ICU患者腹瀉解析ppt課件ICU患者發(fā)生腹瀉和大便失禁的比例較高。這不不僅加重了患者的病情，增加了患者的負(fù)擔(dān)，也加大了護(hù)理人員的工作量。ICU患者發(fā)生腹瀉和大便失禁的比例較高。這不不僅加重了患者的一、定義腹瀉：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。解液狀便3次/天以上，每次總量大于200ml可考慮腹瀉。排便失禁：指肛門(mén)括約肌不受控制而不由自主地排便。一、定義腹瀉：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至二、腹瀉的機(jī)制腸蠕動(dòng)增加腸粘膜吸收水分功能障礙胃腸內(nèi)容物迅速通過(guò)胃腸道腸粘膜受刺激當(dāng)糞便到達(dá)直腸時(shí)仍然呈液體狀態(tài)，并排出體外腹瀉腸液分泌增加二、腹瀉的機(jī)制腸蠕動(dòng)增加腸粘膜吸收水分功能障礙胃腸內(nèi)容物迅速短時(shí)的腹瀉可以幫助機(jī)體排出刺激物質(zhì)及有害物質(zhì)，是一種保護(hù)性反應(yīng)。但是，持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，可使機(jī)體內(nèi)的大量水分的胃腸液?jiǎn)适?，?dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。長(zhǎng)期腹瀉者還會(huì)因機(jī)體無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。短時(shí)的腹瀉可以幫助機(jī)體排出刺激物質(zhì)及有害物質(zhì)，是一種保護(hù)性反三、腹瀉原因（普通人群）飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)1情緒緊張焦慮2消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3胃腸道疾患4某些內(nèi)分泌疾病如甲亢等均5可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加三、腹瀉原因（普通人群）飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)1情緒緊張焦三、腹瀉原因（ICU患者）與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)1腸道感染2藥物應(yīng)用3機(jī)械通氣有關(guān)腹瀉4三、腹瀉原因（ICU患者）與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)1腸道感染2藥物1、與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素：

患者因素：患者在創(chuàng)傷或感染后蛋白分解代謝增加，因而常伴有血漿白蛋白減少，是導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生的原因之一。另外危重病人常伴有胃腸道水腫，使絨毛吸收功能下降，也易引起吸收障礙和腹瀉。

三、腹瀉原因（ICU患者）1、與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素：三、腹瀉原因（ICU患者）1、與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素：營(yíng)養(yǎng)液的因素：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓和濃度過(guò)高，可以造成腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過(guò)重，從而引起腹瀉。臨床使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液多不含膳食纖維，從而增加了腹瀉發(fā)生的機(jī)率。在使用營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)注意控制營(yíng)養(yǎng)液的輸入量和速度，過(guò)快或過(guò)量均可引起腹瀉。溫度不宜過(guò)高，接近人體體溫為宜。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如果輸注時(shí)間超過(guò)12h，應(yīng)立即更換營(yíng)養(yǎng)液。三、腹瀉原因（ICU患者）1、與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素：三、腹瀉原因（ICU患者）2、腸道感染

