兒童生長發(fā)育與身高

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院內(nèi)分泌科魏平

我的孩子矮小嗎？我的孩子未來個子怎么樣？我的孩子還能長高嗎？我的孩子是不是晚長？？？除了生長激素外有其他方法使孩子長個嗎？用了生長激素孩子一定能長高嗎？生長激素有沒有副作用？……你能回答嗎？家長們的問題生長發(fā)育的基礎(chǔ)知識一.生長發(fā)育概念二.兒童各年齡分期：三.身高增長的一般規(guī)律四.身高正常的判斷方法五.青春期發(fā)育變化六.骨生長的概念七.骨齡的概念及臨床意義一.生長發(fā)育基礎(chǔ)概念生長：是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以用測量方法表示其量的變化。發(fā)育：是指細胞、組織、器官的完善與功能上的成熟。二.兒童生長發(fā)育的分期胎兒期：從受精卵開始，直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天。嬰兒期：從出生到滿1周歲以前。幼兒期：1周歲以后到滿3周歲。學齡前期：3周歲以后到6－7歲入小學前。學齡期(青春早期)：從6－7歲入學起到12－14歲進入青春期前為止。青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期，男孩12－14歲開始，到18－20歲，女孩10－12歲開始，到17－18歲。成人期青春早期：最佳期青春期：關(guān)鍵期生長發(fā)育時間性、提高認識早發(fā)現(xiàn)正常青春期發(fā)育關(guān)注：性、生長發(fā)育關(guān)注青春期發(fā)育關(guān)注內(nèi)容什么是青春期？性啟動至成熟第二性征性功能生長速度女孩發(fā)育順序：乳房、陰毛、初潮、腋毛男孩發(fā)育順序:睪丸-陰莖-陰囊-陰毛-

腋毛-胡須-喉結(jié)-變聲睪丸容積增大至＞3ml

成人型睪丸18ml,長4cm

陰莖增長、增粗長度約12cm

陰囊增長，皮膚變紅、薄關(guān)注青春期:第二性征發(fā)育PubertalMilestonesinGirls3

54Tannerstage21Breasts*Pubichair與身高關(guān)系：乳房→PHV→月經(jīng)(III期)TannerstageGenitalia*12354PubertalMilestonesinBoys與身高關(guān)系：睪丸→PHV→排精

(III-IV期)

關(guān)注青春期:性發(fā)育提前或延遲青春期提前:

女性<8歲出現(xiàn)第二性征男性<9歲出現(xiàn)第二性征青春期延遲:

女性>13歲未見第二性征男性>14歲未見第二性征關(guān)注青春期:生長速度

生長加速生長高峰生長高峰已過

女乳房發(fā)育初潮前一年初潮后

(早期)

男睪丸發(fā)育變聲前變聲后

(中期)

青春發(fā)育總增長女25cm男30cm三.身高增長的一般規(guī)律我國目前城市正常新生兒平均出生身長為49.7-50.4cm2歲身長可達85cm，之后5-8cm/年。青春期開始10-12歲，男7-9cm/年，平均25-28cm；

女6-8cm/年，平均23-25cm。青春期（突增）之后：迅速減速、閉合（1-2年）女孩月經(jīng)來潮：平均5cm最佳治療時期：青春前期中國兒童正常生長曲線我國（北京市）0～18歲正常男、女孩身高百分位曲線圖（1995年）什么決定人的高度？人的身高是骨骼決定的與人身高關(guān)系最大的是下肢長骨和椎骨，尤以下肢長骨更為重要。骨生長的隱蔽性:骨齡骨齡的概念及臨床意義

根據(jù)每個骨化中心出現(xiàn)時間、大小、形態(tài)、密度等判斷骨骼成熟度，與標準圖譜比較后相當于某一年齡時，該年齡即為骨齡.骨齡的概念及臨床意義隨著年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn)，可以反映長骨的生長發(fā)育成熟程度。一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。10歲時腕骨骨化中心出全，共10枚，故1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。攝片要求用各年齡組健康兒童左手及腕部的系列X線圖譜左手掌、指、腕骨、橈尺骨遠側(cè)端骨3-4cm正位X線片采用左手腕部原因左右手腕部的骨發(fā)育差別不大★國外資料顯示，雙側(cè)發(fā)育相差別3個月大的，占有3%，6個月大的占1.5%，左手發(fā)育良好的小兒中這種差別更小★國內(nèi)資料顯示，雙手腕骨化中心出現(xiàn)完全對稱者占53.3~99.3%，干骺融合完全對稱者占78.8~99.3%采用左手腕部原因根據(jù)人體測量學聯(lián)合會的國際協(xié)議，人體活體測量采用左側(cè)軀體因左利手人少，故左手發(fā)育受局部活動的影響較小左手受傷致殘機會也較少骨骺閉合:如骺板完全被骨組織所代替，骨骺與骨干完全融合,骨即不再增長。(六)骨齡意義：判斷年齡

