常見皮膚科疾病第一節(jié)真菌病淺表真菌病一＞汗斑（淺部真菌病一＞感染深淺皮膚真菌病J皮膚癬菌病L 皮膚念珠菌病表皮真菌病J隱球菌病-系統(tǒng)性真菌病 曲霉病深部真菌病?皮下組織真菌病一＞抱子絲菌病淺部真菌病一、 汗斑（花斑癬）夏季常見皮膚病（高溫、多汗、多油）1、 病因：由于糠枇馬拉菌在皮膚角質(zhì)層的慢性感染。2、 臨床表現(xiàn)：皮損最常見于胸、背、臂的上半部皮脂腺分泌豐富部位，夏發(fā)冬消，男多于女，皮損為大小不等的圓形或橢圓形膚色或褐紅色斑片邊緣清楚表面有極薄細的鱗屑，一般無明顯感覺。3、 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)大多即易診斷本病。4、 治療：局部使用復方雷鎖鋅溶液，味康唑，酮康唑霜等，易很快治愈；面積大者宜口服酮康唑片，每日200mg,餐時服2周，或氟康唑50mg，或伊曲康唑，每日200mg,連續(xù)2周。5、康復及預防：勤洗澡，勤換衣，定期消毒枕巾、床褥，注意個人衛(wèi)生，不用他人衣物。二、 毛結(jié)節(jié)病（淺表真菌?。?、 病因：黑毛結(jié)節(jié)病是何德毛結(jié)節(jié)菌侵犯頭發(fā)，白毛結(jié)節(jié)病是白吉利絲抱酵母，感染陰毛、胡須。2、 臨床表現(xiàn)：黑毛結(jié)節(jié)病主要發(fā)生于頭發(fā)，在毛干上形成堅硬如沙粒樣結(jié)節(jié)，棕黑色，3mm直徑以下，易完全包繞毛干，用手可將結(jié)節(jié)順著毛干捋下，不產(chǎn)生抑發(fā)，梳頭時易有金屬敲擊聲，脫毛干易斷，白毛結(jié)節(jié)病主要侵犯胡須和陰毛，形成的毛干上結(jié)節(jié)為白色或淺棕色，結(jié)節(jié)質(zhì)地相對軟且小，易脫落，有時結(jié)節(jié)互相融合成鞘狀，日久受累毛發(fā)也會變脆，且易于折斷。3、 診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床毛發(fā)上的結(jié)節(jié)大小，軟硬之分及真菌學檢查結(jié)果易確診，應與念珠狀發(fā)及頭虱相鑒別。4、 治療：外用復方霉鎖鋅溶液或硫磺霜外搽毛發(fā)。5、 康復與預防：講究個人衛(wèi)生，勤洗頭、勤洗澡，枕巾、衣被定期消毒。三、 皮膚癬菌病按感染部位分為頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬等。1、 病因：真菌感染皮膚角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板。2、 臨床表現(xiàn)：1） 頭癬：a.黃癬：鼠臭味黃癬痂折發(fā)高低不齊，日久永禿。癬:折發(fā)為距頭皮2—4mm處均一致地折斷，根據(jù)包裹灰白色，成人后自愈。c.黑癬：折發(fā)為出頭皮即斷，留下黑色小點。須癬：有脫屑和折發(fā)外，還可形成毛囊性膿疤結(jié)節(jié)。2） 體、股癬：腹股溝、會陰、肛周之皮膚癬菌感染為股癬，原發(fā)皮疹為針頭綠豆大小丘疹水皰或丘皰疹。漸呈環(huán)形或多環(huán)形向四周擴展，中央皮損有自愈傾向和脫屑，伴劇氧。陰囊部邊界不清，也易丘疹和水皰。3） 手、足癬：發(fā)生于手掌、趾縫、足掌和足跟的皮膚癬菌感染，手癬往往從一手開始形成成簇原壁水皰和脫屑，脫皮加深，皮膚粗糙，角化增厚，脫屑、干燥，冬季鄆裂，足癬趾間以水皰和浸漬為主，足跟部多為鱗屑角化。4） 甲癬（灰指甲）：甲板和（或）甲下組織皮膚癬菌感染，常自單個甲發(fā)病，漸累及他甲，可并存手足癬，易自甲游邊緣，側(cè)緣或外傷碎裂處產(chǎn)生渾濁色小斑片，漸擴大，使全層甲板變色、變形，失去光澤。甲床受累，易甲板與甲床分離。5） 皮膚癬病的深化感染：肌體免疫力下降或插管易引起深化感染，出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀增生，肉芽腫等。6） 癬菌疹：皮膚癬菌及其代謝產(chǎn)物通過血液循環(huán)在病灶外引起的皮膚過敏反應。分散性水皰或濕疹樣皮疹。3、診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床特征、毛發(fā)折斷、甲板渾濁等可初步診斷，真菌檢查陽性即可確診。頭癬要與脂溢性皮炎、石棉狀糠疹鑒別。體股癬要與念珠菌病、紅癬相鑒別。甲癬要與銀屑病甲病念珠菌甲病、甲營養(yǎng)不良癥相鑒別。