉之范疇?；颊吣蝾l、小便滴瀝不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)可辨為濕熱下注證。病因病機(jī)分析：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故見尿急、尿頻，滴瀝不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱下注之征象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．中年男性，55歲。2．尿頻，進(jìn)行性排尿困難。3．彩超檢查正常。西醫(yī)鑒別診斷：前列腺癌兩者發(fā)病年齡相似，且可同時(shí)存在。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。直腸指診前列腺多不對(duì)稱，表面不光滑，可觸及不規(guī)則、無彈性的硬結(jié)。前列腺特異抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。神經(jīng)源性膀胱功能障礙部分腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病患者可發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有會(huì)陰部感覺異?；蚋亻T括約肌松弛等。此外，尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查可協(xié)助鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：癃閉（濕熱下注型）西醫(yī)診斷：前列腺增生癥治法：清熱利濕，通閉利尿。方藥：八正散加減。茯苓12G，滑石12G，澤蘭10G，車前子（包煎）10G，梔子6G，通草5G，穿山甲10G，瞿麥10G，甘草10G。西醫(yī)治療原則：1．腎功能明顯損害并發(fā)尿毒癥者，首先恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。2．前列腺較小，癥狀較輕，殘尿60ml者，可采用經(jīng)尿道前列腺電氣化+電切除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)，經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，開放手術(shù)前列腺摘除等方式。4．前列腺Ⅲ度以上者前列腺開放摘除手術(shù)。5．全身情況差，殘尿>60ml，不能耐受手術(shù)者或全身情況尚好，殘尿>60ml，但拒絕手術(shù)者，可放置網(wǎng)狀記憶合金支架管。6．合并有膀胱結(jié)石(>3Cm)或膀胱腫瘤者，前列腺開放手術(shù)摘除術(shù)。7．全身支持療法。8．抗生素治療預(yù)防感染。3.正確答案:1．實(shí)證：以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。2．虛證：多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。3．虛實(shí)：并見實(shí)證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛。4.正確答案:癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作(EpilEptiCsEizurE)是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象，其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現(xiàn)，可以是運(yùn)動(dòng)感覺精神或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識(shí)或警覺程度的變化。5.正確答案:1．子宮肌瘤：子宮有不同程度增大，尤其是壁間子宮肌瘤與子宮肌腺瘤光憑婦科檢查不易區(qū)分。但子宮肌瘤無痛經(jīng)史及周期性下腹痛史。2．慢性盆腔炎：慢性盆腔炎患者疼痛不僅限于月經(jīng)期，平時(shí)亦有隱痛，且可能出現(xiàn)反復(fù)炎癥發(fā)作史，對(duì)抗炎治療有效，但內(nèi)膜異位癥抗炎治療則無效。還需注意凡診斷為慢性盆腔炎經(jīng)久治療癥狀不消者，應(yīng)考慮有內(nèi)膜異位癥之可能。3．盆腔惡性腫瘤：卵巢惡性腫瘤除在子宮旁捫及固定實(shí)性包塊外，也可能在盆腔內(nèi)觸及散在轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，因而易與子宮內(nèi)膜異位癥相混；直腸內(nèi)膜異位除便血外，尚可觸及硬塊而易誤診為直腸癌。但腫瘤患者一般體質(zhì)差，病情發(fā)展迅速，疼痛為持續(xù)性，與月經(jīng)周期無關(guān)。凡診斷不明確者，尤其疑有惡變者，應(yīng)盡早剖腹探查明確診斷。6.正確答案:屬于有機(jī)磷類的常用農(nóng)藥包括甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)展緩慢；經(jīng)口及呼吸道吸入，進(jìn)展快速。7.正確答案:急性氣管一支氣管炎多由病毒或細(xì)菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細(xì)菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。理化刺激、過敏反應(yīng)亦可引起本病8.正確答案:1.飲食宜清淡富有營養(yǎng)，多喂開水。2．保持安靜，居窒空氣新鮮。3．呼吸急促時(shí)，應(yīng)保持氣道通暢位置，并隨時(shí)吸痰。4．對(duì)于重癥肺炎患兒要加強(qiáng)巡視，注意病情變化。9.正確答案:聞診包括聽聲音和聞氣味。10.正確答案:患者姓名：趙某性別：男年齡：46歲職業(yè)：職員婚況：已婚主訴：多尿、多飲2個(gè)月?，F(xiàn)病史：自2003年元旦后，因工作繁忙，經(jīng)常加班。上月中旬開始出現(xiàn)口干，喜飲水，夜間尤覺明顯，未予重視。春節(jié)過后，癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時(shí)尿量增多，夜尿4～5次，遂來院就診。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。體格檢查：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHG。一般情況：神色：無異常；形態(tài)：無異常；語聲：無異常；氣息：無異常；舌象：舌尖紅，苔薄黃。脈象：脈洪數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常頭部及其器官：無異常頸項(xiàng)：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常腹部（肝、脾）：無異常二陰、脊柱四肢：無異常神經(jīng)系統(tǒng)：無異常實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以多飲多食多尿?yàn)橹靼Y，診斷為消渴。肺熱熾盛，耗液傷津，故口干多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿量增多。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)內(nèi)熱熾盛之象。中醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與口渴癥相鑒別，后者是口渴飲水癥狀，可見于多種疾病過程中，尤以外感熱病多見，但此類口渴伴發(fā)熱汗出、舌紅苔黃、脈浮滑等表現(xiàn)，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴特點(diǎn)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．有口干多飲，尿量增多等癥狀。2．實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。西醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與其他原因所致的尿糖陽性相鑒別，如腎糖閾降低、甲狀腺功能亢進(jìn)、彌漫性肝病、急性應(yīng)激狀態(tài)等均可出現(xiàn)尿糖異常，應(yīng)結(jié)合臨床特征表現(xiàn)相鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴上消中醫(yī)證型診斷：肺熱津傷西醫(yī)診斷：2型糖尿病中醫(yī)治法：清熱潤肺，生津止渴方藥：消渴方。天花粉30G黃連10G生地黃12G葛根9G麥冬12G知母9G三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.控制飲食、體育鍛煉。2．藥物控制血糖，維持電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)血糖水平，對(duì)癥治療。簽名：11.正確答案: 急性支氣管炎-風(fēng)熱犯肺證 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。 