甲診

中醫(yī)診斷系

楊毅玲

1甲診臨床意義一、指甲是機(jī)體健康的“窗口”，能在一定程度上反映機(jī)體體質(zhì)、營養(yǎng)狀況及生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食、職業(yè)狀況。二、反映臟腑氣血的病變。三、具有自我監(jiān)測、自我觀察病情變化、及早就醫(yī)防患于未然作用。2甲診臨床意義(一）一、指甲是機(jī)體健康的“窗口”，能在一定程度上反映機(jī)體體質(zhì)、營養(yǎng)狀況及生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食、職業(yè)狀況。體質(zhì)、營養(yǎng)狀況----從指甲的榮潤或枯槁反映生活習(xí)慣：體力勞動(dòng)----指甲變厚變硬腦力勞動(dòng)----指甲稍薄而軟啃甲---缺甲吸煙---指甲發(fā)黃飲食：缺乏或過量食用某些元素，會(huì)變色、變形如多吃桔子職業(yè)：經(jīng)常使用揮發(fā)性油劑-----脆甲放射線工作-----甲色晦暗、棱嵴增多、色素沉著、凹點(diǎn)3甲診臨床意義（二）二、反映臟腑氣血的病變。

1指甲與肝關(guān)系密切

爪為筋之余，肝藏血，爪甲靠肝血的滋養(yǎng)。如：反甲----肝血不足甲白----心血不足甲藍(lán)----心血瘀阻甲黃----肝膽濕熱4甲診臨床意義（二）2與其它臟腑也有關(guān)系是十二經(jīng)脈起止交接的樞紐，手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)皆于甲床處溝通表里經(jīng)氣有諸內(nèi)必形諸外5甲診臨床意義（三)三、具有自我監(jiān)測、自我觀察病情變化、及早就醫(yī)防患于未然作用。指甲的表現(xiàn)往往在臨床前期出現(xiàn)如：胃癌：中指的曲彎凹變左手指甲的曲彎凹變右手指甲的曲彎凹變或指甲的黑條變6甲診特點(diǎn)一、簡便易行二、無痛無害三、經(jīng)濟(jì)實(shí)用四、早期動(dòng)態(tài)診斷五、整體分析、綜合辨證7指甲生理簡介

指甲，中醫(yī)又稱爪甲，由堅(jiān)實(shí)的角化上皮所組成，是皮膚的附屬器之一，位于手指末端，在胎兒3個(gè)月左右開始生長，至5個(gè)月左右即可生長成形，指甲每日生長0.1毫米左右。一般人使用右手較多，故右手指甲比左手指甲長得快。在同一只手上，中指指甲長得最快，拇指與小指較慢，手指甲的生長速度是足趾甲的4倍。指甲的生長受多種因素的影響。如性別、季節(jié)、年齡等。8指甲與臟腑的定位關(guān)系指甲胚胎全息定位

五指并攏，對(duì)掌空握，指甲的分布恰像一個(gè)人體，類似胎兒縮影。拇指甲-----頭頸。食指甲------胸、背、手、肘。中指甲-----腹。無名指甲-----臀、膝。小指甲-----足踝拇指指甲胚胎全息定位中指指甲胚胎全息定位9指甲的解剖組織名稱三部分：

甲板（又稱甲體、甲身）－－－即手指末端背面甲的角質(zhì)板，半透明。

甲床（又稱甲托）－－－位于甲板之下，牢固地附著于骨膜上，起承托指甲的作用，與甲板緊密相貼，其中有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，經(jīng)絡(luò)融會(huì)貫通。

甲襞－－－環(huán)繞甲體周圍的肌膚皺襞，支持甲體并供應(yīng)血液與營養(yǎng)，甲襞孫絡(luò)密集，呈微細(xì)網(wǎng)絡(luò)組織。另外，半月形的白甲-----指甲半月?。闆]有充分角化的新生指甲。10望甲方法良好的光線適宜的溫度各指自然伸直逐一檢查(甲體、甲床、月痕、皺襞）兩手指甲對(duì)比注意：染甲或有外傷史的指甲應(yīng)除外。11標(biāo)準(zhǔn)指甲（健康人指甲）1．甲色均勻，淡粉紅色，無其它顏色或斑、點(diǎn)、帶色彩出現(xiàn)。向甲體加壓時(shí)，變白色，停止加壓時(shí)立即恢復(fù)淡紅色。2．甲澤光滑，個(gè)個(gè)如一。3．甲質(zhì)堅(jiān)韌，有一定彈性，厚薄適當(dāng)。4．甲緣整齊，無缺損變化。5．甲皮粘連，無分離改變。皮帶和甲緊密粘連。6．有月痕，即有月形。7．甲襞柔，皺甲比1。12甲色異常白色紅色黃色青色紫色黑色綠色灰色藍(lán)色13