皮膚癬病深在感染要與細菌性毛囊炎、皮膚結(jié)核相鑒別。癬疹要與汗疤疹相鑒別。4、 治療無論外用或內(nèi)服藥物治療，都要在臨床癥狀體征消退后1~2周停藥，以免復發(fā)。頭癬的治療：洗頭、剃發(fā)蒸物檫藥、服藥灰黃霉素，2~3周體股癬治療，外用藥為主，皮損廣泛口服藥同汗斑。手足癬治療：水疤和浸漬為主皮損可外用味康唑、酮康唑等，角化增厚、鄆裂用苯甲酸軟膏等。甲癬治療：用外用藥時，先祛除病甲，40%尿素脂封包，軟化病甲后祛除，再檫30%冰醋酸液，也可內(nèi)服抗真菌藥，時間要長，甲癬3月，趾甲癬5月。皮膚癬菌的深在感染治療以內(nèi)服為主，方法、時間同趾甲癬；癬菌疹治療，先要治癬，對癬菌疹可對癥處理，口服抗過敏藥，外用含皮質(zhì)激素霜或軟膏。5、 康復與預防積極治療原發(fā)病，保持皮膚干燥、清潔、不輕抓、勤洗澡，注意個人衛(wèi)生，不用他人用品。皮膚念珠菌病1、病因：主要是白念珠菌在人體內(nèi)菌群失調(diào)，免疫力下降時大量快速生長，引起皮膚粘膜面部或廣泛感染或進入深部組織產(chǎn)生疾病。2、 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于夏季，潮濕部位，有用皮質(zhì)激素史或糖尿病史。粘膜：多以白色偽膜，間有糜爛紅斑為主，有時可產(chǎn)生膿皰和潰瘍或豆渣樣小塊，常見病為鵝口瘡，念珠菌性陰道炎、龜頭炎。皮膚：表現(xiàn)多樣，原發(fā)扁平黃豆大小丘疹為主，上有圈狀脫屑；毛囊性膿皰小結(jié)節(jié)；紅斑、丘疹小水皰、脫屑、糜爛、濕滲液。3、 診斷和鑒別診斷根據(jù)皮膚粘膜上表現(xiàn)及真菌學檢查，可確診，要與粘膜白斑，皮膚結(jié)合相鑒別。4、 治療局部外用霉菌素爐甘石洗劑、外搽，霉菌素引導送栓，達克寧陰道栓或口服曲康唑、氟康唑等5、 康復與預防切忌撓抓，禁用熱水燙洗，患處通風干燥，注意個人衛(wèi)生，治療原發(fā)病。深部真菌病、系統(tǒng)性念珠菌多為繼發(fā)性感染，屬內(nèi)源性、條件致病性疾病。1、 病因：主要是白念珠菌引起的內(nèi)臟和（或）某系統(tǒng)組織的急慢性炎癥，在機體抵抗力下降、菌群失調(diào)誘發(fā)本病。2、 臨床表現(xiàn)：1） 支氣管、肺念珠菌病：發(fā)熱、咳嗽、氣促、粘液樣痰，痰中可帶有灰色小片或血絲，肺聽診有中度濕羅音，X線顯示支氣管周圍大小不一均勻的陰影。兒童念珠菌肺炎的臨床特點：高熱稽留不退，患兒煩躁不安，咳出透明粘稠痰，多有鵝口瘡史，多有長期應用抗生素或激素史。2） 消化道念珠菌病：主要為食管和腸炎表現(xiàn)有吞咽困難或疼痛，食道鏡檢查可見粘膜上有小片白色膜狀物，兒童有腹瀉、脹痛，便呈水樣或有豆渣樣物，多泡沫。多有鵝口瘡史。3） 泌尿系統(tǒng)念珠菌?。褐饕悄I臟受累，臨床表現(xiàn)尿頻急，排尿困難，尿中有紅白細胞及菌絲和芽抱，也可伴發(fā)熱、腰痛。4） 念珠菌心內(nèi)膜炎：常并發(fā)于心瓣膜病患者，或心臟手術(shù)后?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、貧血、病理性雜音。5） 播散性念珠菌病：同時有多個系統(tǒng)被念珠菌感染并產(chǎn)生相應的系統(tǒng)炎癥表現(xiàn)，少部分有皮下結(jié)節(jié)、紅斑丘疹或紫瘢。6） 念珠菌性變態(tài)反應?。浩つw出現(xiàn)風團，多形紅斑，成群丘疤疹，好發(fā)于雙手。內(nèi)臟有胃炎或腸炎樣疼痛，蠕動加快，腹瀉，查細菌陰性。3、 實驗室檢查：按感染部位不同收集標本，如尿、痰、糞、腦脊液、血等，做直接鏡栓或培養(yǎng)。4、 診斷和鑒別：對存在本病的誘發(fā)因素，且外周白細胞下降者，按細菌感染治療效果不理想者，要充分警惕本病。多次反復做真菌學檢查。若多次鏡檢和培養(yǎng)陽性，且為同一種菌，可結(jié)合臨床予以診斷。要與因細菌、結(jié)核菌引起的感染相鑒別，還要和腫瘤及其他酵母樣菌病鑒別。5、治療：以系統(tǒng)性治療為主，療程相對較長?？煽诜颠蚝鸵燎颠?。還可用兩性霉素B靜滴（每日0.5~1mg/Kg）。6、康復與治療：積極治療原發(fā)病，減少誘因，增加營養(yǎng)，提高肌體免疫力，避免菌群失調(diào)。二、抱子絲菌病1、 病因：多為外傷后接觸帶有申克抱子絲菌的土壤、花草、雜物后引起皮膚和附近淋巴系統(tǒng)亞急性和慢性感染。也可通過家養(yǎng)動物而傳染。