代表方劑：桑菊飲加減。 常用藥物：桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根、黃芩、石膏、知母。12.正確答案:腰痛又稱"腰脊痛"，是指因外感、內(nèi)傷或閃挫導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰為腎之府，故腰痛與腎的關(guān)系最密切。13.正確答案:形成不寐的原因很多。思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動(dòng)，心膽氣虛以及胃氣不和等因素均可影響心神而導(dǎo)致不寐?？倢訇柺㈥幩?，陰陽不交，其虛者居多，久病虛實(shí)夾雜。1．思慮勞倦太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則生化乏源，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。2．陽不交陰，心腎不交，素體虛弱，或久病之人腎陰耗傷，不能上濟(jì)心火，則心陽獨(dú)亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。3．陰虛火旺，肝陽擾動(dòng)情志所傷，肝失條達(dá)，氣郁化火，火性上炎，或陰虛陽亢擾動(dòng)心神，神不安寧以致不寐。4．心虛膽怯，心神不安，決斷無權(quán)，遇事易驚，心神不安亦能導(dǎo)致不寐。5．胃氣不和，夜臥不安，飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，胃氣不和，痰熱上擾以致不得安寐。14.正確答案:1)頭形：頭形的大小異常和畸形多見于正值顱骨發(fā)育期的嬰幼兒。小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者，多因腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致。小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者，亦為腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)，可見于維生素D缺乏病、先天性梅毒等患兒。2)囟門：囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊形成的骨間隙，有前、后囟之分，是臨床觀察的主要部位。囟門突起：稱為囟填，多屬實(shí)證。為溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水停所致。囟門凹陷：稱為囟陷，多屬虛證?？梢娪谕聻a傷津、氣血不足和先天精氣虧虛、腦髓失充的患兒。囟門遲閉：稱為解顱。是腎氣不足、發(fā)育不良的表現(xiàn)。多見于維生素D缺乏病患兒，常兼有"五軟"（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、"五遲"（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）等癥狀表現(xiàn)。3)動(dòng)態(tài)：病人頭搖不能自主，不論成人或小兒，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)征兆，或?yàn)槔夏暄撍ィX神失養(yǎng)所致。4)頭發(fā)：頭發(fā)的生長與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切，因此，觀察頭發(fā)可以診察腎氣的強(qiáng)弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見于大病后和慢性虛損病人。突然片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致。青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘等癥狀。5)面腫：包括水腫和紅腫兩類。水腫：水腫病起迅速，眼瞼頭面先腫者為陽水，多由風(fēng)邪襲于肌表，肺氣失于宣肅而起；水腫起勢(shì)較慢，先從下肢、腹部腫起，最后波及頭面者稱為陰水，多由脾腎氣虛或感受濕邪，津失輸布，水濕內(nèi)停所致。紅腫：頭面皮膚焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛，提示風(fēng)熱火毒上攻所致（抱頭火丹）。頭腫大，面目腫盛，目不能開，又稱"大頭瘟"，提示天行時(shí)疫，火毒上攻所致。6)口眼歪斜：肌膚不仁，面部肌肉患側(cè)偏緩，健側(cè)緊急，患側(cè)目不能合，口不能閉，不能皺眉，飲食言語皆不利。提示風(fēng)邪中絡(luò)，或絡(luò)脈空虛，風(fēng)痰痹阻，多病在陽明之經(jīng)。15.正確答案:1．單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，但無甲亢癥，各種甲狀腺功能檢查均屬正常范圍。2．神經(jīng)官能癥：精神神經(jīng)癥候群與甲亢相似，但無甲亢的高代謝癥群，食欲不亢進(jìn)，雙手平舉呈粗震顫，入睡后脈率正常無甲狀腺腫和眼征，甲狀腺功能檢查正常。3．其他原因的甲亢：如垂體性甲亢，自身免疫性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，異原性TSH甲亢等，均可通過相應(yīng)的特別檢查加以鑒別。4．其他：消瘦、低熱需與結(jié)核、癌癥等鑒別；腹瀉須與慢性結(jié)腸炎等鑒別；心律失常須與風(fēng)心病、心肌炎及冠心病等鑒別。單側(cè)突眼須與眼眶內(nèi)腫瘤鑒別。16.正確答案:正常語聲，發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符，無其他病理聲音。是宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢的表現(xiàn)。由于年齡、性別和稟賦等個(gè)體差異，正常人的語言聲音亦各有不同。一般來說，男性聲音多低而濁，女性聲音多聲高而清，兒童聲尖利而清脆，老年人多渾厚而低沉。17.正確答案:1．胃、十二指腸潰瘍穿孔：穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人既往多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，X線透視或攝片多有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺。2．右側(cè)輸尿管結(jié)石腹痛多在右下腹，為突發(fā)性絞痛，并向外生殖器部放射，腹痛劇烈但體征不明顯。腎區(qū)叩痛，尿液檢查有較多紅細(xì)胞。B型超聲檢查表現(xiàn)為特殊結(jié)石聲影和腎積水等。X線攝片約90%在輸尿管走行部位可顯示結(jié)石影。3．婦產(chǎn)科疾?。孩賹m外孕：常有急性失血癥狀和下腹疼痛癥狀，有停經(jīng)史，婦科檢查陰道內(nèi)有血液，陰道后穹隆穿刺有血等；②卵巢濾泡或黃體破裂：臨床表現(xiàn)與宮外孕相似；③卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：腹痛突然而劇烈，盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)右側(cè)囊性腫物；④急性輸卵管炎：腹部檢查時(shí)壓痛部位較闌尾炎部位低，且左右兩側(cè)均有壓痛，白帶增多或有膿性分泌物，分泌物涂片檢查可見革蘭陰性雙球菌。此外，有時(shí)還需與急性胃腸炎、右側(cè)肺炎和胸膜炎、急性膽囊炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。18.正確答案:辨驚悸與怔忡：大凡驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可白行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，病情較重，每屬實(shí)證，或虛中夾實(shí)，病來雖漸，不發(fā)時(shí)亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨虛實(shí)：心悸證候特點(diǎn)多為虛實(shí)夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時(shí)，要注意分清虛實(shí)的多寡，以決定治療原則。辨脈象。觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內(nèi)容，常見的異常脈象如結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細(xì)體會(huì)、掌握其臨床意義。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認(rèn)為，陽盛則促，數(shù)為陽熱，若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無力為虛，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常為元?dú)馓撍ァ⑴K氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。