白色

指甲淡白，壓之白而無華，多是氣血虧虛，如肝血不足、心血不足、腎精虧虛，多屬貧血(如甲診圖片2頁“貧血”。

14指甲上有橫貫的白色條紋，可見于胃病，或砷、鉛等金屬中毒u（如甲診圖片5頁“胃部疾患”。15指甲上有兩條固定不變的橫貫的白色條紋，提示血中的白蛋白減少，多見于慢性腎病的低蛋白血癥。16指甲平時(shí)為灰白色，肺結(jié)核晚期或肝癌晚期（如甲診圖片5頁“肝癌晚期”。17白甲也與消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，如圖片5頁“消化功能異常”和圖片2頁“結(jié)石”，小兒蛔蟲。18紅色

指甲紅，多主熱，一般為氣分有熱。指甲紅絳，一般為血分有熱。甲面上出現(xiàn)紅斑多為炎癥，熱證，如慢性咽炎，扁桃體炎，心肌炎，胰腺炎（如甲診圖片6頁的“慢性咽炎、扁桃體炎”，7頁的“胰腺炎信號(hào)”“腸炎”“腸炎腹瀉”。月經(jīng)期經(jīng)常甲墻充血，如“圖片2頁的月經(jīng)期”指甲紫暗，為瘀血阻滯（如圖片5頁的“心臟神經(jīng)官能癥”。指甲下出現(xiàn)紅斑點(diǎn)或縱向紅色條紋，說明毛細(xì)血管出血（可能由于高血壓、心臟感染引起）

19黃色指甲變黃，一般表示肝臟有疾患。如黃疸性肝炎如圖片6頁“肝炎”。指甲不僅發(fā)黃變厚，側(cè)面彎曲度也大，生長緩慢，再加上有胸腔積液和淋巴水腫，為黃甲綜合征。

黃銅模樣的指甲，見于自身免疫性脫發(fā)癥。

指尖周圍黃，警惕惡性黑色素瘤。長期服用四環(huán)素或吸煙，可變黃。20青色指甲色青，多為寒證或外傷（如圖片2頁的“嚴(yán)重外傷”。指甲色青紫，為血瘀。急腹癥，指甲會(huì)突然變青色。胎死腹中，指甲會(huì)持續(xù)性發(fā)青。兒童指甲青，多為先天性心臟病。21紫色血瘀－－－心臟病、血液病的特征22綠色爪甲部分或全部變綠，壓之不退色。綠指甲顯示體內(nèi)細(xì)菌感染，如綠膿桿菌或綠色曲霉菌感染。稱為“綠甲綜合征”。長期接觸肥皂、洗滌劑的工人也可發(fā)生綠甲。

23灰色指甲干巴灰白色，為肝癌晚期（如圖片5頁的“肝癌晚期）。灰指甲24藍(lán)色指甲根部藍(lán)色半月狀，意味著心臟功能障礙（如冠心?。?；指甲發(fā)藍(lán)或紫藍(lán)色表示心臟功能障礙（如圖片1頁的“心臟功能障礙2”，圖片5頁的“心臟功能障礙1”。中毒或服用某些藥物（如：硫磺、亞硝酸鹽、阿的平等，阿直平中毒等）也可引起藍(lán)甲25黑色黑色線條或黑點(diǎn)黑斑多為癌變，如圖片6頁的“肝惡變信號(hào)”，圖片4頁的“惡病變中晚期”。但也見于慢性支氣管炎，如圖片6頁的“慢性支氣管炎”26病理指甲形態(tài)及臨床意義27甲半月異常甲半月呈鋸齒狀為心律失常（如圖片6頁的“心律失?！奔装朐逻^大為高血壓病（如圖片5頁的“高血壓1”甲半月呈地圖邊樣，為胃癌（如圖片5頁的“胃部惡變病信號(hào)”28