2、 臨床表現(xiàn)1） 皮膚型：有一定潛伏期7~30天，常單側(cè)發(fā)生。又有固定型（皮損固定于初瘡部位），淋巴管型（原發(fā)皮疹為球形，無痛，活動的結(jié)節(jié)，漸擴大并與皮膚粘連。）2） 粘膜型：在口腔、咽或鼻部產(chǎn)生紅斑，以后形成潰瘍、伴有疼痛。日久局部增生呈乳頭瘤樣。表現(xiàn)為舌炎、咽喉炎、鼻炎。常成為帶菌者。3） 血行播散：極少發(fā)生，僅見于免疫力極度低下者。引起受感染組織相應的癥狀和體征。3、 診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床成串皮下結(jié)節(jié)和真菌學檢查即可確診。皮膚型要與梅毒、皮膚結(jié)核鑒別，粘膜型者要與腫瘤鑒別。4、 治療：10%碘化鉀溶液為首選，有特效。每日3次，每次10ml。直至體征消失一月后，對碘過敏者可選伊曲康唑、氟康唑或特比萘片中的一種口服。5、 康復與治療：不能用力磨檫，擠壓以免擴散。及時診治，堅持服藥直至完全康復后1個月。服藥期間定期檢查肝腎功能，注意個人衛(wèi)生。三、隱球菌病1、 病因：當肌體免疫力降低，長期使用廣譜抗生素，皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，細胞毒藥物治療者或白血病，SLE、艾滋病晚期等患者，感染隱球菌引起肺和腦急性或慢性感染。也可播散至皮膚粘膜或其他內(nèi)臟。2、 臨床表現(xiàn)肺隱球菌病：輕者表現(xiàn)如支氣管炎或肺炎，伴低熱、咳嗽、X線檢查有單個孤立的陰影，重者可高熱、呼吸困難，肺大片實變呈暴發(fā)性感染，痰中帶血絲，X線檢查為大片支氣管周圍的陰影。中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌?。孩匐[球菌腦膜炎型患者有頭痛、高熱、伴腦膜刺激征和錐體束征，如頸項強直等。②腦膜腦炎型：除有腦膜炎表現(xiàn)外，還累及腦實質(zhì)，出現(xiàn)相應腦損害征象，并可發(fā)生顱內(nèi)高壓。③腦瘤型：即在腦組織中產(chǎn)生隱球菌性肉芽腫。產(chǎn)生相應的占位性病變的癥狀和體征。皮膚粘膜隱球菌病：皮損以結(jié)節(jié)、肉芽腫、息肉樣損害、皮下膿腫多見，好發(fā)于四肢、胸背。3、 診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，真菌學檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)本菌即可確診。病理組織中發(fā)現(xiàn)本菌病原體也有診斷價值，要與腦膜炎、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤進行鑒別。4、 治療：首選兩性霉素B和5-5mg/日靜滴。肺感染者可加兩性霉素B超聲霧化吸入。其他治療藥物有氟康唑、伊曲康唑、大蒜素等。5、 康復與預防：增加營養(yǎng)，提高免疫力，在身體不適時或免疫力低下時，避免與鴿子及其排泄物接觸、接近。第二節(jié)過敏性皮膚病一、 接觸性皮炎1、 病因：皮膚或粘膜接觸某些物品后，在接觸部位所發(fā)生的急性炎癥。分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應兩種。原發(fā)性刺激接觸性皮炎：接觸物皮膚有很強的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎。（強酸、強堿）變態(tài)反應性接觸性皮炎：接觸物基本上是無刺激的、少數(shù)人在接觸該物致敏后，再接觸該物質(zhì)，經(jīng)12-48小時在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎。（化纖布料、動物毛發(fā)等）2、 臨床表現(xiàn)：皮損部位及范圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，若接觸物為氣體、粉塵，則皮損可呈彌漫性而無一定的界線。皮損形態(tài)可為紅斑、腫脹、丘疹水泡、大皰，自覺癢，燒灼感或脹痛感。少數(shù)重病例可有全身反應。3、 診斷：根據(jù)接觸史，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎、皮疹，多為單一形態(tài)。