手、腕部骨成熟度骨齡

實際年齡

骨齡身高實際年齡身高

骨齡意義：分析生長潛能（七）骨齡意義：預測身高預測終身高目的估計終身高偏向決策治療方案評定療效骨化中心的出現(xiàn)與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān),

據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。骨齡落后生長激素缺乏癥甲狀腺功能低下癥垂體、下丘腦病變腎小管酸中毒等

骨齡超前中樞性性早熟先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

骨齡意義：診斷疾?。ǘ┥砀呷绾卧鲩L？（1）（生長板）男4歲骨齡（G-P圖譜）調(diào)控生長板有關(guān)激素(內(nèi)分泌調(diào)控)刺激因子：生長激素、甲狀腺素、性激素、維生素D、甲旁腺激素抑制因子：糖皮質(zhì)激素17～20歲，骨骺融合，長骨生長停止營養(yǎng)物質(zhì)：鈣、磷、蛋白質(zhì)、膠原激素:

生長激素、甲旁腺激素、甲狀腺素、性激素、維生素D、降鈣素、糖皮質(zhì)激素…睡眠、飲食、運動與生長如何超越遺傳身高!四.身高的正常判斷方法3歲以下:臥位身長3歲以上:立位身高赤足免冠，背靠立柱，腳后跟、臀部、雙肩同立柱接觸，立正姿勢，眼平視，手下垂，足跟靠攏，腳間45度，頭板輕輕滑下，接觸頭頂時讀數(shù)。注意減少誤差:同時間、同測量儀器、同一測量人。2歲-10歲估計公式:

年齡×

2kg+7（8）kg

2歲后每年約增加2-3kg、5-7cm2歲-10歲估計公式:

年齡×7cm+70cm身高：體重：身高體重預估方法

身高預測方法臨床粗略預測法（遺傳身高）

1.男孩身高：

(父親身高＋母親身高＋13)/2(5cm)2.女孩身高：

(父親身高＋母親身高－13)/2(5cm)骨齡預測法相對準確但復雜身高、體重和坐高生長速率，即每年身高增長值（cm

/年）性發(fā)育狀況畸形特征怎樣發(fā)現(xiàn)孩子是否矮??？標準差法：身高低于同種族、同年齡和同性別平均身高的-2個標準差

百分位法

年生長速率：低于5cm。如何確認孩子矮小？

>+2個>+1個>標準>-1個>-2個>

身材高大中等矮小

97------75------50------25------3

身材高大中等矮小中國兒童正常身高參考值哪些孩子需進一步檢查？身高明顯低于正常兒童平均身高-2SD以上。身高增長速率在第25百分位（按骨齡）以下：2歲以下，每年生長速率<

7cm；4.5

歲至青春期開始，每年生長速率<5cm；青春期，每年生長速率<

6cm。出生明顯小、有慢性疾病史（肝、腎疾?。?。有明顯畸形綜合征。父母明顯對患兒的身高擔憂，要求進一步檢查。矮小可能是疾病的信號垂體病變：侏儒癥、GHD甲狀腺疾?。嚎送∈喜乐氐臓I養(yǎng)不良：佝僂病、重度貧血維生素D缺乏：性發(fā)育異常：性早熟、性不發(fā)育女孩14歲身高110cm克汀氏病生長激素缺乏癥(GrowthHormoneDeficiency，GHD）GHD診斷標準身高低于同年齡同性別正常兒平均身高-2SD以上或第3百分位;呈勻稱性矮小身高年增長率≤4cm兩種生長激素刺激試驗中GH峰值<10μg/L除外慢性肝腎疾病、甲狀腺功能減低、糖尿病等骨齡落后2歲或以上疑單純GHD，最好2種以上藥物激發(fā)試驗常用：胰島素刺激+可樂定

L-多巴（或精氨酸）刺激+可樂定（或L-多巴）明確有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、頭顱接受放療的垂體功能不足者，只需做1次藥物GH激發(fā)試驗。每次試驗結(jié)束需觀察受試者心率和血壓等30’以上注意實驗室檢查－生長激素分泌功能試驗