長甲

特點(diǎn)：甲面修長，甲長：甲寬=5：3。指甲長度占手指第一指節(jié)二分之一以上。

意義：一般呼吸系統(tǒng)較弱，多屬肺氣虛證。易患急性炎癥疾病，如上呼吸道感染、胃腸炎?；蚰承┞殬I(yè)病。29短甲和小甲

特點(diǎn)：甲面短小，皺甲比=1.5~2,甲長：甲寬=3：5，指甲長度不到手指第一指節(jié)四分之一。甲色和甲下色正常,半月很小,有時(shí)隱于甲皺中。意義：一般健壯少得病。但情緒不穩(wěn)定，易急躁，不加調(diào)節(jié)易患肝陽上亢、胃?。ㄈ绺哐獕?、胃潰瘍及肝病。）50歲以上者，若此類指甲呈紅色或棕色，易患腦血栓、腦溢血和動(dòng)脈硬化等重癥（因而會(huì)出現(xiàn)頑固性頭痛，如圖片1頁的“頑固性頭痛”）。小指甲且呈紅色者可能患心臟病。短小甲甲色正常－－健康甲色紅－－－心腦血管病30半圓甲和圓甲

特點(diǎn)：指甲呈圓形或半圓形。

意義：這種人看上去體格健壯，很少得病，實(shí)際上對(duì)疾病的反應(yīng)不靈敏。一旦得病，病情就很重。如潰瘍出血、胰腺炎、心功能紊亂，甚至癌癥。

平時(shí)易患眩暈、偏頭痛（如圖片1頁的“偏頭痛”等癥狀。31窄甲和斜甲

特點(diǎn)：長度與長甲相當(dāng)，但左右橫徑小，兩側(cè)肉際較寬。左右徑約為甲長的三分之一，甲色不均勻，有輕微橫向條紋。窄甲不正時(shí)則為斜甲。

意義：易患頸椎病、腰椎病、脊髓病、脊椎骨較易發(fā)生異常，還易患骨質(zhì)增生及心臟病。斜甲者可能脊椎變形。32寬甲和特寬甲

特點(diǎn)：甲面橫徑大，頂端更顯，甲根部凹下，半月相應(yīng)偏長，甲面對(duì)光可見輕微縱橫溝紋，甲色和甲下色尚正常。

意義：寬甲易患甲狀腺機(jī)能變異性疾病、生殖功能低下癥；特寬甲者，易患不孕癥或無精蟲癥。提示腎精不足（如圖片4頁的“不孕癥1”。33方甲

特點(diǎn)：呈四方形的指甲。意義：這種人體質(zhì)比較差，多數(shù)是無力型。無明顯大病，但有遺傳性疾病。

如甲面上出現(xiàn)紅斑，甲下色紅紫相間，提示易患循環(huán)系統(tǒng)疾病的心臟病。方形甲易患胃炎（如圖片3頁的胃炎信號(hào)2）。34大甲

特點(diǎn)：呈長方形，指甲大包圍整個(gè)指頭，看上去好象比手指還大，而且甲厚而硬。

意義：肺、咽喉、氣管等呼吸器官功能天生虛弱，易患感冒、肺炎、支氣管炎。多為肺氣虛弱。這種人不注意自己的健康，有病也不在乎，耐病能力強(qiáng)，易得腫瘤和骨髓病。35梯甲（矩形甲）

特點(diǎn)：甲上端橫徑小于根部橫徑，甲面長度適中，整個(gè)甲面如梯形，甲色、甲下色和半月較正常；有時(shí)半月可呈三角形或梯形。

意義：易患呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管炎等。

梯型甲若伴有月痕區(qū)明顯增大提示不孕癥或心臟功能欠佳。36三角甲特點(diǎn)：甲上端橫徑小于甲根部橫徑，為正三角形。甲上端橫徑大于甲根部橫徑，為逆三角形。也叫扇形甲。意義：正三角形：易患腸炎、喉炎。易得中風(fēng)病和腦血栓。