辨病情：對(duì)心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動(dòng)搖；冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；風(fēng)心病引起的心悸，以心脈痹阻為主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證。1．心虛膽怯：治以鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方用安神定志丸加減。2．心血不足：治以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方用歸脾湯加減。3．陰虛火旺：治以滋陰清火，養(yǎng)心安神。方用天下補(bǔ)心丹加減。4．心陽不振治以溫補(bǔ)心陽，安神定志。方用桂枝龍骨牡蠣湯加減。5．水飲凌心：治以振奮心陽，化氣行水。方用苓桂術(shù)甘湯加減。6．心血瘀阻：治以活血化瘀，理氣通絡(luò)。方用桃仁紅花煎加減。19.正確答案:基本資料：張某，女，38歲，教師，已婚。于2010年12月15日就診。主訴：頭暈、乏力1月，加重1周?，F(xiàn)病史：減肥控制飲食后出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，未予重視，近1周頭暈、乏力癥狀加重來診?，F(xiàn)癥見：面色萎黃，口唇色淡，頭暈，疲乏無力，食少便溏。既往史：既往體健，無肝炎結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：無特殊情況。體格檢查：T36.7℃，P85/min，R20/min，BP110/80mmHG。一般情況：神志清，精神不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：眼結(jié)膜色淡，口唇色淡，其他無異常。胸腹部：無異常。脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：HB96G/L，MCV70Fl，CH20pG，MCHC23%；血清鐵濃度：6.9μmol/L，總鐵結(jié)合力：74.7μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：10%；血清鐵蛋白：9μG/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞11%；紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)：1.2μmol/L。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者頭暈、乏力，顏面萎黃，口唇及黏膜色淡，中醫(yī)診斷為血虛。根據(jù)患者食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，辨為脾胃虛弱證。病因病機(jī)分析：飲食過節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，生化乏源。因過度節(jié)制飲食，水谷不足，日久損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，不能運(yùn)化水谷精微，故見食少便溏；上不能濡養(yǎng)清竅，故見頭暈；脾主四肢，故見乏力；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．有頭暈、乏力，眼瞼及口唇色淡等癥狀、體征。2．血常規(guī)HB96G/L，MCV70Fl，CH20pG，MCHC23%；血清鐵濃度：6.9μmol/L，總鐵結(jié)合力：74.7μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：10%；血清鐵蛋白：9μG/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞：11%；紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)：1.2μmol/L。3．有過度節(jié)制飲食史。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與海洋性貧血、慢性炎癥性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血鑒別。海洋性貧血常常有家族史，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高達(dá)5%以上，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多。慢性炎癥性貧血多為正色素性小細(xì)胞性貧血，偶見低色素小細(xì)胞性貧血，血清鐵和總鐵結(jié)合力均可減低，但血清鐵蛋白可正?；蛟龆啵撬栌琢＜?xì)胞常有中毒性改變。鐵粒幼細(xì)胞性貧血較罕見，多見于中年和老年人，血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，鐵飽和度增高，骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。診斷：中醫(yī)診斷：血虛（脾胃虛弱）西醫(yī)診斷：缺鐵性貧血治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。方藥：香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。黃芪20G，當(dāng)歸10G，半夏10G，茯苓15G，陳皮10G，木香10G，砂仁10G，白術(shù)10G，甘草6G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：顧脾胃，調(diào)飲食，忌食肥甘厚味。西醫(yī)治療原則：1．病因治療(1)改變不良飲食習(xí)慣。(2)給予含鐵較多的食物。2．鐵劑治療(1)口服鐵劑：硫酸亞鐵片，力蜚能膠囊，富馬酸亞鐵片。(2)注射鐵劑。3．輔助治療(1)輸血或輸入紅細(xì)胞。(2)加用維生素E。(3)適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進(jìn)健康。20.正確答案:圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)期出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年內(nèi)的期間。圍絕經(jīng)期的婦女約1/3能通過神經(jīng)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無自覺癥狀，2/3婦女則可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。21.正確答案:心律失常是由于心臟內(nèi)沖動(dòng)起源異?；騻鲗?dǎo)異常所致，是臨床常見征象，可發(fā)生于心臟病患者，也可發(fā)生于正常人。22.正確答案:1．一般治療：心理治療非常有必要。幫助圍絕經(jīng)期婦女及家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待這一特殊時(shí)期，學(xué)習(xí)保健知識(shí)，使其保持樂觀情緒，以平和的心態(tài)去面對(duì)。提倡其走出家門，結(jié)交朋友，熱心于社會(huì)活動(dòng)，以獲得家屬和社會(huì)的關(guān)心、理解、安慰和幫助，以便順利渡過這一非常時(shí)期。另外，要定期進(jìn)行婦科健康檢查，做到有病早治，無病早防。圍絕經(jīng)期綜合征必要時(shí)可用谷維素，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；或選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，并補(bǔ)充鈣劑。2.激素替代治療(HRT)(1)適應(yīng)證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅潮熱及精神癥狀，也能預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。(2)禁忌證：妊娠，嚴(yán)重肝病，膽汁淤積性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宮出血及激素依賴性腫瘤（乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤）。(3)藥物治療：激素替代治療是有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量的方法，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)控下使用。3．其他藥物治療、如鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽類等用于骨質(zhì)疏松。23.正確答案:1．調(diào)情志，保持心情舒暢。2．及時(shí)治療月經(jīng)不調(diào)。3.3個(gè)月復(fù)查1次，特別是未排除乳癌可能的病人，應(yīng)進(jìn)行多次短期隨診，并做耐心細(xì)致的解釋工作。24.正確答案:本病治療，以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕；重證邪熾氣營，治以清熱涼營，解毒滲濕。