第十三章傷的之有戰(zhàn)也一要紹。節(jié)創(chuàng)論、念分類時，用以種；1.按致傷因素分類可分為、傷擠、器火傷沖、劑、射及因所致的復(fù)合傷(bdinjuries)等。2.按受傷部位分類胸背)腹腰)四損。3.按傷后皮膚完整性分類皮膚保持完整無開放性傷口者稱閉合傷(closedinjury),如挫傷(contusion)、擠壓傷(crushinjury)、扭傷(sprain)、震蕩傷(concussion)、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。有皮膚破損者稱開放傷dinjury)，如擦傷(abrasion)、撕裂傷(laceration)、切割傷、砍傷和刺傷等。在開放傷中，又可根據(jù)傷道類型再分為貫通傷(既有入口又出口者)管傷(有入口沒有出口者)、切線傷(致傷物沿體表切線方向擦過所致的構(gòu)槽傷)傷(點)等也可造成嚴(yán)重的感染。4.按傷情輕重分類一為，無生命危險，或只需小手術(shù)者；中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放骨折、肢體擠壓傷、機械性呼吸道阻塞、治有殘。創(chuàng)傷評分是一種相對量化的分類方法，是以計分的形式估計創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。一般用量化和權(quán)重處理的方法，選擇生命體征、解剖部位的損傷嚴(yán)重度和其他指標(biāo)年齡、既往疾病、生化指標(biāo)等)為參數(shù)，經(jīng)數(shù)學(xué)計算而得，分映情，法較多，可分為院前評分和院內(nèi)評分兩類，分別用于自受傷到醫(yī)院確定性診斷前和醫(yī)院內(nèi)傷員傷情嚴(yán)重程度的判斷。常用的主要有院前指數(shù)(estlindex,PHI)創(chuàng)傷指數(shù)(traumaindex,TI)簡明損傷定級(abbreviatedinjury,)和損傷嚴(yán)重度評分(injuryseverityso,IS等。二病理部為主，全身反應(yīng)較輕或持續(xù)時間短；而嚴(yán)重的局部損傷，特別是戰(zhàn)傷，局部組織損傷較重，且往往有壞死組織存在，傷環(huán)機。(一部應(yīng)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷的局反應(yīng)是由于組織結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞變性壞死、微循環(huán)障，或病原微生物入的部循更性利菌。(二應(yīng)是指致傷因素作于人體后引起的一系列神經(jīng)分泌活動增強并由此而引的各種功能和代謝改變的，因。1.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化傷機應(yīng)應(yīng)先為內(nèi)系改，著各器功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用。通過下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)軸產(chǎn)生大量的兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長激素和胰高血糖素；同時，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)也被激活。上述協(xié)各員對用。2.代謝變化由于神經(jīng)內(nèi)分泌現(xiàn)代，糖，。3.影響創(chuàng)傷愈合的因素主有和兩方局素口是常原細(xì)染損害細(xì)胞和基質(zhì)，導(dǎo)致局部炎癥持久不易消退，甚至形成化膿性病灶等，均不利于組織修復(fù)及創(chuàng)傷愈合。損傷范圍大、部血液循環(huán)障礙使組織缺血缺氧，或由于采取的措施不當(dāng)(如局部制動不足，包扎或縫合過緊等)造成組繼發(fā)性傷也不利于愈合。全身因素主要有營養(yǎng)不良(蛋白質(zhì)、維素、鐵、銅、鋅微量元素缺乏或謝異常)、大量使用細(xì)胞增生劑等癥(多全應(yīng)創(chuàng)，應(yīng)正。四癥嚴(yán)重創(chuàng)及謝，措。下；1.感染開放創(chuàng)傷一都染如染，理時不加疫能，易生感別是廣泛軟組織損傷，傷道較深，并有大量壞死組織存在，且污染較重者，還應(yīng)注意發(fā)生厭氧菌(破傷風(fēng)或氣性壞疽)的。2.休克早期常為失血性休克，晚期由于感染發(fā)生可導(dǎo)致膿毒癥，甚至。3.脂肪栓塞綜合征常變至。4.應(yīng)激性潰瘍發(fā)生高多胃十腸小食也生潰為發(fā)有面大，至可或。5.凝血功能障礙6.器官功能障礙

