第二章精神疾病的基本知識(shí)[學(xué)習(xí)目標(biāo)]掌握：常見(jiàn)疾病的典型癥狀熟悉：精神疾病的病因了解：精神疾病的診斷分類[重點(diǎn)難點(diǎn)]重點(diǎn)難點(diǎn)：精神疾病的癥狀學(xué)1

第一節(jié)精神障礙的病因?qū)W

一、生物學(xué)因素（內(nèi)因）（一）遺傳因素遺傳因素是決定個(gè)體生物學(xué)的特征。如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯某些類型等具有明顯遺傳傾向。據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查資料，精神分裂癥：85個(gè)父母雙親都有精神分裂癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，子女患病率35%~28%，較一般居民高80~100倍，且血緣越近，發(fā)病率越高。單卵孿生子同病率為50%，雙卵孿生子為10%，進(jìn)一步證實(shí)了遺傳的作用。雖然說(shuō)明遺傳因素對(duì)某些精神病有密切關(guān)系，但不能忽視社會(huì)環(huán)境的影響。

2（二）軀體因素器質(zhì)性病變:影響腦功能或發(fā)生腦器質(zhì)性病變。感染:包括急、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染。軀體疾病:如肝性、心性、肺性、腎性等腦病和內(nèi)分泌機(jī)能障礙等疾病。

（三）理化因素顱腦外傷中毒:即精神活性物質(zhì)所致的精神障礙、有毒物質(zhì)：一氧化碳、農(nóng)藥中毒。3（四）其他生物學(xué)因素:性別和年齡1.性別：女性：?？沙霈F(xiàn)情感多變、沖動(dòng)或抑郁、焦慮等。同時(shí)女性富于情感、易脆弱、敏感等。往往由于心理的應(yīng)激可引起腦機(jī)能障礙?？杀憩F(xiàn)出各種神經(jīng)癥和某些精神病。男性：易患酒依賴，腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，顱腦損傷性精神障礙和神經(jīng)衰弱等。4②年齡因素：不同的年齡可發(fā)生不同的精神疾病。兒童期：行為障礙、神經(jīng)癥或精神分裂癥等。青春期：易患神經(jīng)癥或精神分裂癥、躁狂抑郁癥。中年期：常易發(fā)生妄想狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，心身疾病等。老年前期或老年期：老年前期易患焦慮、抑郁或偏執(zhí)狀態(tài)等。老年期往往發(fā)生阿爾次海默病、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙等。5二、社會(huì)心理學(xué)因素（外因）（一）精神應(yīng)激因素（1）生活事件:如離婚、喪偶、失敗、失戀、失學(xué)、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等等。（2）自然災(zāi)害:是指突然、強(qiáng)烈而急劇的精神應(yīng)激，如地震、火災(zāi)、洪水、爆炸、滑坡、空襲、交通事故、親人突然死亡等重大而驟然事故。心理急劇受致超過(guò)限度的應(yīng)激多急劇誘發(fā)短暫的或持久的精神障礙。6（二）社會(huì)因素是指社會(huì)上和環(huán)境上心理因素的影響。（1）環(huán)境

自然環(huán)境：空氣污染、噪雜聲音、居房擁護(hù)、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關(guān)系緊張等增加了心理和軀體應(yīng)激，對(duì)精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。使人們長(zhǎng)期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。7

社會(huì)環(huán)境：社會(huì)動(dòng)蕩、社會(huì)大變革等。（2）文化不同的民族、不同的文化和不同的社會(huì)風(fēng)氣以及宗教信仰、生活習(xí)慣等等與精神疾病的發(fā)生有著密切的相關(guān)。（3）移民：從上述精神病病因中生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素，各有偏重。在某些精神疾病中以某種因素起著主導(dǎo)作用。而在另一些精神疾病中的某些因素起決定性影響。不是單一的致病因素，而是多種因素共同作用的結(jié)果。8（三）個(gè)性因素：體質(zhì)和性格個(gè)性（性格）：是指?jìng)€(gè)體遺傳素質(zhì)與后天社會(huì)環(huán)境作用下所形成的個(gè)體心理特點(diǎn)。體質(zhì)：是指在遺傳的基礎(chǔ)上，個(gè)體在發(fā)育過(guò)程中，內(nèi)外環(huán)境的相互作用下所形成的整體有機(jī)功能狀態(tài)。臨床上某些精神疾病與病前體形和人格特征有關(guān)。如：精神分裂癥：常見(jiàn)瘦長(zhǎng)型和內(nèi)向性格燥狂抑郁癥：常見(jiàn)肥胖型9