對(duì)邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當(dāng)治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。1．邪傷肺衛(wèi)：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1～2日皮膚出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減。2．毒熾氣營：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。治法：清熱涼營，解毒滲濕。方藥：清胃解毒湯加減。25.正確答案:嗅氣味是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。消化不良，或有齲齒，或口腔不潔，會(huì)產(chǎn)生口臭?？诔鏊岢魵獾氖莾?nèi)有宿食；口出臭穢氣的是胃熱；口出腐臭氣的多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。病室的氣味來自病者的排出物，或身臭。如咳吐痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。二便或經(jīng)帶有臭氣為熱；有腥氣為寒。病室有腐臭或尸臭，是臟腑敗壞，病屬危重。病室有血腥臭，病人多患失血證。還有病室的特殊氣味，如尿臊味（氨），多見于水腫病晚期患者；爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多見于消渴病，均屬危重證候。26.正確答案:胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛等病證進(jìn)行鑒別。真心痛系心經(jīng)病變所引起的心痛證。"真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。"心居胸中，其病變部位、疼痛程度與特征及其預(yù)后等方面與胃痛是有明顯區(qū)別的。脅痛是以兩脅脹痛為主癥，肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上，整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥。兩者從疼痛部位加以區(qū)別。但胃處腹中，與腸相連，因而在個(gè)別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。27.正確答案:異常舌苔由胃氣夾邪氣熏蒸而生于舌面。1)望苔質(zhì)厚?。阂娤卤?。潤燥：見下表。腐膩：腐苔：苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之易去稱腐苔；舌生一層白膜或出現(xiàn)飯粒糜點(diǎn)稱"霉腐苔"。多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成。提示食積痰濁，內(nèi)癰和濕熱口糜。膩苔：舌苔顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩有一層油膩狀黏液稱膩苔。多因濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏而稱。提示濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等證。白膩苔：脾虛濕重。黃膩苔：多為痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯以及濕痰內(nèi)結(jié)，腑氣不利。白滑膩苔：為濕濁、寒濕。白厚膩如積粉苔：多為時(shí)邪夾濕，自里而發(fā)。白厚黏膩，口中發(fā)甜：為脾胃濕熱之氣聚上泛所致。剝落：舌苔全部或部分剝落，剝脫處光滑無苔。多因胃氣、胃陰兩虛，胃乏生發(fā)之氣而致。舌苔剝落程度往往與病情輕重有關(guān)。光剝舌（鏡面舌）：舌面光潔如鏡，舌滑無苔，稱光剝舌（鏡面舌）。提示胃氣將絕的危候。淡白而光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已極；紅絳而光瑩，是水涸火炎，胃腎陰液枯竭?；▌兩啵荷嗵兟洳蝗瑒兟涮幑饣瑹o苔，余處斑斑駁駁的殘存舌苔，為胃之氣陰兩傷所致。若花剝兼膩苔者，多為痰濁未化，正氣已傷，病情復(fù)雜。類剝苔：苔剝落處并不光滑，似有新生顆粒，提示久病氣血不續(xù)。地圖舌：舌苔不規(guī)則的大片脫落，邊緣增厚，界限清楚，形似地圖，多為氣陰不足，或?yàn)檫^敏體質(zhì)。消長：消是舌苔由厚變薄，由多變少的消退；長是舌苔由無到有，由薄變厚的增長。苔的消長，反映著邪正相爭(zhēng)的過程，可判斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。舌苔由少變多，由薄變厚，一般說明邪氣漸盛，主病進(jìn)；反之，苔由厚變薄，由多變少，則說明正氣漸復(fù)，主病退。無論消長都應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?。驟增驟退為病情暴變的征象，如薄苔突然增厚，提示邪氣急劇入里；若滿舌厚苔，驟然消退，往往是胃氣暴絕的反映。2)望苔色：見下表。3)舌質(zhì)與舌苔應(yīng)綜合觀察：望舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，察舌苔重在辨邪氣的深淺與性質(zhì)，舌質(zhì)與舌苔需要分開看，但是二者又有聯(lián)系，必須合參才能全面認(rèn)識(shí)病變。應(yīng)注意：①舌苔和舌質(zhì)的變化一致，其主病是二者的共同特性。舌紅苔黃而干，內(nèi)有實(shí)熱；舌淡苔白而潤，是虛寒；②舌質(zhì)與舌苔變化不一致時(shí)，需四診合參，分析不同現(xiàn)象的共同本質(zhì)。紅絳舌兼淡白苔而潤，是虛寒；③舌苔與舌質(zhì)的主病有矛盾時(shí)，需四診合參，不同現(xiàn)象亦可同時(shí)反映二種不同特性。紅絳舌而兼滑膩苔者，肩外感病營分有熱，氣分有濕；或內(nèi)傷病陰虛火旺而又有痰濁食積。紅絳舌兼各色舌苔：紅舌白滑苔：舌鮮紅而苔白滑潤，津液甚多。若舌質(zhì)蒼老者為熱在里，而有水濕之邪，主里熱夾濕。若舌質(zhì)嬌嫩浮腫，是虛陽上浮水濕內(nèi)停之故，主陽虛濕盛。紅舌黑（灰）滑苔：舌紅而質(zhì)浮胖，苔灰黑帶白，潤滑易剝落，此因寒極之時(shí)，虛陽上越，故舌紅嬌艷，主虛寒證。邊紅中黑潤苔：舌邊尖鮮紅，中心有黑潤苔。舌邊尖紅是熱象，而中部黑潤又是寒象，故見于寒熱兼夾的病變；一是里寒外熱；二是外感暑熱，內(nèi)停生冷；三是肝膽熱而胃腸寒。紅瘦舌黑苔：舌紅不潤，舌體瘦癟，上布薄白黑苔。此由熱甚上津，或陰虛火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。絳舌薄白苔：舌深紅苔薄白均勻，不滑不燥。此屬素體陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒之邪，其絳舌必出現(xiàn)在表證之前；或?yàn)楸硇拔唇?，熱入營血，其絳舌必逐漸變化而成。絳舌黏膩苔：舌質(zhì)絳，望之似干，摸之覺有津液，此為津虧而濕熱上蒸，或有痰濁；若舌絳而上有黏膩透明之一層黏液，似苔非苔，是熱甚而中焦夾有穢濁之征，或?yàn)闋I熱，或?yàn)殛幪摶鹜?。絳舌黃白苔：主氣營兩燔。絳舌黃潤苔：舌深紅，苔色黃，滑而光亮。此因熱中夾濕，熱逼水濕上潮的緣故。其主病有四：一是陰虛夾濕，陰虛火旺而胃腸積有濕熱；二是血熱夾濕，嗜酒成性，積久生濕，濕郁化熱，蘊(yùn)于血分；三是營熱濕重，外感邪熱入營，而胃腸濕最于熱；四是熱初入營，或外感熱病由氣分初入營血。絳舌黃膩苔：舌鮮紅，上鋪一層黃黏液，頗似雞子黃，此為陰虛營熱，又有痰飲停積，膠結(jié)難分，故主陰虛營熱兼痰飲。絳舌黃瓣苔：舌鮮紅，黃苔滿布，干澀而厚，分裂成若干小塊，裂縫可見紅底，稱為黃瓣苔。此由胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，故主胃腸熱結(jié)，且熱已入營。紅絳舌類干苔：舌鮮紅或深紅，滿布厚或薄白苔，望之似干，捫之濕潤，稱類干苔。舌絳而苔厚膩者，似濕熱傷津；舌淡紅而苔薄類干者，是氣虛夾濕。青紫舌兼各色舌苔：青紫舌白膩苔：舌紫而苔白厚膩，主病有二：一是酒毒內(nèi)積，風(fēng)寒入里；二是濕熱內(nèi)盛。青紫舌黃滑苔：主病一是寒凝血脈；二是食滯脾胃。淡紫舌灰苔：主虛弱病體，熱入血分。淡白帶青舌淡黃苔：主寒濕內(nèi)盛。28.正確答案:1．中經(jīng)絡(luò)(1)絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪人中：治以祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)。方用大秦艽湯加減。若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸以通利經(jīng)絡(luò)。(2)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾：治以滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。2．中臟腑(1)閉證：根據(jù)有無熱象，有陽閉和陰閉之分。1)陽閉：治以清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。先用至寶丹或安宮牛黃丸灌服，再用羚羊角湯加減治療。