4、 治療：外用療法：輕度紅腫、丘疹、水泡而無滲液時用爐甘石洗劑；急性皮炎有明顯滲液可用3%硼酸溶液。1:20醋酸鋁溶液等冷濕敷，亞急性皮炎用各種皮質(zhì)激素霜。內(nèi)服藥以止癢、脫敏為主。二、 濕疹1、 病因：多種內(nèi)外因素引起的。具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，外因有環(huán)境、氣候，內(nèi)因包括體質(zhì)、消化系統(tǒng)慢性病、胃腸功能障礙、精神緊張、失眠、感染病灶等。2、 臨床表現(xiàn)、：按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三種。急性濕疹：可發(fā)于體表任何部位，多對稱分布，皮損為多數(shù)密集的栗粒大的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，搔抓后可見明顯點狀滲出及小糜爛面。境界不清，常合并感染致炎癥明顯，有膿皰、結(jié)痂、自覺劇癢。亞急性濕疹：多為急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)皰疹或小水皰及糜爛，也可有輕度浸潤，自覺劇癢。慢性濕疹：可發(fā)于全身任何部位，可有急性、亞急性所致，或慢性炎癥發(fā)病，皮損為局部皮膚增厚、浸潤、色素沉著，甚至苔癬樣變，急性發(fā)作時可有明顯滲出，自覺陣發(fā)性瘙癢。特定部位濕疹有陰囊濕疹、乳房濕疹、肛門濕疹、小腿濕疹、女陰濕疹等。特殊型濕疹：自身敏感性濕疹、錢幣狀濕疹、嬰兒濕疹、裂段性濕疹。3、 診斷：主要依據(jù)病史，皮疹形態(tài)，病程判斷，一般濕疹的形態(tài)為多形性，彌漫性，分布對稱，急性者有滲出，慢性者有浸潤肥厚，病程不規(guī)則，常反復發(fā)作，瘙癢劇烈。急性濕疹應與接觸性皮炎鑒別慢性濕疹應與神經(jīng)性皮炎鑒別手足部濕疹應與手足癬鑒別4、 治療：應根據(jù)濕疹的不同分期采用不同外用藥物治療。也可同時口服用抗組胺藥物、中草藥辯證施治。三、 異位性皮炎（遺傳過敏性濕疹、異位性濕疹）1、 病因：病因復雜，一般認為與多種因素，如遺傳、環(huán)境等有關(guān)，免疫方面的異常也是重要因素。2、 臨床表現(xiàn)：皮損特點是慢性反復性發(fā)作，劇癢，有年齡階段性的皮損表現(xiàn)和一定的好發(fā)部位。根據(jù)皮損發(fā)生、發(fā)展特點可分為嬰兒期、兒童期、青少年成人期。嬰兒期：皮損主要發(fā)生于兩頰和頭皮，依皮損特點可分為滲出型和干燥型，滲出型多發(fā)生于肥胖有滲出體質(zhì)的嬰兒，皮損為境界不清的紅斑上密集分布針尖大丘疹、立皰疹、水皰、滲液。干燥型常見于瘦弱的嬰兒，表現(xiàn)為皮紅色或暗紅色斑片，密集小丘疹，皮膚干燥，有魚鱗屑。多數(shù)患兒病情隨年齡增長而漸減。兒童期：依皮損特點可分為濕疹型和癢痛型。濕疹型又稱“四彎風”，多發(fā)于肘窩、膝彎，小腿伸側(cè)亦常見，表現(xiàn)為針尖大丘疹、丘皰疹、小水皰，融合成干燥、有鱗屑；痛癢型多發(fā)生于四肢伸側(cè)及背部，表現(xiàn)為全身發(fā)癢性丘疹，皮色或棕褐色，丘疹較大、干燥，表面粗糙覆以藻痂，青少年或成人期；多為限局性干燥損害，紅斑或丘疹，融合皮膚浸潤肥厚而呈苔癬樣變，覆灰白色鱗屑，好發(fā)于肘窩，頸前及側(cè)部，屈側(cè)為重，常成播散性神經(jīng)性皮炎表現(xiàn)，痛癢是本病的突出主觀癥狀。3、 診斷及鑒別診斷主要根據(jù)家族或個人的“異位性”病史、皮損等特點即可診斷。需要鑒別的是1）濕疹，無“異位性”病史，皮損無一定發(fā)病部位。2）嬰兒脂溢性皮炎，常發(fā)于生后不久之嬰兒，頭皮局部或全部被有灰黃色或棕黃色油膩狀鱗屑。4、治療口服抗過敏止癢藥物，外用皮質(zhì)激素或角化促成劑。5、預防減少本病的激發(fā)因素，不燙洗、搔抓，注意飲食。四、 蕁麻疹（風疹塊）1、 病因病因復雜，食物、食物添加劑、藥物、吸入物，各種感染、昆蟲叮咬，物理刺激，精神因素、遺傳因素等有關(guān)，大部分患者找不到原因。2、 臨床表現(xiàn)常在皮膚瘙癢后出現(xiàn)風團，皮癢色呈鮮紅或蒼白，皮膚色，大小形態(tài)不一，持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時，消退后不留疤跡，偶爾風團表面形成大皰或血皰，部分患者可有全身癥狀。疾病在短期內(nèi)痊愈者稱為急性蕁麻疹，反復發(fā)作達數(shù)月以上者稱為慢性蕁麻疹，還有特殊類型的蕁麻疹。