ICU患者病情危重，自身抵抗力和保護(hù)能力均差，比較容易引起感染。由于ICU廣泛應(yīng)用制酸劑，使胃內(nèi)pH值上升，胃液中G-桿菌增加，胃內(nèi)變成了重要的病原菌儲(chǔ)藏所。當(dāng)組織缺血、缺氧時(shí)，易使腸道菌群失衡而引起腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。三、腹瀉原因（ICU患者）2、腸道感染三、腹瀉原因（ICU患者）3、藥物應(yīng)用抗生素的使用：ICU患者年齡偏大，病情重，醫(yī)療干預(yù)多，住院時(shí)間長(zhǎng)，使腹瀉發(fā)生率高。主要原因是由于抗生素的使用破壞了腸道菌群的生態(tài)平衡。胃腸動(dòng)力藥物：ICU危重患者多伴有胃腸功能紊亂，并且長(zhǎng)期臥床，臨床上經(jīng)常使用胃腸動(dòng)力藥物，這些藥物治療劑量可導(dǎo)致腹瀉。三、腹瀉原因（ICU患者）3、藥物應(yīng)用三、腹瀉原因（ICU患者）4、機(jī)械通氣有關(guān)腹瀉ICU使用機(jī)械通氣的患者，特別是上機(jī)時(shí)間大于48h的接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，腹瀉是一種常見(jiàn)的癥狀。機(jī)械的壓力支持往往阻礙胃腸道血液回流和肝膽排泄，加之胃腸黏膜較為敏感，可導(dǎo)致消化吸收功能降低，引起腹瀉。三、腹瀉原因（ICU患者）4、機(jī)械通氣有關(guān)腹瀉三、腹瀉原因（ICU患者）1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；2、胃腸道疾患；3、精神障礙、情緒失調(diào)等。四、排便失禁常見(jiàn)原因1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；四、排便失禁常見(jiàn)原因五、癥狀和體征腹瀉：腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺(jué)，糞便松散或呈液體樣。排便失禁：患者不自主地排出糞便五、癥狀和體征腹瀉：腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有六、護(hù)理1、去除原因，如腸道感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2、臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保曖。3、心理護(hù)理，幫助患者重建控制排便的能力和信心，并且維護(hù)好患者的自尊，以減輕其心理壓力。4、膳食調(diào)理，保證患者每天攝入足夠的液體六、護(hù)理1、去除原因，如腸道感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。5、保護(hù)皮膚，定時(shí)翻身，暴露肛周皮膚。6、密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)標(biāo)本送檢。7、保持床褥、衣服清潔，空氣清新，及時(shí)更換污濕的衣褲被單，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，除去不良?xì)馕丁Ａ?、護(hù)理5、保護(hù)皮膚，定時(shí)翻身，暴露肛周皮膚。六、護(hù)理七、標(biāo)本送檢目的：1、常規(guī)標(biāo)本：用于檢查糞便的性狀、顏色、細(xì)胞等。2、培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查糞便中的致病菌。3、隱血標(biāo)本：用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察的微量血液。4、寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本：用于檢查糞便中的寄生蟲(chóng)、幼蟲(chóng)以及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)檢查。七、標(biāo)本送檢目的：收集糞便標(biāo)本法常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本1、囑患者排于清潔便器內(nèi)2、用檢便匙取中央部分或粘濃血部分約5g,置于檢便盒內(nèi)送檢收集糞便標(biāo)本法常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本收集糞便標(biāo)本法培養(yǎng)標(biāo)本1、囑患者排于消毒便器內(nèi)2、用無(wú)菌棉簽取中央部分糞便或粘濃血部分約2~5g置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，塞緊瓶塞送檢。收集糞便標(biāo)本法培養(yǎng)標(biāo)本收集糞便標(biāo)本法寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本1、檢查寄生蟲(chóng)卵囑患者排便于便器內(nèi)，用檢便匙取不同部位帶血或粘液糞便5~10g送檢收集糞便標(biāo)本法寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本收集糞便標(biāo)本法寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本2、檢查蟯蟲(chóng)囑患者睡覺(jué)前或清晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門(mén)周?chē)?。取下并將已粘有蟲(chóng)卵的透明膠帶面貼在載玻片上或?qū)⑼该髂z帶對(duì)合，立即送檢作顯微鏡檢查。收集糞便標(biāo)本法寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本收集糞便標(biāo)本法寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本3、檢查阿米巴原蟲(chóng)將便器加熱至接近人體的體溫。排便后標(biāo)本連同便器立即送檢。收集糞便標(biāo)本法寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本八、危重病人腹瀉或排便失禁

的肛周皮膚護(hù)理技術(shù)應(yīng)用嬰兒濕紙巾擦法及棉條塞肛法進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理使用粘貼式造口袋對(duì)肛周皮膚的護(hù)理應(yīng)用氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流對(duì)肛周皮膚的護(hù)理1234八、危重病人腹瀉或排便失禁

的肛周皮膚護(hù)理技術(shù)應(yīng)用嬰兒嬰兒濕紙巾擦法及

棉條塞肛法用物濕紙巾棉條嬰兒濕紙巾擦法及

棉條塞肛法用物方法：用嬰兒濕紙巾清潔肛周皮膚，將衛(wèi)生棉放入肛門(mén)，放置深度4~6cm，放置妥當(dāng)后4~8小時(shí)給予更換，如果衛(wèi)生棉條隨大便排出體外或便液污染肛周皮膚，隨時(shí)用嬰兒濕紙巾清潔肛周皮膚后更換。嬰兒濕紙巾擦法及