2)陰閉：治以豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。急用蘇合香丸灌服，并用滌痰湯煎服。(2)脫證：治以益氣回陽，救陰固脫。方用大劑參附湯合生脈散。(3)后遺癥1)半身不遂氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻：治以補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加味。肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻：治以平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。2)語言不利風(fēng)痰阻絡(luò)：治宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。方用解語丹。腎虛精虧：治以滋陰補(bǔ)腎利竅。方用地黃飲子加減。肝陽上亢，痰邪阻竅：治以平肝潛陽、化痰開竅。可予天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味。3)口眼斜：多由風(fēng)痰阻于絡(luò)道所致，治宜祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)。方用牽正散。29.正確答案:基本資料：張某，男，27歲，教師，2013年6月20日就診。主訴：四肢萎軟無力2個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者近2個(gè)月來，漸覺四肢萎軟無力，伴麻木，肌肉萎縮，納呆便溏。故來診。經(jīng)檢查確診為吉蘭-巴雷綜合征。故收入院?，F(xiàn)癥見：肢體萎軟無力，以下肢明顯，伴麻木，肌肉萎縮，納呆便溏，易汗出。既往史：2個(gè)月前曾有上呼吸道感染史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：t36.1℃，p87/min，r20/min，bp100/65mmhg。神清語利，精神差，形體消瘦，慢性病容，語音低微，步履遲緩。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)第5肋間隙，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率87/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹無壓痛，肝脾未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，四肢肌肉萎縮。雙手握力減弱。下肢肌力正常。雙側(cè)肱二頭肌及膝腱反射對(duì)稱性減弱，呈套式感覺減退，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液：蛋白-細(xì)胞分離。肌電圖：運(yùn)動(dòng)單位電位減少，波幅降低。血常規(guī)：wbc5.6×10/l，n64%，l36%。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)肢體萎軟無力，以下肢明顯，伴麻木，肌肉萎縮，納呆便溏。舌淡，苔白，脈細(xì)弱等，辨為痿癥脾胃虛弱證。病因病機(jī)分析：脾主四肢肌肉，脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)故見肢體萎軟無力，麻木，肌肉萎縮；運(yùn)化無力則納呆便溏。舌淡，苔白，脈細(xì)弱等為脾胃虛弱之象。中醫(yī)病證鑒別：痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長期失用，亦有類似痿證之瘦削枯萎，但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)，治法也不相同，應(yīng)予鑒別。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.2個(gè)月前曾有上呼吸道感染史。2．臨床癥狀：肢體萎軟無力，以下肢明顯，伴麻木，肌肉萎縮，納呆，便溏。3．體征：消瘦，精神差，步履遲緩。心肺未聞及異常。肝脾肋下未觸及。四肢肌肉萎縮。雙手握力減弱。雙側(cè)肱二頭肌及膝腱反射對(duì)稱性減弱，呈套式感覺減退。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液：蛋白-細(xì)胞分離。肌電圖：運(yùn)動(dòng)單位電位減少，波幅降低。血常規(guī)：wbc5.6×10/l，n64%，l36%。診斷：中醫(yī)診斷：痿證（脾胃虛弱）西醫(yī)診斷：吉蘭-巴雷綜合征治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。方藥：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪20g，黨參20g，當(dāng)歸12g，白術(shù)10g，扁豆15g，山藥15g，砂仁（后下）6g，升麻6g，陳皮10g，建曲10g，川芎6g，大棗5枚。服法：水煎服，每日一劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：1．飲食宜清淡，富有營養(yǎng)。2．避風(fēng)寒、防外感，功能鍛煉。30.正確答案:頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。31.正確答案:1．癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚或蒙朧，發(fā)作形式多變，往往有號(hào)哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。2．暈厥：發(fā)作時(shí)以意識(shí)障礙為主癥，很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識(shí)喪失前常有頭暈、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀，暈厥時(shí)常有面色蒼白、血壓降低。意識(shí)喪失時(shí)很少伴抽搐，平臥后意識(shí)很快恢復(fù)。3．暫時(shí)性腦缺血發(fā)作(TIA)：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙或猝倒，應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較大，常有高血壓、動(dòng)脈硬化、血脂增高等心血管性疾病，腦電圖多無癇性發(fā)作波。4．發(fā)作性低血糖：可見意識(shí)障礙、精神癥狀，極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)作時(shí)血糖降低，腦電圖呈彌漫性慢波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。32.正確答案:因吐血與咯血二者均經(jīng)口而血，應(yīng)注意鑒別。一般來說咯血之血色鮮紅、?；煊信菽迪?。咯血之前多有咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀。較大量的咯血之后，可見痰中帶血數(shù)天。而吐血之血色則紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀。吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。尿中有血分為尿血及血淋兩種情況。臨床上以排尿不痛或痛不明顯者稱為尿血；尿血而兼小便滴瀝澀痛者稱為血淋。33.正確答案:(1)胸痛憋悶、痛引肩背者，為胸痹。為胸陽不振，痰濁內(nèi)阻；或氣虛血瘀，心肺氣血運(yùn)行不暢所致。(2)胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者，為真心痛。是心脈急驟閉塞不通所致。(3)胸痛、壯熱面赤、喘促鼻煽者，屬實(shí)熱證，是外感風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅所致。(4)胸痛、潮熱盜汗、咳痰帶血者，為肺陰虛證。是陰虛化燥生熱，虛火灼傷肺絡(luò)所致。(5)胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺。是脾虛濕聚生痰，痰濁上犯所致。(6)胸痛身熱、咳吐膿血痰味腥臭者，屬肺癰。為熱毒蘊(yùn)肺，氣血瘀結(jié)，肉腐成膿所致。(7)胸脹痛走竄、太息易怒者，屬氣滯為病。(8)胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀為病。為瘀血阻滯胸部脈絡(luò)所致。(9)痞滿：胸滿而不痛，兼有胸冷，咳吐涎沫，脈遲等癥為寒痞；兼有煩渴脈數(shù)，為熱痞；少氣，呼吸不暢，喜太息，為虛痞；咯痰多，脈滑，為痰痞。34.正確答案:1.急性加重期(1)控制感染要積極有效，為很重要措施。可根據(jù)痰涂片革蘭染色選用敏感抗生素。(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能。糾正缺氧和二氧化碳潴留。(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在積極控制感染后，心力衰竭癥狀可有改善。