1） 蛋白膠性蕁麻疹：食海鮮或高蛋白物質(zhì)并大量飲酒后發(fā)生。2） 血清病型蕁麻疹：由異種血清疫苗或藥物引起。3） 接觸性蕁麻疹：皮膚接觸某些變應原后發(fā)生風團或發(fā)紅。4） 皮膚劃痕癥：又稱人工蕁麻疹。5） 延遲性壓力性蕁麻疹6） 寒冷性蕁麻疹：與寒冷刺激有關(guān)。7） 膽堿能性蕁麻疹：因運動、發(fā)熱或情緒激動等使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動產(chǎn)生乙酰膽堿后致使肥大細胞和嗜堿性細胞釋放組織胺。8） 熱蕁麻疹：受熱后出現(xiàn)風團。9） 日光性蕁麻疹：因皮膚暴露于日光數(shù)分鐘，而出現(xiàn)皮疹和瘙癢。3、 診斷根據(jù)皮疹特點即可診斷，很難確定病因。4、 治療：根本治療是祛除病因，主要藥物有1）抗組胺藥；2）降低血管通透性的藥物；3）皮質(zhì)類固醇激素；4）組胺球蛋白。五、 血管性水腫（巨大蕁麻疹）1、病因：獲得性血管性水腫，多由食物、藥物、吸入物和物理因素所致，遺傳性血管性水腫是常染色體顯性遺傳疾病。2、 臨床表現(xiàn)：獲得性血管性水腫表現(xiàn)為急性局限性水腫，多見于皮下組織疏松處，水腫處皮膚緊張發(fā)亮、境界不清，呈淡紅色或較蒼白、質(zhì)地柔軟，為不凹陷性水腫，不癢或微癢。遺傳性血管性水腫發(fā)病年齡多在10歲之前，同一家庭發(fā)病年齡基本一致，表現(xiàn)為突然發(fā)生的局限于棉布或單側(cè)肢體的皮下水腫，多發(fā)、單發(fā)，喉頭水腫多出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。3、 診斷：根據(jù)突然發(fā)生的大片無癥狀性水腫，在數(shù)小時至2天左右消退，常累及眼臉、唇、舌、耳垂和外生殖器等皮下組織疏抓部位就可診斷。4、 治療：獲得性血管性水腫其治療為祛除病因，使用抗組胺藥物。遺傳性血管性水腫尚無有效治療。喉頭水腫的即時緊急處理，皮下注射1：1000腎上腺素0.5~1ml，靜注氫考，吸氧。六、藥疹1、 病因：藥物通過注射、內(nèi)服、吸入等途徑進入人體后引起的皮膚、粘膜反應。常見致敏藥物有4類：抗生素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、安眠鎮(zhèn)痛類，個別單味中草藥。2、 臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有用藥史，潛伏期數(shù)分鐘至3周，首次發(fā)病潛伏期一般為4~20天，再次發(fā)病通常在24小時內(nèi)發(fā)病。皮疹可表現(xiàn)為紅斑、腫脹、風團、丘疹、水皰、大皰、血皰、糜爛、滲出等。常對稱分布全身（固定型藥疹除外）。藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見臨床表現(xiàn)可歸納有以下幾種。1） 蕁麻疹及血管性水腫型；2） 猩紅熱樣或麻疹樣發(fā)疹型；3） 剝脫性皮炎或紅皮病型；4） 大皰性表皮松解萎縮壞死型：是藥疹匯總最嚴重的一型。5） 固定性藥疹；6） 多形紅斑疹；7） 紫瘢濕疹樣型等。3、 診斷：主要根據(jù)用藥史和臨床表現(xiàn)作出診斷。4、 治療：停用可疑致敏藥，加速過敏藥物從體內(nèi)排出，抗過敏治療，對癥處理。過敏性休克治療同血管性水腫之喉頭水腫。第三節(jié)自身免疫病又稱膠原病或結(jié)締組織病，由過度的自身免疫反應引起的一類疾病。一、 皮肌炎與多發(fā)性肌炎皮肌炎（DM）是一種原因不明的累及橫紋肌和皮膚的彌漫性炎性疾病。表現(xiàn)為進行對稱近端肌乏力和多種皮膚損害。多發(fā)性肌炎（PM）是同類的疾病，但沒有皮膚損害。1、 病因：DM、PM的病因尚不清楚，自身免疫（細胞棉衣和體液免疫）紊亂，病毒感染可能其發(fā)病中起重要作用。2、 臨床表現(xiàn)：DM的典型皮疹為雙上眼瞼和顏面水腫性暗紫紅色斑疹。另一典型皮疹為掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸面的鮮紅色或暗紫色斑疹和丘疹，上覆細小糠狀鱗屑，以后萎縮，有毛細血管擴張和色素減退，肘、膝、內(nèi)外踝等骨隆起處也可發(fā)生。肌炎主要累及骨骼肌和心肌，也可累及平滑肌。表現(xiàn)為舉手、下蹲、抬頭、行走、上樓梯、翻身、吞咽困難、聲嘶等。