常用的精神障礙分類系統(tǒng)：疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）第二節(jié)精神疾病的診斷分類學(xué)10CCMD-Ⅲ分類（10大類）：1.器質(zhì)性精神障礙2.精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3.精神分裂癥（分裂癥）和其它精神病性障礙4.心境障礙（情感性精神障礙）5.癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥6.心理因素相關(guān)生理障礙7.人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙8.精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9.童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙10.其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況中國(guó)精神障礙的分類11中國(guó)精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3.病程標(biāo)準(zhǔn)4.排除標(biāo)準(zhǔn)12第三節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)精神癥狀：是指異常的精神活動(dòng)表現(xiàn)。通過(guò)人的外顯行為如言談，書(shū)寫(xiě)，表情，動(dòng)作等表現(xiàn)出來(lái)癥狀。一、概述（一）精神癥狀的本質(zhì)：大腦功能障礙的表現(xiàn)。13（二）精神癥狀的特點(diǎn)：①癥的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；②癥狀令其消失；癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗(yàn)；③癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。判斷是否正常應(yīng)從三個(gè)方面分析：縱向分析、橫向分析、具體分析

確定精神癥狀的方法：面談法、觀察法。第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)14二、認(rèn)知障礙認(rèn)知的過(guò)程：感知覺(jué)、思維、注意、記憶活動(dòng)。(一)感知覺(jué)及其障礙感覺(jué)：客觀事物的個(gè)別屬性在人腦中的直接反應(yīng)知覺(jué)：客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合反應(yīng)

第三節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)15第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)1.感覺(jué)障礙(1)感知覺(jué)過(guò)敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高--神經(jīng)癥、圍絕經(jīng)綜合癥。(2)感知覺(jué)減退：對(duì)外界一般刺激的感受性減低，對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微（抑郁、木僵和意識(shí)障礙）或完全不能感知（感覺(jué)缺失--癔癥）。(3)內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺(jué)。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化狀態(tài)。

(4)感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生不同于正常人或相反的異常感覺(jué)。如對(duì)冷刺激產(chǎn)生熱的感覺(jué)，多見(jiàn)意癥。162.知覺(jué)障礙

(1)錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生。如：杯弓蛇影、風(fēng)聲鶴唳、草木皆兵等。

病理性錯(cuò)覺(jué)常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)于器質(zhì)性精神疾病的瞻望狀態(tài)。如將繩看成蛇。

(2)幻覺(jué)：沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。根據(jù)幻覺(jué)所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)17

幻聽(tīng)：最常見(jiàn)的幻覺(jué)。常具有診斷意義--評(píng)論性、議論性和命令性幻聽(tīng)，常見(jiàn)于精神分裂癥?；靡暎撼Ｒ?jiàn)于譫妄狀態(tài)，形象生動(dòng)鮮明，常具有恐怖性質(zhì)。意識(shí)清晰時(shí)多見(jiàn)于精神分裂癥幻嗅：患者聞到一些難聞的氣味，產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害?；梦叮夯颊邍L到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見(jiàn)于精神分裂癥。第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)18第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

幻觸：患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺(jué)。如蟲(chóng)爬感、針刺感等?？梢?jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟性幻覺(jué)：患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。常伴其它妄想，多見(jiàn)于精神分裂癥及抑郁癥19第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)3.感知綜合障礙：對(duì)客觀事物的部分屬性產(chǎn)生歪曲了的知覺(jué)（對(duì)客觀事物的整體感知是正確的）

①空間感知綜合障礙：視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥；比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥；②時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺(jué)體驗(yàn)；③運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙④非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，對(duì)此患者具有自知力20(二)思維障礙思維：人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個(gè)過(guò)程。思維的基本過(guò)程通過(guò)言語(yǔ)或文字來(lái)表達(dá)，是人類認(rèn)知活動(dòng)的最高形式。思維的識(shí)別：從語(yǔ)言中識(shí)別。正常人的思維有以下特征：

①具體性：與客觀事物相符合的具體內(nèi)容，反應(yīng)思維的真實(shí)性。

②目的性：圍繞一定目的有意識(shí)地進(jìn)行。

③連貫性：

④實(shí)踐性：通過(guò)實(shí)踐可以驗(yàn)證。

⑤邏輯性：第三節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)21第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)(二)思維障礙思維障礙主要包括聯(lián)想障礙（以思維過(guò)程障礙為主）、邏輯結(jié)構(gòu)障礙（以思維形式障礙為主）和思維內(nèi)容障礙（主要表現(xiàn)妄想和強(qiáng)迫觀念）。1.聯(lián)想障礙(1)思維速度和量的異常思維奔逸：又稱觀念飄忽，聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。表現(xiàn)說(shuō)話增多，語(yǔ)速加快，說(shuō)話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），可有音聯(lián)、意聯(lián)，感覺(jué)腦子反應(yīng)快。多見(jiàn)于躁狂癥。

22(二)思維障礙

思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩，多見(jiàn)于抑郁癥。

思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單--精神分裂癥、腦器質(zhì)性、精神發(fā)育遲。23第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