(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失?？删徑饣蛳В掷m(xù)存在可選擇藥物治療。(5)加強(qiáng)護(hù)理工作。2．緩解期：原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長期氧療調(diào)整免疫功能等。3．營養(yǎng)療法熱量供應(yīng)至少為每日12.5J/kG，其中糖類不宜過高。35.正確答案:又稱"色診"，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診察病情的方法?？捎纱肆私馀K腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、病性的寒熱、病情的輕重和預(yù)后。面色可以分為常色和病色。1)常色：正常無病的面色。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄，可因體質(zhì)稟賦，季節(jié)氣候不同而有差異。常色分為主色和客色。主色是人生來就有的基本面色，屬個(gè)體素質(zhì)，一生基本不變，故稱為主色?？蜕且蚣竟?jié)氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。據(jù)五行理論，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，長夏面色可稍黃，秋季面色可稍黃，冬季面色可稍黑。2)病色：因疾病而發(fā)，異常改變的而色。其特點(diǎn)是晦暗、暴露。病色可分為善色和惡色。善色指面色光明潤澤，提示雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽證，易于治療，預(yù)后較好；惡色指面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。屬久病、重病、陰讓，不易治療，預(yù)后較差。3)五色主?。喊咨?-虛證、寒證、脫血、奪氣；黃色--脾虛、濕證；赤色--熱證、戴陽證；青色--寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)；黑色--腎虛、寒證、水飲、血瘀。36.正確答案:恰當(dāng)?shù)恼{(diào)攝護(hù)理對(duì)促進(jìn)內(nèi)傷發(fā)熱的好轉(zhuǎn)、治愈具有積極意義。內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當(dāng)戶外活動(dòng)。要保持樂觀情緒，飲食宜進(jìn)清淡、富于營養(yǎng)而又易于消化之品。由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪。37.正確答案:患兒發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復(fù)感它邪。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌肥膩、辛辣、堅(jiān)硬及酸性的食品。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。如出現(xiàn)神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等癥，應(yīng)予特別護(hù)理，配合搶救措施。38.正確答案:1．風(fēng)寒燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、黏稠難咳，可給霧化吸入。2．中藥湯劑一般宜溫服。風(fēng)寒、陽虛者應(yīng)熱服，服藥后加蓋衣被，以助微微汗出。3．病室應(yīng)通風(fēng)，保持空氣新鮮，但應(yīng)避免直接吹風(fēng)。4．飲食宜給清淡易消化富營養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸辛辣刺激性飲食及煙酒。風(fēng)寒咳嗽可服姜糖水，忌生冷飲食及瓜果，宜熱食；風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽宜食梨粥、藕粥、荸薺；肺腎陰虛咳嗽可給麥冬煎水代茶飲。5．保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志調(diào)護(hù)，避免精神刺激，讓患者了解不良情緒對(duì)健康的影響，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者戶外適當(dāng)活動(dòng)，平時(shí)注意身體鍛煉，如散步、打太極拳、呼吸操以增強(qiáng)體質(zhì)及肺功能，注意四時(shí)氣候變化，隨時(shí)增減衣服，注意寒暖，預(yù)防感冒。39.正確答案:1．病因治療：在治療前盡可能明確病因，針對(duì)病因治療。2．鐵劑治療(1)口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。如治療3周無反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷是否準(zhǔn)確、是否按醫(yī)囑服藥、有無活動(dòng)性出血，有無鐵吸收障礙等因素。(2)注射鐵劑：肌注鐵劑常引起疼痛，且價(jià)格昂貴，毒性反應(yīng)較多，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)而不能耐受者；口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙；需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴(yán)重；嚴(yán)重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者；不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。40.正確答案:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以周圍關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害為特征的全身性自身免疫性疾病。除關(guān)節(jié)損害外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發(fā)病，全世界患病，率平均約為1.4%。我國患病率為0.32%～0.36%。本病是造成社會(huì)勞動(dòng)力喪失的主要疾病之一。41.正確答案:即指醫(yī)師在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要的觀察，以期對(duì)病性的寒、熱、虛、實(shí)和病情的輕、重、緩、急獲得一個(gè)總體印象。42.正確答案:本病需和泄瀉相鑒別，兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變均在腸胃，皆由外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病。但瀉與痢從證到治實(shí)有不同，正如《景岳全書·泄瀉》中所述："瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，出于中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，濕由脾胃而分于小腸故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝腎大腸，分利已無所及，故宜調(diào)理真陰，并助小腸之主，以益氣化之源。"瀉痢兩者可以相互轉(zhuǎn)化，有先瀉轉(zhuǎn)痢者，亦有先痢轉(zhuǎn)瀉者。腹痛為瀉、痢共有之癥，但泄瀉之腹痛，多伴腸鳴，而痢疾之腹痛多與里急后重同時(shí)出現(xiàn)。泄瀉亦可偶見里急后重，但無便膿血之癥。43.正確答案:急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動(dòng)力，有時(shí)還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。44.正確答案:流行性腮腺炎俗稱"痄腮"，是由流行性腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染病。一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)較多見。多見于4～15歲的兒童。45.正確答案:哮病特點(diǎn)呈發(fā)作性，發(fā)無定時(shí)，以夜間較多見。發(fā)時(shí)痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。至于病勢(shì)的輕重，發(fā)作頻度的稀密，發(fā)作時(shí)間的長短，則隨人而異，各有不同。一般說來，發(fā)作和緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆癥狀。如鼻喉作癢，噴嚏，鼻流清涕，呼吸不暢，胸中不適，嘔吐，情緒不寧等。繼則咽塞胸悶，微咳干嗆，以致呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰黏量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目脹睛突，不能平臥。