肌炎一般先有肌無力，而后出現(xiàn)肌痛、壓痛、運動痛。甚至運動障礙。DM伴發(fā)惡性腫瘤的比率高于PM。除上述表現(xiàn)外，還可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、間質(zhì)性肺炎、心肌炎、心包炎、胸膜炎、肝脾及淋巴腫大。3、 實驗室及影像檢查：肌漿酶、肌尿酸、肌電圖。4、 診斷：主要依據(jù)：1）對稱性近端肌痛及肌無力；2）血清肌漿酶增高；3）典型的肌電圖異常；4）典型的肌活檢所見；5）典型的DM皮疹。5、 治療：用皮質(zhì)激素治療有效，一般日劑量相當于潑尼松40~60mg，重者用量更高。配合使用雷公藤或免疫抑制劑氨甲蝶吟（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）等。本病的治療需在?？漆t(yī)師指導下進行。二、硬皮病：是一種結(jié)締組織病，表現(xiàn)為局限性或彌漫性皮膚增厚和硬化，并可伴有心、肺、腎、胃腸等內(nèi)臟器官的損害，分為系統(tǒng)性和局限性兩大類。1、 病因：尚不明確，主要有三種說法。1）血管學說；2）膠原代謝異常學說；3）免疫異常學說。2、 臨床表現(xiàn)：系統(tǒng)性硬皮病：或系統(tǒng)性硬化癥。分為肢端硬化癥、彌漫性硬皮病及CREST綜合癥三種類型。其中肢端硬化癥最為多見。最初先發(fā)生需治現(xiàn)象，然后皮膚硬化往往由手指末節(jié)開始，漸及前臂、面、頸、胸、下肢等處。彌漫性硬皮病皮膚硬化往往從軀干部開始，迅速累及全身，內(nèi)臟受累較重。CREST綜合癥是系統(tǒng)性硬皮病的一個良性亞型，以雷諾現(xiàn)象、食道功能障礙、指端皮膚硬化、面、胸、背部毛細血管擴張、鈣質(zhì)沉積為表現(xiàn)。局限性硬皮?。浩p初起為圓形、卵圓形、點滴形或不規(guī)則斑片、婆紅或紫紅色，輕度水腫，以后顏色變淡呈淡黃或牙白色，硬化表面有蠟樣光澤、邊界清楚、中央微凹，以后皮損萎縮呈白色或淡褐色疤痕。3、 實驗室檢查：ANA、CE細胞，冷凝集素、蛋白電泳、抗SC1—70抗體是系統(tǒng)性硬皮病的血清標記性抗體?？怪z點抗體（ACA）原是CREST綜合癥的標記性抗體，又是硬皮病預后良好的指標。4、 診斷：符合下述一個主要標準或兩個次要標準即可成立診斷。主要標準：對稱性手指及掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)近端的皮膚增厚、繃緊及硬化。次要標準：1）手指硬化；2）指端凹陷性瘢痕或指墊實質(zhì)喪失；3）雙側(cè)肺底纖維化。6、治療：注意保暖可減少需諾病發(fā)作及肢端潰瘍的發(fā)生。硝苯吡啶等鈣通道阻滯劑對需諾病有效。還可用青霉胺、秋水仙堿、皮質(zhì)激素、雷公藤及中藥制劑。第四節(jié)全身疾病的皮膚表現(xiàn)一、 瘙癢1、 病因：1）理化因素的刺激；2）皮膚?。焊腥拘?、紅斑鱗屑性、皰疹性、變態(tài)反應性皮膚病均可引起瘙癢。3）全身性疾?、俅x和內(nèi)分泌疾病，糖尿病、甲亢甲減。②肝膽疾病。③腎臟疾病，尿毒癥。④惡性腫瘤⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神病、腦腫瘤、多發(fā)性硬化癥。⑥寄生蟲感染。2、 臨床表現(xiàn)：瘙癢是一種病人自我感覺的癥狀，是主訴，表現(xiàn)各不相同，有皮膚干燥、抓痕、濕疹樣改變，苔蘚樣變等。3、 診斷與鑒別診斷：若只有瘙癢而沒有原發(fā)性皮膚損害者診斷為皮膚瘙癢癥，瘙癢伴有明顯原發(fā)性皮膚損害者診斷為癥狀性瘙癢癥。要考慮是否因下列疾病所引起：1）代謝和內(nèi)分泌疾病；2）肝膽疾病；3）腎臟疾?。?）惡性腫瘤；5）精神神經(jīng)性疾病；6）老厚性瘙癢癥。4、 治療：分為對癥治療和原發(fā)病的治療，對癥治療外用安撫止癢、潤滑皮膚藥，口服抗組胺類藥。同時要求患者、不搔抓，不用熱水燙洗；禁用刺激性大藥物，調(diào)整心情，飲食忌口。二、斑疹（紅斑）1、病因：紅斑發(fā)生與下列因素密切相關(guān)。1）變態(tài)反應：事物、藥物過敏、接觸性過敏、自身過敏；2）感染：由細菌、病毒、螺旋體等致病菌引起；3）理化刺激因素；4）其他：精神緊張、激動、肝病等。2、 臨床表現(xiàn)：紅斑壓之能夠褪色，瘀斑則不能褪色，紅斑的大小、形態(tài)、分布部位則隨疾病的不同而各有特點。同時常有一些伴隨癥狀，如瘙癢、疼痛、麻木等。