抗。一外病比傷特，傷多組嚴(yán)傷存量壞腎，發(fā)和能。節(jié)創(chuàng)療一、創(chuàng)斷器正部不節(jié)介法。(一史詳細(xì)的受傷史對了解損傷機制和估計情發(fā)展有重要價值。若傷員因昏迷等因不能自述，應(yīng)在護送人及記。1.受傷情況首先是質(zhì)刺雖小可部、地點。對暴力作用致傷，還應(yīng)了解暴力的大小、著力部位、作用方式(接及作用持續(xù)時間等。受傷時的體位墜傷參。2.傷后表現(xiàn)及其演變過程同，現(xiàn)。系應(yīng)否失持度詢施如帶算。3.傷前情況注意傷員否酒對斷情有要。解其相疾如血史應(yīng)激物，也。(二格查首先應(yīng)從整體上察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一情況，區(qū)分傷情輕重對生體征平穩(wěn)者，可作情步。1.全身情況的檢查可采取臨床步的神理，何收縮壓或脈壓口。2.根據(jù)受傷史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查如孔肢肋骨叩痛、雙側(cè)呼吸檢骨。3.對于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面意小污的、射物(片)所致的損傷，應(yīng)注意尋找入口和出口，有時傷道復(fù)雜，入口和出口不在一條線上，甚至偏離入口甚遠(yuǎn)，或無臟。(三查有一定的意義，某些部位創(chuàng)傷也有重要的診價值，但應(yīng)根據(jù)傷員的全情況選擇必須的項目，以免增加傷員的痛苦和浪費時間、人力和物力。1.實驗室檢查首先規(guī)查常和胞容斷血染況?？擅谙祩蛽p作等。2.穿刺和導(dǎo)管檢查診斷性是種單全輔法可急內(nèi)行陽能速，陰假陽性，可改變穿刺點，或多次穿刺。一般胸腔穿刺可明確血胸或氣胸；腹腔穿刺或灌洗，可證實內(nèi)臟破裂、出血。放置導(dǎo)尿管尿傷；可；積。.查X以損癥傷員可進行床旁X平CT可現(xiàn)、腹腔的積血和肝、性傷。心(量肺(血氣)腦顱壓要及。僅斷搶必指。四)創(chuàng)傷檢查的注意事項及正確創(chuàng)診斷后續(xù)療有重的意，創(chuàng)傷情重者診斷救治現(xiàn)況出，輕骨忽處程察盡。創(chuàng)理重事故傷、工傷和生活中意外損傷；戰(zhàn)時則多為槍彈傷、爆炸(震)傷。各部位傷的具體治療方法詳見各有關(guān)章節(jié)，本節(jié)治。(一)救急救的目的是挽生命，在處理雜傷情時，應(yīng)先解除危及傷生命的情況，傷情得到初步控括心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。有些必須在受傷現(xiàn)場進行急救。及時、正確的“住院前創(chuàng)傷救”室(車后。1.復(fù)蘇心跳、呼吸驟停時，從現(xiàn)場開始行體外心臟按壓及口對口人工呼吸；接著在急診室(車)用呼吸面罩及或支下壓腦。2.通氣吸發(fā)塞在時內(nèi)員息，搶必爭秒解種塞，持吸的暢。及異物阻塞氣道；頸部血管傷形成血腫壓迫，或氣管直接受損等也可造成氣道阻塞；②重型顱腦傷致傷員深度昏迷，成阻急呼斷。適用于頜面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道阻塞。有條件時診室)可用吸引管吸出。呼吸道通暢后應(yīng)將傷員頭偏向一側(cè)或除暢③環(huán)甲膜穿刺或切開；在情況特別緊急，或上述兩項措施不見效而又有一定搶救設(shè)備時(急診室或車)，可用粗針頭作環(huán)道清分。3.止血大出血傷速休至，必時。出性助的。紅慢方扎法。