端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴有寒熱。若能將大量黏痰暢利地咯出，則窒悶之勢(shì)得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。若病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體虛弱，可常有輕度哮證，在大發(fā)作時(shí)甚至持續(xù)難平。1．發(fā)作期(1)寒哮：治以溫肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃湯為主方。(2)熱哮：治以清熱宣肺，化痰定喘。方用定喘湯為主方。2．緩解期哮證反復(fù)頻發(fā)，正氣必虛，故在平時(shí)緩解期，應(yīng)培補(bǔ)正氣，從本調(diào)治，根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候，分別從肺、脾、腎著手。(1)肺虛：治以補(bǔ)肺固衛(wèi)。方用玉屏風(fēng)散為主方。(2)脾虛：治以健脾化痰。方用六君子湯為主方。(3)腎虛：治以補(bǔ)腎攝納。方用金匱腎氣丸為主方。46.正確答案:1．大多有器質(zhì)性心臟病。2．心室率快者有心悸、氣短、胸悶，甚至心絞痛、心力衰竭、休克或暈厥。3．心率快，心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀。4．心電圖表現(xiàn)：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為F波；頻率為350～600次／分；②心室律極不規(guī)則（R-R絕對(duì)不勻齊）；③QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形；④房顫同時(shí)可伴有束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、逸搏性心律、室性心律失常等表現(xiàn)。47.正確答案:（一）一般藥物治療1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價(jià)廉和易購的藥物。(1)大發(fā)作：選用苯巴比妥90～300mG/D，丙戊酸鈉0.6～1.2/D，卡馬西平600～1200mG/D等。(2)復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2～0.6/D，卡馬西平0.2～1.2/D。(3)失神發(fā)作：氯硝西泮5～25mG/D，地西泮7.5～40mG/D。(4)癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮10～20毫克／次靜注。2．藥物劑量：從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用的劑量為宜。3．給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。4．一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2～3年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。5．應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整藥物劑量。（二）對(duì)于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。（三）對(duì)藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。（四）全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療1．積極有效的控制抽搐：①地西泮；②異戊苯巴比妥。2．處理并發(fā)癥保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。48.正確答案:一般急性黃疸型肝炎當(dāng)m現(xiàn)黃疸后診斷較易，無黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。1．流行病學(xué)資料與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBEAG陽性母親的嬰幼兒對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義；或到過乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對(duì)有接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。2．臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無其他原因可解釋者，體檢有肝大伴觸痛及叩擊痛。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對(duì)肝炎的臨床分型有較大價(jià)值。49.正確答案:細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，并伴有全身中毒性癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。50.正確答案:1．感受外邪：六淫均可致病，但以寒濕暑熱為甚。脾臟喜燥惡濕，濕邪最能引起泄瀉，其他寒邪或暑熱之邪除了侵襲皮毛肺衛(wèi)，也能直接影響于脾胃，使脾胃功能障礙而引起泄瀉，但多與濕邪密切相關(guān)。2．飲食所傷：飲食過量，宿食內(nèi)停；或過食肥甘，呆胃滯脾；或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)，而發(fā)生泄瀉。3．情志失調(diào)：平時(shí)脾胃素虛，復(fù)因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失常，而致泄瀉。4．脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受納，若因長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5．腎陽虛衰：久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，而致泄瀉。51.正確答案:對(duì)癥處理并結(jié)合病原抗菌治療。52.正確答案:1．腰痛與背痛的鑒別腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛。2．腰痛與尻痛的鑒別：腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛。3．腰痛與胯痛的鑒別：腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛。53.正確答案:1．去除病因：積極尋找過敏原，并避免接觸過敏原，避免進(jìn)食過敏性物質(zhì)等可預(yù)防哮喘發(fā)作。內(nèi)源性哮喘患者主要應(yīng)防止呼吸道感染，一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，以防引起哮喘發(fā)作。2．使用支氣管解痙藥物常用的支氣管解痙藥物有以下幾種：(1)茶堿類：如氨茶堿，對(duì)于輕度哮喘發(fā)作的患者可通過口服氨茶堿進(jìn)行治療；中度發(fā)作者除口服氨茶堿外，還可在哮喘發(fā)作較重時(shí)臨時(shí)肌注或緩慢靜脈注射氨茶堿。(2)β-受體激動(dòng)劑：如腎上腺素、博利康尼、美喘清以及沙丁胺醇?xì)忪F劑等。另外，本類藥物與氨茶堿類藥物配合使用時(shí)效果較好。(3)糖皮質(zhì)激素（激素）：是目前國內(nèi)外首推的治療氣道非特異性炎癥的藥物，目前首要推廣激素吸入療法，常用的吸入劑是二丙酸倍氯米松。(4)抗膽堿能類藥物：如阿托品、654-2、異丙阿托品等。(5)其他：如鈣離子拈抗劑硝苯地平等可能通過抑制鈣離子內(nèi)流而緩解支氣管痙攣，緩解哮喘。3．控制感染：選用對(duì)呼吸道感染常見的細(xì)菌有良好殺滅作用的抗生素進(jìn)行治療，如青霉素、頭孢拉啶、頭孢三嗪、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）、悉復(fù)歡等。有條件的最好根據(jù)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。4．其他治療(1)清除痰液、保持氣道通暢：及時(shí)除去痰液是保持氣道通暢的首要條件，可通過口服祛痰藥物如溴己新（必嗽平）、氯化銨或霧化吸入稀釋痰液，結(jié)合拍背促進(jìn)痰液的排出，從而保持氣道通暢，有利于肺的通氣和防止窒息。(2)吸氧：對(duì)于明顯缺氧的患者，應(yīng)鼻導(dǎo)管吸氧。54.正確答案:基本資料：李某，女，60歲，已婚，工人，于2011年12月13日就診。主訴：咳嗽、咳痰8天?，F(xiàn)病史：患者于8天前，因感冒誘發(fā)咳嗽，喉癢，音啞，痰少質(zhì)黏難咳，伴口干渴，頭痛，微惡寒，身熱。曾在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，經(jīng)用抗生素（藥名不詳）3天，不見緩解，故來就診。