逆三角形：生在鼓槌指上必有心、腦、血循環(huán)疾病，如中風(fēng)等癥狀，指甲慘白、暗黃可能正患病。另外，扇形甲的人，小時(shí)體質(zhì)好，耐受能力強(qiáng)，智力發(fā)育一般都比較好；不注意保護(hù)身體，因此在成年或老年時(shí)易患十二指腸潰瘍、膽囊炎、肝病。37倒甲（又叫嵌甲）特點(diǎn)：甲左右兩端深嵌于左右肉際中，形成鑲嵌狀，如同甲倒入肉刺中。但須排除因外傷及壓擠所致。

意義：多因心腦功能紊亂所致。多屬心神不安、腦府失養(yǎng)。提示易患神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如植物神經(jīng)功能紊亂、循環(huán)系統(tǒng)障礙、失眠，甚至患歇斯底里癥。38偏月甲

特點(diǎn)：甲半月偏斜不正，而不再成半月形，甲下色粉或粉紅中出現(xiàn)蒼白暗區(qū)。意義：多因體內(nèi)臟腑虛弱，氣血虧極，多見于虛癆病、疲勞綜合征。提示其體力消耗大，或營養(yǎng)吸收不良，體內(nèi)入不敷出而造成機(jī)體抵抗力下降。食指月痕偏斜，提示有偏頭痛。39缺月甲

特點(diǎn)：所有指甲沒有半月痕。意義：如果所有指甲均沒有半月，則提示這種甲的人易患循環(huán)系統(tǒng)疾病及血液病。如果拇指有，余下的各指沒有，且甲下色淡暗呈粉紅色，提示亞健康半月痕可以稍有大小變化。如近期飲食起居失常，情緒緊張，身體疲乏，機(jī)體抵抗力減弱，月牙痕可變小。

40軟薄甲（柔軟甲，軟化甲）

特點(diǎn)：甲面軟薄缺少韌性，失去保護(hù)功能，甲下色淡，半月不整，甲皺也不規(guī)整。

意義：多見于失血病人，也見于病久體虛之人。提示易患出血癥、鈣質(zhì)缺乏癥。肝腎功能欠佳。41癟螺甲特點(diǎn)：指甲癟縮，甲床蒼白。意義：多因大吐、大瀉。大汗，以致氣津暴脫。或暴病亡陰之重篤者，津涸液竭，致指甲癟縮。42橫溝甲

特點(diǎn)：甲板表面上出現(xiàn)凹陷之橫溝，多少不等，使甲表面凹凸不平，甲面透明度降低。（嚴(yán)重者如洗衣板）

意義：常提示肝功能異常，陰血虧虛，爪甲失養(yǎng)。多因邪熱肺燥，氣津不布，或肝氣郁結(jié)，或氣虛血瘀，以致爪甲失養(yǎng)。伴甲下瘀血者多為外傷。43縱溝甲(又稱嵴棱甲)

特點(diǎn)：由甲板向遠(yuǎn)端起縱行嵴棱，數(shù)目多少不等，往往平行，形成縱溝，使表面凹凸不平。

意義：多因肝腎不足，肝陽上亢，或氣血雙虧，或甲床損傷，以致陰陽失調(diào)，氣血失和所致。有此種甲的人易患營養(yǎng)不良癥、過敏癥和呼吸系統(tǒng)疾病。44串珠甲

特點(diǎn)：這種甲的甲面出現(xiàn)縱向凹凸不平的串珠樣或甲面內(nèi)有串珠樣斑點(diǎn)。

意義：多因脾胃虛弱，腐熟運(yùn)化功能減弱所致爪甲失養(yǎng)。提示其營養(yǎng)不良，或腸道吸收功能障礙，體內(nèi)微量元素缺乏及消化器官發(fā)生局部病變等。45柴糠甲

特點(diǎn)：甲面無光澤，且自遠(yuǎn)端兩側(cè)增厚，變脆枯槁，呈黃朽木色，粉狀蛀蝕或缺損，表面高低不平。

意義：虛證。多因血液不足，運(yùn)行緩慢，爪甲失養(yǎng)所致。提示循環(huán)功能失常，肢端不得榮養(yǎng)而受風(fēng)濕侵襲，易患脈管炎，肌萎縮等癥，亦見于甲癬。46凸甲（貝殼甲）