試驗條件高峰時間（min）可能機制篩查試驗

運動劇烈運動15-20分鐘運動后20-40神經(jīng)機制直接刺激GH分泌睡眠深睡眠睡眠后60-90GHRH和GHIH神經(jīng)元存在內(nèi)在固有節(jié)律交替釋放確診試驗（藥物激發(fā)試驗）胰島素靜脈注射30-60使GHIH減少精氨酸靜脈注射60-120抑制GHIH分泌L-多巴口服40-120使GHRH分泌增加可樂寧口服60-120使GHRH分泌增加結(jié)果判斷:GH峰值<5ug/L→完全缺乏;GH峰值5-10ug/L→部分缺乏;GH峰值>10ug/L→生長激素不缺乏.溴吡啶斯的明與左旋多巴聯(lián)合試驗胰島素、黃體生成素釋放激素、可樂定垂體復合刺激試驗：采用胰島素0.075U/kg、黃體生成素釋放激素2.5μg/kg靜脈注射，可樂定100μg/m2口服復合刺激，在0、15、30、60、90min采血。吡啶斯的明與左旋多巴聯(lián)合激發(fā)試驗：吡啶斯的明1mg/kg，左旋多巴10mg/kg同時口服，于0、30、60、90、120min靜脈采血測GH多種藥物聯(lián)合激發(fā)試驗GHD多種垂體-靶腺軸激素測定血ACTH和皮質(zhì)醇血TSH、FT3、FT4、T3和T4

血FSH、LH、T和E2血IGF-I和IGFBP-3GHD治療開始治療年齡治療年齡宜早，一般4歲后可以進行治療。療程：宜長，一般至少1～2年；亦可根據(jù)療效和家庭經(jīng)濟狀況而定。GHD治療藥物：重組人生長激素（rhGH）。劑量：0.1~0.15IU/kg·d

每晚睡前給藥，皮下注射。

進入青春期、骨骺接近融合、常規(guī)劑量效果不明顯時宜用較大劑量。療程：持續(xù)到骨骺愈合。GHD治療GH療效第1、2年身高增長率10~12cm/年第3年至以后7~8cm/年

終身高終身高SDS在-1~-2之間

未治療SDS在-4~-6之間換算成身高增加值即為20~30cm

特發(fā)性矮?。↖diopathicshortstature，ISS）

特發(fā)性矮小定義指暫無可認知原因引起的嚴重矮小，可伴有體質(zhì)性發(fā)育延遲。可能與家族遺傳因素、GH/IGF軸異常（GH分泌作用和終末器官抵抗）以及生長板異常有關(guān)。出生時常不伴有難產(chǎn)或缺氧史，嬰兒期無低血糖史身體上下部量比例正常無慢性器質(zhì)性疾病無心理疾病或嚴重情感紊亂飲食正常身高低于正常均值-2.25SD特發(fā)性矮小特點生長速率正?；蚱狈η啻喊l(fā)育期加速生長激素刺激試驗，GH峰值>10ng/mL血IGF-I正?；蚱停赡芘cGH受體缺陷有關(guān)）或升高（IGF-I受體缺陷或終末器官缺陷）骨齡正?；蛏月浜笕旧w檢查正常如何發(fā)現(xiàn)特發(fā)性矮小兒童？ISS治療的意義ISS患兒的心理和社會影響日益引起重視身材矮小患兒自信心、社交能力受影響接受教育、求職等不公正待遇

GH治療可提高與健康相關(guān)的生活質(zhì)量rhGH治療劑量目前應用劑量一般為0.15~0.20IU/kg/d治療安全

小于胎齡兒

（宮內(nèi)發(fā)育遲緩）（smallforgestationalage，SGA）

小于胎齡兒定義定義指出生體重或身長低于同胎齡、同性別-2SD的新生兒。若2歲以后身高仍低于同齡兒童平均身高的-2SD，稱為SGA持續(xù)矮小。孕母因素如初產(chǎn)婦，孕母年齡<16歲或>35歲；以往有生產(chǎn)低體重兒史；孕母有慢性疾病史，服藥史。出生體重和/或身長低于同胎齡、同性別平均值-2SD出生最初3天內(nèi)常有低血糖發(fā)作史可有宮內(nèi)缺氧引起的癥狀，如羊水污染、黃疸、呼吸困難和抽搐等SGA主要臨床特點追趕生長與矮身材

——SGA的生后生長追趕生長(catch-upgrowth)大部分SGA兒童(約85%)有生后自發(fā)性追趕生長追趕生長于出生后立刻開始，6個月內(nèi)達到最大；通常在2歲時身高達到正常。無追趕生長——矮身材10%左右的SGA兒童不顯示追趕性生長，導致兒童期和成年后身高低于正常均值的-2SD；SGA導致的矮身材占成人矮身材20%