(1)顳因循以時。(2)壓包扎置回和少血。(3)用2包取又大。(4)造成神經(jīng)，血帶應(yīng)注意以下事項止隔1時松2超過4，血，的，。4.包扎繃、反扎圖),8字形扎圖)握“行”點(在處走行方向順序。三角巾使用簡單、方便、靈活，可用于身體不同部位的包扎()，也可作較大面積創(chuàng)傷的包扎，但不便加壓，也不夠牢固。四頭帶用于胸、腹部傷包扎時較為方便，用于四肢包扎時也不易滑脫。在進行傷口包扎時，邊緣5-10c包將在面。5.固定骨關(guān)節(jié)時固動輕，骨損管經(jīng)有防和后固夾支上材等)，定免組織受壓損傷。另外固后。6.搬運傷員經(jīng)步后從到進檢治正搬減員并及工具，而一般采用背、夾、拖、架等方法；①背；背傷員匍匐前進，或用背帶加短木，讓傷員騎在其上，然后背走；④損，用側(cè)。(二)進一步救治傷員經(jīng)現(xiàn)場急救被送到一定的救治機構(gòu)，即應(yīng)對其傷情進行判斷、分類，然后采取針對性治或情。1.判斷傷情可根據(jù)傷法進判類便緊和護與力即影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部傷，可觀察或復(fù)蘇12作好三未，步。2.呼吸支持維持呼暢時插管張氣排式開胸肋膈，效。3.循環(huán)支持主要是休循定傷立以輸，可鎖的免對心。刺。4.鎮(zhèn)靜止痛和心理治療劇烈疼痛可誘的昏迷和癱可肌啶丁0g或鹽酸啡50g甚于。5.防治感染后6時延。6.密切觀察嚴(yán)密注變別重疑性的必行征和檢變理。7.支持治療。(三)急救程序在創(chuàng)傷的急救過程中，循一定的程序，可提高工效率，防止漏診。其基本原是先救命，②傷格診的定等。(四治平害泥等員治力量用以搶救重傷員。重傷員中確定急需優(yōu)先救治者，給予必要的緊急處理后，按輕重緩急順序，及時組織后送?；蚓?。行。(五創(chuàng)療臨傷?，F(xiàn)膚。2南白藥等。少數(shù)挫傷后有血腫形成時，可加壓包扎。如淺部挫傷系由強大暴力所致，須檢查深部組織器官有無損傷，定仔查取治。(六傷理擦療的手，目的是為了但傷例潔口(cleanigwound)(無菌手術(shù)切口)、污染傷口((cntmiaedwound)(有細(xì)菌污染而尚未構(gòu)成感染)和感染傷口。清潔傷口可以直接縫合。入量在后2小。傷(pikngwond小刺傷因帶有細(xì)菌污染感染等)傷口，直接迫5分鐘即血血用7%附燥24-8小時傷口內(nèi)若有異物存留，應(yīng)設(shè)法拔出，然后消毒和包扎。淺切割傷(incsdwound多刀刃玻璃片鐵片造成，口的長和深可不相，關(guān)到組織傷有果部重有順。淺部切割傷要根據(jù)傷口的具體情況施行清創(chuàng)和修復(fù)。1.淺表小傷口的處理徑1m左織干用70%酒精或碘附消毒外周皮膚?？捎靡粭l小的蝶形。內(nèi)附0日左右除去膠布。僅有皮膚層裂口，也可用市售的絆創(chuàng)膏(如貼類但仍應(yīng)注膚。2.一般傷口的處理開放性傷口常有污染，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)(debridement)，目的是將污染傷口變成清潔傷口，為組早后8小菌碎片，用生理常沿膚2要擴口但部位作S的經(jīng)復(fù)織⑥止用%過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗；⑧徹底清創(chuàng)后，傷后時間短和污染輕的傷口可予縫合，但縫合不宜過密、定。如后8-2小時傷留條。28小線則按感染口(ifcedoud理。3.感染傷口的處理用鹽西液敷內(nèi)膿肉長生長水敷有用%，。(七療。節(jié)則rwound)一般是指在戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的各種損傷?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭中量化化。戰(zhàn)傷治那構(gòu)完成所有的治療，而是采用分級救治(也稱階梯治)組織形式，由梯次配置于戰(zhàn)區(qū)和后方的各級救治機構(gòu)分工負(fù)主要是挽救生命和穩(wěn)定傷情，然后使用不同的后送工具(如擔(dān)架、機動車