特點(diǎn)：甲面中央明顯凸起高于四周，甲端部下垂，象貝殼或倒覆的湯勺，甲板與甲床分離，指甲呈空殼狀。意義：有此種甲的人提示易患肺癆病，若甲根部出現(xiàn)紫色者更應(yīng)注意。47凹甲

特點(diǎn)：甲面中央凹下低于四周，甲面上有凹點(diǎn)和縱行細(xì)微的條溝，甲下色不均勻。

意義：多提示肝腎功能不佳，易于疲勞，精力不充沛，也易患不育癥。48筒狀甲（蔥管甲）

特點(diǎn)：指甲內(nèi)卷如筒。按壓后顏色變蒼白，松開后也蒼白色。意義：多見久病體虛或安逸少勞的人，屬于氣血兩虛，機(jī)體抵抗力很弱，容易患絕癥和重癥。49粗厚甲（灰指甲）特點(diǎn)：指（趾）甲遠(yuǎn)端或側(cè)端日漸增厚，甲體表面失去光澤，呈灰白色，表面高低不平，質(zhì)粗增厚，變脆枯槁，呈粉狀蛀蝕或缺損，甲板下生污黃色斑，常伴有足丫濕氣，為粗厚甲，意義：見于鵝爪風(fēng)或甲癬患者，多因氣虛血燥而受風(fēng)，以致爪甲失去榮養(yǎng)而枯厚。也有水濕浸漬或濕毒外侵，阻遏氣血所致的。50干枯甲特點(diǎn)：爪甲干枯意義：多主肝熱。另外心陰不足，肝血虧虛，血運(yùn)不暢也可見到。爪甲干枯常屬兇候。51剝甲（竹筍甲）

特點(diǎn)：甲面與甲床逐漸分離，如剝筍狀，是又一種缺變。初起時(shí)指甲游離端處，發(fā)白、發(fā)空，向甲根部蔓延，甲變?yōu)榛野咨?，無光澤，并變軟薄。

意義：多因心肝不足、氣血兩虛或失血所致。提示消化道出血或有其它出血癥及營養(yǎng)不良而致貧血等。也有因外傷或甲癬所致。52代甲（脫落甲、暴脫甲）

特點(diǎn)：指甲自行脫落。

意義：多因患疽疔癘毒所致。排除外科疾患則為危侯，稱為“筋絕”，若不再復(fù)生，提示命門火衰，即身體虛弱已極，難以康復(fù)。如果一個(gè)或數(shù)個(gè)指甲的甲板周期性脫落，但能長出新甲，與家族史、遺傳有關(guān)，可能是常染色體顯形遺傳。53碗形甲

特點(diǎn)：呈扁圓，其形似碗稱之為碗甲。

意義：易患呼吸道、消化道慢性疾病。智力兩極分化，一是智力很好；一是智力低下，如白癡，發(fā)育時(shí)期多病，成年后身體健康。54翹甲

特點(diǎn)：指甲前端翹起，前高后低，前寬后窄，稱為翹甲。

意義：這種人抵抗力低下，或準(zhǔn)確地說，這種人有某種免疫性缺陷，所以長期患有某種慢性病，尤其上呼吸道炎癥特別多見。55啃缺甲特點(diǎn)：自咬甲緣，殘缺不整，呈鋸齒狀，甲板出現(xiàn)輕重不同損傷。意義：見于小兒疳積，腸道寄生蟲及心理內(nèi)向型人。56勺形甲(反甲)

特點(diǎn)：甲板變薄發(fā)軟，周邊卷起，中央凹下，狀如小勺，稱為勺形甲，意義：多因氣血虧虛，多見于肝血不足，或脾失健運(yùn)，營養(yǎng)不良，以致爪甲失養(yǎng)。提示易患貧血，營養(yǎng)不良。常見于大病之后，或脾胃素虛，身體羸弱，或患徵瘕、積聚以及久痹之人。也可見于糖尿病。57白斑甲

特點(diǎn)：甲面上有白色斑塊，不透