低出生體重兒矮身材機率>適于胎齡兒(AGA)5倍，低出生身長兒矮身材機率>AGA7倍。SGA追趕生長與矮身材

——SGA的生后生長嬰兒期喂養(yǎng)適度，不要過度，以免今后發(fā)生肥胖GH治療開始治療年齡應在3～4歲以后劑量：50～70μg/kg/d可能存在輕度GH抵抗SGA治療SGA治療治療建議開始治療時間：越早開始治療促生長效果越理想。rhGH劑量：主張劑量個體化，存在劑量依賴效應。療程：長療程，直至達到終身高。rhGH治療rhGH劑量個體化

SGA病因多樣，矮身材發(fā)生機制不同。存在劑量依賴效應劑量越大，促生長效果越好。

推薦劑量

FDA批準劑量：70μg/kg·d（0.21IU/kg·d或0.48mg/kg·w）

EMEA批準劑量：0.035mg/kg·d（約0.1IU/kg·d)

性早熟定義性早熟是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征的發(fā)育異常性疾病。中樞性性早熟（CPP）:促性腺激素釋放激素（GnRH）提前激活性腺軸功能，導致性腺發(fā)育。病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來。特發(fā)性CPP（ICPP）無器質(zhì)性病變。男性患兒則相反，80%以上是器質(zhì)性的女性患兒約80%~90%為ICPP應首先確定是否為GnRH依賴性性早熟，繼之進行病因的鑒別診斷。性早熟診斷第二性征提前出現(xiàn)：女8歲前，男9歲前血清促性腺激素水平升高達青春期水平性腺增大睪丸>4ml卵巢>1ml+4mm卵泡線性生長加速:睪丸>8ml乳房B2-3期骨齡超越年齡1年或1年以上血清性激素水平升高至青春期水平√√√病因診斷須注意收集與CPP病因有關(guān)的病史，如感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等相關(guān)癥狀；對所有確診為CPP的患兒應排除腫瘤，需作頭顱鞍區(qū)的MRI或CT檢查。

鑒別診斷外周性性早熟GnRH激發(fā)試驗LH、FSH無反應單純性乳房早發(fā)育GnRH激發(fā)試驗FSH明顯升高，LH升高不明顯，多數(shù)<5IU/L，且FSH/LH>1正確認識性早熟性早熟≠矮小≠心理問題同齡孩子未發(fā)育，您的孩子發(fā)育了怎么辦？性早熟主要危害：

1、提前發(fā)育，加速閉合，重創(chuàng)生長潛能，終身高矮小

2、心理問題：自閉、悲觀性早熟對生長潛力的傷害?_骨齡性早熟的處理抑制性早熟，爭取生長時間不能過度抑制，骨齡到13歲就不能抑制提高生長速度，使用生長激素常用藥物：GnRH類似物（gonadotropinreleasinghormoneanalogue，GnRHa）GnRHa有效抑制LH，使性腺暫停發(fā)育，延緩骨骺增長和融合，達到延長生長年限、改善終身高目的CPP藥物治療

1）骨齡≥年齡2歲；女≤11.5歲，男≤12.5歲。2）預測身高女童<150cm，男童<160cm，或低于其遺傳靶身高減2個SD者3）骨齡/年齡>1，以骨齡判斷的身高<-2SD4）性發(fā)育進程迅速，骨齡增長/年齡增長>1GnRHa的應用指征:生長潛能受損明顯GnRHa的應用劑量:首劑80~100μg/kg，2周后加強1次，以后每4周1次（不超過5周）劑量60~80μg/kg，根據(jù)性腺軸功能抑制情況調(diào)整（包括性征、性激素水平和骨齡進展），抑制差者可參照首劑量，最大量為3.75mg/次GnRHa對線性生長的影響：減速1、爭取生長時間：