棉條塞肛法方法：嬰兒濕紙巾擦法及

棉條塞肛法粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理用物：造口袋剪刀直尺粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理用物：方法：1、清潔皮膚：用生理鹽水棉球徹底清潔被大便污染浸濕的皮膚，并用無(wú)菌紗布吸干殘留的水分。如皮膚出現(xiàn)輕度糜爛或潰瘍則在患處均勻的涂上薄薄的一層護(hù)膚粉或是賽膚潤(rùn)，約兩到三天潰瘍面愈合后再粘貼造口袋。粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理方法：粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理2、造口袋準(zhǔn)備：用手撐開(kāi)患者兩側(cè)臀部皮膚，使用直尺測(cè)量肛門(mén)括約肌的直徑，將造口袋底板沿中央孔徑剪裁，造口袋開(kāi)口的直徑比測(cè)得數(shù)值略大4mm。粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理2、造口袋準(zhǔn)備：粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理3、粘貼造口袋：患者取側(cè)臥位，撕開(kāi)造口袋底板粘貼紙，用手撐開(kāi)肛周皮膚皺褶，將造口袋中央孔對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)，貼上造口袋，并呈放射狀按壓造口袋2~3分鐘，使其粘合緊密，夾好夾子。粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理3、粘貼造口袋：粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理4、清潔造口袋：取下造口袋夾子，引流出袋內(nèi)收集的糞便，使用造口袋配套的注射器進(jìn)行注洗。粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理4、清潔造口袋：粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理5、更換時(shí)間：肛門(mén)造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時(shí)需及時(shí)更換。無(wú)滲漏則3~7天更換一次。造口袋內(nèi)糞便達(dá)到1/3滿時(shí)及時(shí)從排放口放出大便，患者排便次數(shù)減少或腹瀉停止時(shí)撤銷(xiāo)造口袋。粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理5、更換時(shí)間：粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理注意事項(xiàng)：1、肛周洗凈后一定要用紗布吸干，不能用力擦拭，否則會(huì)引起潮紅部位皮膚的受損。2、造口袋不宜剪得太大。3、粘貼造口袋時(shí)皮膚皺褶一定要撐開(kāi)，不得留有空隙，否則糞便會(huì)溢出袋外引起造口袋的脫落。4、造口袋夾子置于兩腿之間，防止壓瘡的產(chǎn)生。粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理注意事項(xiàng)：粘貼式造口袋

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理用物：氣囊導(dǎo)管石蠟油注射器負(fù)壓吸引球氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理用物：方法：患者取左側(cè)臥位，術(shù)者戴手套檢查導(dǎo)管氣囊有無(wú)破損漏氣，并將導(dǎo)管置于40~45度溫水中預(yù)熱，用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，使彎曲向前順著尾骨生理性彎曲，自肛門(mén)螺旋或緩慢插16~20cm，用注射器緩慢向氣囊注氣15~20ml，緩慢回拉到管道有阻力，導(dǎo)管末端接一次性低負(fù)壓引流器，懸掛于床邊。氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理方法：氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理注意事項(xiàng)：

1、每日用溫水擦洗肛周皮膚兩次，導(dǎo)管4~6小時(shí)放氣一次，每次8分鐘。選擇便后或?qū)Ч軆?nèi)無(wú)大便外流時(shí)放氣。2、定期檢查導(dǎo)管氣囊壓力，防止氣囊壓力過(guò)高而引起腸壁粘膜損傷或過(guò)低造成溢便。如有大便溢出可適當(dāng)沖氣1~3ml或按負(fù)壓器。3、負(fù)壓器應(yīng)每日更換，導(dǎo)管連接裝置時(shí)避免牽扯、壓迫，保持引流通常，稀便減少至3次/天時(shí)予以拔管。氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理注意事項(xiàng)：氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理用物：雙腔氣囊導(dǎo)尿管石蠟油注射器剪刀生理鹽水負(fù)壓吸引球或負(fù)壓吸引器改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流

對(duì)肛周皮膚的護(hù)理用物：方法：采用20~22號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，將雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端雙側(cè)圓孔剪成長(zhǎng)約0.5cm，短徑約0.3cm橢圓形孔，以便于大便抽出。用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，將導(dǎo)管前端自肛門(mén)插入16~18cm，用注射器抽生理鹽水15ml推入氣囊便于固定，