(二)思維障礙(2)聯(lián)想連貫性異常

思維松弛：思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，東拉西扯，回答不切題。見(jiàn)精神分裂癥。

思維破裂：意識(shí)清楚情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯。嚴(yán)重時(shí)言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌，多見(jiàn)于精神分裂癥。思維不連貫:如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱之為思維不連貫。多見(jiàn)感染中毒等所致。24(二)思維障礙(3)聯(lián)想途徑異常病理性贅述：思路的障礙。思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，進(jìn)行速度緩慢但不離題，最后能到達(dá)預(yù)定的終點(diǎn)--癲癎、腦器質(zhì)性、老年性精神障礙。思維中斷（阻滯）：意識(shí)清晰時(shí)無(wú)外界原因，思考進(jìn)程中思維突然中斷。若患者認(rèn)為其思維被某種外力奪走，則為思維被奪--精神分裂癥。25第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

(二)思維障礙(4)聯(lián)想形式障礙持續(xù)言語(yǔ)——癲癎、腦器質(zhì)性、老年性精神障礙重復(fù)言語(yǔ)——癲癎、腦器質(zhì)性、老年性精神障礙

模仿言語(yǔ)——精神分裂癥(5)思維自主性異常思維插入——精神分裂癥思維云集——精神分裂癥強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）——強(qiáng)迫癥、精神分裂癥26第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

(二)思維障礙2.思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙(1)病理性象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解--精神分裂癥。(2)語(yǔ)詞新作：概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊。自創(chuàng)新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的概念--精神分裂癥青春型(3)邏輯倒錯(cuò)：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解--精神分裂癥、偏執(zhí)狂(4)矛盾觀念:273.思維內(nèi)容障礙妄想：一種病理性的歪曲信念。在意識(shí)清晰狀況下，是病態(tài)推理和判斷。有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

(二)思維障礙28第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

(二)思維障礙

臨床通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見(jiàn)如下：（1）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見(jiàn)于精神分裂癥。（2）被害妄想：最常見(jiàn)的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等--精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（3）影響妄想（被控制感）：患者覺(jué)得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制--精神分裂癥。（4）被洞悉感（內(nèi)心被揭露感）：患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但不一定清楚是通過(guò)什么方式被人知道的--精神分裂癥。29（5）釋義妄想（6）夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔--躁狂癥、精神分裂癥、器質(zhì)性精神病。（7）自罪妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜--抑郁癥、精神分裂癥第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

(二)思維障礙30（8）嫉妒妄想：患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇--精神分裂癥、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休--精神分裂癥。（10）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。嚴(yán)重時(shí)認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛、腦子變空、血液停滯”，稱之為虛無(wú)妄想--多見(jiàn)于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

(二)思維障礙31

注意：是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中，注意通常是指主動(dòng)注意而言。注意障礙是指注意的范圍、強(qiáng)度、穩(wěn)定性、選擇等特性受到損害而發(fā)生障礙。注意障礙有以下表現(xiàn)：1.注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的患者；有疑病觀念的患者、神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等.2.注意渙散：為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致，如神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征.第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

(三)注意障礙32第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

二、思維障礙3.注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降，如神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙.4.注意轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換--躁狂癥。5.注意狹窄33記憶：是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映，是在感知覺(jué)、思維基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)，為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)及回憶四個(gè)基本過(guò)程。

識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程；保持是使這些痕跡免于消失的過(guò)程；再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(四)記憶障礙34

常見(jiàn)的記憶障礙：1.記憶增強(qiáng)2.記憶減退：記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退，臨床上較多見(jiàn)。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退—神經(jīng)衰弱、正常老年人、癡呆。35

3.遺忘：部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。順行性遺忘：疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，因意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙，如：腦震蕩。逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件--腦外傷、腦卒中后。界限性遺忘（心因性遺忘）：指對(duì)生活某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，見(jiàn)于癔癥。第二章精神障礙的癥狀學(xué)

四、記憶障礙36第二章精神障礙的癥狀學(xué)

四、記憶障礙4.錯(cuò)構(gòu)：記憶的錯(cuò)誤。對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移—老年性、動(dòng)脈硬化性癡呆、慢性酒中毒。5.虛構(gòu)：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。虛構(gòu)患者有嚴(yán)重的記憶障礙，其內(nèi)容常變化，且易受暗示影響--癡呆。37