現(xiàn)癥見：嗆咳，痰少質(zhì)黏難咳，喉癢，咽痛，伴口干口渴，音啞，頭痛，身熱。既往史：既往高血壓病史5年，但用藥不規(guī)律，無傳染病史及糖尿病史。過敏史：對(duì)青霉素過敏。其他情況：無特殊記載。體格檢查：t37.9℃，p80/min，r21/min，bp150/90mmhg。一般情況：神清，形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，面紅。舌紅少津，脈浮數(shù)。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：咽部充血，雙扁桃體不大。其他無異常。胸腹部：胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，雙肺底可聞及散在干啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率80/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部無異常。脊柱四肢：脊柱四肢無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6．0×10/l，中性80%，淋巴20%，血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/l;腎功能：bun4.74mmol/l，cr97mmol/l；胸部x線片示：未見異常；心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者表現(xiàn)為嗆咳，痰少質(zhì)黏難咳，聲音嘶啞，口干渴，頭痛，微寒，身熱，舌紅少津，脈浮數(shù)，可診斷為咳嗽，辨證為風(fēng)燥傷肺之證。病因病機(jī)分析：患者8天前患感冒，風(fēng)燥之邪未盡解，循經(jīng)入肺，肺失清潤故嗆咳，痰少質(zhì)黏難咳，聲音嘶??；表證未盡解，衛(wèi)氣失和故頭痛，汗出，微寒，身熱，舌紅少津，脈浮數(shù)為風(fēng)燥犯肺，燥熱灼津之證。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．既往有高血壓病史5年，8天前感冒史。2．臨床癥狀：咳嗽，痰少質(zhì)黏難咳，身熱，口干渴，頭痛等。3．體征：t37.9℃，bp150/90mmhg，咽部充血，雙肺呼吸音清，雙肺底可聞及散在干啰音。4．輔助檢查：血白細(xì)胞：6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；胸部x線片未見異常。西醫(yī)鑒別診斷：必須把急性氣管-支氣管炎與急性上呼吸道感染區(qū)別開來。兩者均有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，但急性上呼吸道感染，鼻咽部癥狀較為突出，咳嗽、咳痰一般不明顯，肺部無異常體征，胸部x線正常，而急性氣管-支氣管炎，臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰，偶有支氣管痙攣出現(xiàn)程度不等的胸悶、氣急，聽診雙肺呼吸音正?；虬l(fā)現(xiàn)粗的干啰音，咳嗽后消失，兩肺底可有散在干、濕啰音，x線胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)，少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)。診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)燥傷肺）西醫(yī)診斷：1．急性氣管-支氣管炎2．原發(fā)性高血壓病1級(jí)中醫(yī)治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。桑葉10g，杏仁10g，薄荷10g，豆豉10g，前胡10g，牛蒡子6g，沙參10g，桔梗10g，浙貝母10g，天花粉10g，蘆根10g，枇杷葉10g。服法：水煎服，每日1劑，日服2次，每次200ml。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，忌辛辣。西醫(yī)治療原則：1．臥床休息，多飲水，進(jìn)易消化食物。2．止咳可選克咳敏5～10mg，每日3次，干咳劇烈時(shí)可用可待因15～30mg，每日3次。3．祛痰痰黏不易咳出時(shí)選用必嗽平16mg，每日3次，鹽酸氨溴索30mg，每日3次。4．平喘伴有支氣管痙攣時(shí)，可用博力康尼2.5mg或喘定0.1～0.2g，每日3次。5．細(xì)菌感染者可選大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類、喹諾酮類。6．超聲霧化吸入治療生理鹽水20ml，加入α-糜蛋白酶5mg霧化吸入；并發(fā)細(xì)菌感染者，生理鹽水20ml加慶大霉素16萬u霧化吸入。55.正確答案:慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使有心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，發(fā)病多在40歲以上。56.正確答案:1．化學(xué)治療使用抗結(jié)核藥物治療。2．對(duì)癥治療。57.正確答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風(fēng)邪，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患，其中以風(fēng)熱為多見。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中。肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。感受風(fēng)邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進(jìn)一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動(dòng)風(fēng)證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候。重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復(fù)，如體稟營虛衛(wèi)弱者，可致長期不規(guī)則發(fā)熱，或寒熱往來，白汗；體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。58.正確答案:患者姓名：范某性別：女年齡：50歲職業(yè)：工人婚況：已婚主訴：反復(fù)上腹痛1年，加重1周。現(xiàn)病史：1年前出現(xiàn)反復(fù)上腹痛，燒灼樣疼痛，多于夜間發(fā)生，夜間睡眠時(shí)可痛醒，飲食后可緩解，伴口干口苦，未曾診治。1周前癥狀加重，于今日來診。癥見：上腹疼痛，伴惡心、反酸，口苦，脘悶，納呆，尿赤，大便干，無黑便。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。體格檢查：t37℃，p80次／分，r18次／分，bp120/70mmhg。一般情況：神色：面紅，形態(tài)：無異常，語聲：無異常，氣息：無異常，舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：脈滑數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常。頭部及其器官：無異常。頸項(xiàng)：無異常。胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常。腹部（肝、脾）：劍下輕壓痛。二陰、脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc8×10/l，中性60%，淋巴22%，hb100g/l。肝功能正常。大便常規(guī)+潛血（-）。鋇餐：十二指腸球部龕影。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以胃脘痛為主癥，診斷為胃痛。本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)胃痛范疇，證屬濕熱中阻，嗜食辛辣，中焦?jié)駸幔в谑栊?，故胃脘痛，口苦。濕熱中阻，升降失常，故脘悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)亦為濕熱中阻之象。中醫(yī)鑒別診斷：胃痛可與脅痛相鑒別，后者以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐，可資鑒別。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．反復(fù)上腹痛1年，加重1周。2．查體：劍突下壓痛，無反跳痛及腹肌緊張。3．鋇餐：十二指腸球部龕影。西醫(yī)鑒別診斷：應(yīng)與胰腺炎相鑒別，后者亦可見反復(fù)上腹痛，后期可見胰腺功能不全表現(xiàn)，胰腺外分泌功能試驗(yàn)可協(xié)助診斷，影像學(xué)檢查見胰腺腫大，血清淀粉酶學(xué)檢查可見異常。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胃痛中醫(yī)證型診斷：濕熱中阻西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍中醫(yī)治法：清化濕熱，理氣和胃方藥：清中