GnRHa有效地抑制性腺軸，延長生長年限，改善FAH，超過靶身高2、抑制生長：

生長速率回至青春前期部分達生長遲緩水平生長減速的原因促生長素軸的改變性激素和生長生長板局部的改變GnRHa對生長因子受體后通路的直接影響生長減速的時間及影響1、半年后一般回落至青春前期的生長速率（5cm/年左右），部分在治療1~2年后生長速度<4cm/年，尤其是骨齡≥12.0歲（女）或13.5歲（男）2、減少GnRHa治療劑量不能使生長改善，反會有加速骨齡增長的風險。GnRHa治療中生長減速的處理GnRHa+rhGH聯(lián)用需要聯(lián)合治療的人群使用GnRHa治療后，年生長速率<4cm/年根據(jù)骨齡的預測身高（女孩）PAH(GP/BP)＞157cmGnRHaPAH(GP/BP)151～157cm考慮使用GnRHa+GHPAH(GP/BP)＜151cm建議使用GnRHa+GH就診時間較晚，尤其是已有初潮、骨齡超過11.5歲、生長潛能嚴重受損的ICPP患兒開始聯(lián)合治療的時間在使用GnRHa的同時？使用GnRHa治療之后？（rhGHa激發(fā)試驗確認下丘腦-垂體-性腺功能已被抑制）3個月6個月1年2～3年聯(lián)合治療時間對骨齡≥13.5歲（女）或15歲（男）的患兒，因骨生長板的生長潛能已耗竭，即使加用rhGH，生長改善亦常不顯著。骨齡達到13.5歲（女）或15歲（男）停止使用rhGH？沖擊？GnRHa+GH聯(lián)合治療的優(yōu)勢改善因生長減速而不再增加的預測身高可能縮短GnRHa的療程不影響GnRHa治療的效果性早熟治療小結(jié)自從上世紀80年代開始使用GnRHa治療CPP，迄今為止有二十余年歷史，目前普遍認為它是治療CPP有效的藥物；藥理治療量的rhGH能有效克服GnRHa治療所致的生長減速，協(xié)助改善FAH。Turner綜合征

（先天性卵巢發(fā)育不全癥）Turner綜合征病因及特征較常見的染色體病特征：生長減慢，身高常在-3SD以下；智力正?；蛏圆?；青春期缺乏第二性征；特殊面容，頸短、蹼頸、后發(fā)際低，盾狀胸、乳距寬和肘外翻。13歲女孩

身高110cm

無月經(jīng)初潮發(fā)現(xiàn)矮小怎么辦？1、矮小是可治的！

2、判斷矮小原因和生長潛力矮小的診斷流程

生長障礙/矮身材非勻稱性矮小勻稱性矮小社會心理評估女孩核型分析系統(tǒng)異常檢查

短肢體型矮小軟骨發(fā)育不全、甲狀腺功能低下短軀干型矮小脊柱骨骺發(fā)育不良粘多糖病內(nèi)分泌異常檢查骨齡檢查

心理性生長延遲特納綜合征IGF-1/IGFBP-3生長激素激發(fā)試驗磁共振掃描甲狀腺功能低下性早熟生長激素缺乏癥

特發(fā)性矮小慢性腎功能不全胃腸疾病營養(yǎng)缺乏生長激素不敏感/抵抗小于胎齡兒生長激素目前是

唯一有效的藥物！（八）爭取最好的生長激素療效

與病因有關(guān)生長激素缺乏效果最好年齡（學齡前、青春期前）早治骨齡<年齡長療程骨齡>年齡2歲、矮小聯(lián)合抑制中樞性早熟藥物聽說用激素對人身不好，所以有些顧慮：1.什么是生長激素?由人腦垂體分泌的，它是人體內(nèi)唯一使骨骼線性生長的激素,2.由于自身所分泌的生長激素不足或可能活性不好，所以要替代治療。3.基因重組生長激素與人GH結(jié)構(gòu)完全相同，生物活性100%。由于它不是一種異體蛋白，所以應用是較安全的。

已驗證無毒、安全、有效常見副作用局部皮膚紅腫、暫時甲狀腺素水平↓、水腫、頭痛、關(guān)節(jié)痛禁用腫瘤、白血病、骨骺已閉合、高血糖生長激素治療有無副作用？生長激素會不會促進骨骺成熟？解答：生長激素是體內(nèi)唯一促進骨骼線性生長的激素，且同時不促進骨骺成熟，這已被多年的臨床應用所證實。最近有報道：個別使用GH1年，骨齡增加1.2年，但此時的生長速率已為用藥前的數(shù)倍，實際上已使兒童實現(xiàn)有效追趕幾年的身高。故使用生長激素使身高增長的利遠大于輕微骨齡增長的弊。生長激素治療有療程嗎？

回答：生長激素沒有所謂的療程，要根據(jù)患兒的適應癥、身高較正常標準的差距、骨齡的情況、家庭經(jīng)濟狀況等決定使用時間，一般情況下應至少治療3－6個月，以觀察療效。如果效果明顯可繼續(xù)使用謝

謝MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用166預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用167需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用173術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用175ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好177六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術(shù)最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