智能：復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映個(gè)體在認(rèn)知活動(dòng)方面的差異。對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆1.精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟前（18歲前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常同齡人。第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(五)智能障礙38第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(五)智能障礙2.癡呆：一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，沒(méi)有意識(shí)障礙，其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，伴精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。39第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(五)智能障礙3.假性癡呆：在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生類似癡呆的表現(xiàn)，大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好，可見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙（1）剛?cè)C合征（心因性假性癡呆）：對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)，但對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反而能正確解決。（2）童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。（3）抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期癥狀，抑郁消失后智能完全恢復(fù)40定向力：一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。1.對(duì)周圍環(huán)境的定向力：時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識(shí)，以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系2.自我定向：包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(六)定向力障礙41第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(六)定向力障礙定向障礙：對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。多見(jiàn)于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)。定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙，如酒中毒性腦病。雙重定向：對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋42意識(shí)：對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)是起著重要作用意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低，意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(七)意識(shí)障礙43以意識(shí)清晰度下降為主的意識(shí)障礙1.嗜睡：意識(shí)清晰度水平降低較輕微。在安靜睡眠，受刺激后立即醒轉(zhuǎn)，并能正常交談，刺激消失又入睡--功能性及腦器質(zhì)性疾病2.混濁：意識(shí)清晰度輕度受損。反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，但對(duì)復(fù)雜問(wèn)題則茫然不知所措。生理反射存在，可出現(xiàn)原始動(dòng)作--軀體疾病所致精神障礙3.昏睡：意識(shí)清晰度水平更低，環(huán)境及自我意識(shí)喪失，言語(yǔ)消失。僅強(qiáng)痛刺激有防御性反射，生理反射減弱，深反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)及震顫第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(七)意識(shí)障礙444.昏迷：意識(shí)完全喪失，以痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對(duì)任何刺激均不能引起反應(yīng)，生理反射消失，引出病理反射--嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期以意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙1.譫妄狀態(tài)：在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)，內(nèi)容多生動(dòng)而鮮明，具形象性、恐怖性，產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，片斷妄想。定向力全部或部分喪失，晝輕夜重。意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘--軀體疾病及中毒所致精神障礙45第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(七)意識(shí)障礙2.夢(mèng)樣狀態(tài)：在意識(shí)清晰程度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)?；颊咄耆龄嫌诨糜X(jué)幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對(duì)其幻覺(jué)內(nèi)容過(guò)后并不完全遺忘。持續(xù)時(shí)間較，常見(jiàn)于感染中毒性精神障礙和癲癎性精神障礙463.朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍縮窄，同時(shí)伴意識(shí)清晰度降低。在狹窄的意識(shí)范圍內(nèi)，有相對(duì)正常的感知覺(jué)，協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍外的事物都不能正確感知判斷。聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，定向障礙，片斷的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想。突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，事后遺忘或部分遺忘--癲癎性精神障礙、腦外傷、癔癥第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(七)意識(shí)障礙47自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。臨床一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。臨床將有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。第二章精神障礙的癥狀學(xué)

(八)自知力障礙48情感：個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本背景，相對(duì)穩(wěn)定。情感障礙：是指情感活動(dòng)的變態(tài)與失常。第二章精神障礙的癥狀學(xué)

三、情感障礙49（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)。病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，與環(huán)境不相符的過(guò)分愉悅。表現(xiàn)可理解、帶有感染性，易引起周圍人的共鳴--躁狂癥；表現(xiàn)不易理解、自得其樂(lè)的欣快--腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)2.欣快3.情緒低落：表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，自殺。伴思維遲緩、動(dòng)作減少及生理功能抑制--抑郁癥第二章精神障礙的癥狀學(xué)

三、情感障礙50第二章精神障礙的癥狀學(xué)

三、情感障礙4.焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘）。嚴(yán)重驚恐發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感--焦慮癥、恐怖癥及更年期5.恐懼：面臨不利或危險(xiǎn)處境時(shí)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，常逃避--恐怖癥51第二章精神障礙的癥狀學(xué)

三、情感障礙（二）情感穩(wěn)定性障礙1.情感淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。對(duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏--單純型及慢性精神分裂癥。2.情感麻木3.情感脆弱：外界輕微刺激甚至無(wú)明顯外界因素影響下，情緒容易起波動(dòng)—腦動(dòng)脈硬化性精神病、癔癥4.情感爆發(fā)5.病理性激情6.易激惹：劇烈但持續(xù)較短的情感障礙。一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)—生氣、憤怒、爭(zhēng)吵等，見(jiàn)于疲勞、癔癥、人格障礙、躁狂癥等。52（三）情感協(xié)調(diào)性障礙1.情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與當(dāng)時(shí)外界刺激及病人的思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)--精神分裂癥2.情感幼稚3.矛盾情感：患者體驗(yàn)到兩種相反的情感。4.被強(qiáng)加的情感5.病理性心境惡劣第二章精神障礙的癥狀學(xué)

三、情感障礙53

意志：人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。在意志過(guò)程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。（一）意志障礙1.意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性2.意志減弱：意志活動(dòng)減少。動(dòng)機(jī)不足，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心