3、 診斷與鑒別診斷：紅斑的診斷首先應仔細詢問病史，了解有無藥物和食物過敏、致敏原接觸史、急慢性感染史、非婚性接觸史以及精神因素，肝病史等。應根據(jù)病史、紅斑的性質(zhì)，形態(tài)特征，分布部位及全身健康狀況，輔助實驗室檢查，作出初步診斷意見。下列疾病有較為特殊的斑疹1） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：面部喋形紅斑，即分布于雙頰、顴及鼻背部的水腫性淡紫紅斑。多見于青年女性。2） 梅毒：二期梅毒疹紅斑，疏散分布于全身的小片淡玫瑰色斑，又無癢、痛，手掌、足底有較多脫屑性的古銅色紅斑則更具特征。3） 藥疹：固定紅斑，初起為分界清楚的暗紅斑，伴有明顯的瘙癢，嚴重者紅斑中央可以出現(xiàn)水皰及糜爛，消退后留存很長時間的色素沉著斑；且以后復發(fā)時亦在同一部位，范圍逐漸擴大。4） 丹毒：一側(cè)下肢或面部出現(xiàn)一片水腫性紅斑，局部皮溫增高、腫痛或觸痛。5） 麻疹：全身突然出現(xiàn)密集的紅色斑疹、疹間可見正常皮膚。5、治療方法：紅斑的治療應根據(jù)不同的病因擬定治療方案。食物、藥物或接觸過敏原引起的紅斑，先停止繼續(xù)服用或接觸這些物品，同時進行脫敏治療，口服抗組胺藥，必要時用皮質(zhì)激素治療。各種感染引起的紅斑、先用正規(guī)足量的抗感染治療，對皮損輔助治療。自身免疫性疾病、肝病等引起的紅斑，以治療原發(fā)病為主，對紅斑痣可用激光治療。四、脫發(fā)每天脫發(fā)大于100根，病理因素所致。1、病因：1）慢性疾?。郝阅I炎、慢性肝炎所致肝硬化、惡性腫瘤、結(jié)核病、SLE、硬皮病、剝脫性皮炎、麻風病等。2）嚴重的急性傳染?。褐匕Y流感的發(fā)病期或恢復期，猩紅熱、傷寒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎等。3）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：糖尿病、腦垂體前葉功能減退，性腺功能減退，甲狀腺功能減退，甲狀旁腺功能減退。4）藥物過敏或中毒：化療、砷劑、金屬砣、硒中毒。5）傳播性疾病：二期梅毒。6）精神神經(jīng)因素：精神緊張，心情不愉快，失眠、拔毛癖等。2、 臨床表現(xiàn)：頭發(fā)脫落，麻風引起的脫發(fā)開始常表現(xiàn)為眉毛的輕度稀疏，尤其是外側(cè)脫落。3、 診斷：仔細詢問病史，有否精神緊張或不愉快。了解各系統(tǒng)情況，有無急慢性感染史，有無糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)病史，有無夜游史。綜合病史、脫發(fā)的性質(zhì)，形態(tài)學特征及全身健康狀況，作出初步診斷意見。應掌握或了解各種脫發(fā)的不同特征。斑禿：突然出現(xiàn)一片或幾片圓形，橢圓形禿發(fā)斑；全禿：全部頭發(fā)脫光；普禿：全身所有毛發(fā)均脫落；脂禿：從前額兩側(cè)向后禿，或頭頂部頭發(fā)稀少，直至全部脫光，僅剩下發(fā)緣處有少量頭發(fā)。SLE：前額部頭發(fā)枯黃，變細變脆，失去光澤，常成簇折斷，長短不一，容易拔出。藥物性脫發(fā)：用抗腫瘤藥和免疫制劑中氨甲蝶吟、環(huán)磷酰胺、白血寧、氟尿嘧啶、爭光霉素、更生霉素、長春堿類、秋水仙堿類、三尖杉生物堿類、阿糖胞苷等。性病性脫發(fā)：梅毒，枕部為主的頭皮出現(xiàn)多量指甲大圓形或卵圓形禿發(fā)，塊狀禿發(fā)、塊狀禿發(fā)區(qū)間夾有正常頭發(fā)，外觀呈網(wǎng)眼狀假性斑禿發(fā)，斑禿處的頭皮表面光滑發(fā)亮，萎縮如薄紙狀，略凹陷，毛囊口不清楚，禿發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)不松動。4、 治療：脫發(fā)的治療分為原發(fā)病的治療和對癥治療兩部分。找出原發(fā)病，明確病因，積極治療，對癥治療主要是促使生長，適當補充營養(yǎng)劑，局部外用生發(fā)藥。第五節(jié)性傳播病經(jīng)典性病為梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉牙腫和腹股溝肉牙腫，目前性病已達到20余種。一、淋病1、病因：淋病奈瑟菌引起的急性或慢性傳染病。主要通過性交直接傳染。兒童的結(jié)膜和外陰亦易感染。大都是與患淋病的母親密切接觸所致。妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染，導致胎兒感染。2、 臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為2~10天，平均3~5天，女性可較長。急性感染：臨床表現(xiàn)因感染不同的人群，不同的部位而異，通常分為男性淋病、女性淋病、兒童淋病、其他淋病和無癥狀淋病。男性淋病急性期主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口溢膿等現(xiàn)象，慢性期主要表現(xiàn)為終末血尿，輕微尿痛、陰部墜脹感，晨起排尿前尿道口膿痂等。男性淋病還可合并前列腺炎、精囊炎、附睪炎、不孕等疾病。女性淋病主要表現(xiàn)為白帶增多、下腹墜降及輕度尿道炎癥狀。女性淋病可合并前庭大腺炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及不育等。兒童淋病較少見，以3~7歲的幼女為主，表現(xiàn)為外陰炎、陰道炎及尿道炎。多由接觸淋球菌污染的物品而感染。慢性感染：表現(xiàn)為上述癥狀持續(xù)1個月以上，或反復出現(xiàn)急性癥狀。癥狀不如急性期明顯，少數(shù)患者可完全無自覺癥狀。尿中帶有淋絲可能為唯一癥狀。有的表現(xiàn)為直腸內(nèi)燒灼感，會陰部疼痛，腰酸、性欲不振等。其他淋病：新生兒經(jīng)淋病患者的產(chǎn)道可引起淋球菌性眼炎，口交、肛交患者可引起淋菌性咽炎、直腸炎。少數(shù)患者可引起淋菌性關(guān)節(jié)炎、敗血癥。無癥狀淋?。憾酁榕?，有不潔性生活史，感染淋球菌后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但具有傳染性，分泌物涂片或培養(yǎng)可找到淋球菌。尿道狹窄，因慢性淋病經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后因瘢痕收縮所致。主要為排尿不暢，尿失禁。3、 實驗室檢查：分泌物涂片，細菌培養(yǎng)。4、 診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和細菌學檢查綜合分析，即可診斷。5、 治療：原則為及時、足量、規(guī)則使用抗生素。壯觀霉素2g一次肌注，有合并癥者連用10日。頭抱三嗪，每日一次，共3日，有合并癥者連用10日。氟哌酸200mg，每日2次，口服，共7日。四環(huán)素0.5g，每日4次，口服共7日，孕婦及兒童忌用。紅霉素0.5g每日4次，口服共7日。治愈標準：急性患者在治療結(jié)束后10天內(nèi)，其尿道前列腺或尿道的分泌物應3次涂片及培養(yǎng)陰性。慢性患者在治療后的3個月內(nèi)，每月檢查一次，連續(xù)3次陰性。二、 非淋菌性尿道炎1、 病因：是由沙眼衣原體、解尿支原體、人型支原體和生殖器支原體通過性接觸傳染。新生兒可在產(chǎn)道中感染。2、 臨床表現(xiàn)：潛伏期1~3周，表現(xiàn)為尿道刺癢、燒灼感和排尿疼痛，少數(shù)有尿頻、尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄量少，需擠壓尿道才溢出。常見晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或內(nèi)褲上有黃白色污穢，部分病人可無癥狀，可伴有附睪炎、前列腺炎等合并癥。女性臨床癥狀大多不明顯，可有白帶增多，子宮頸水腫，紅斑或糜爛，子宮頸有粘液膿性分泌物。性交后出血，可有尿道灼熱或尿頻感，尿道口擠壓后常見分泌物溢出。不少患者無任何臨床癥狀?？砂橛休斅压苎住⒆訉m內(nèi)膜炎、盆腔炎等合并癥。3、 實驗室檢查：進行沙眼衣原體檢測試驗，或衣原體和支原體的細胞培養(yǎng)。4、 診斷與鑒別診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，可作出診斷。診斷本病必須與淋病鑒別。尿道分泌物涂片或培養(yǎng)無淋球菌，即可排除淋病。5、 治療：多西環(huán)素或美滿霉素，口服，每日2次，共7日。然后改為，每日1次，共2周。紅霉素0.5g，口服，每日4次，共7日，然后改為0.25g，每日4次，再服2周，或阿奇霉素1.0g，每日頓服，連服3日。三、 梅毒1、 病因有梅毒螺旋體經(jīng)如下途徑傳染：1）性接觸，為主要傳播途徑；2）胎傳；3）其他途徑：少數(shù)病人可通過接吻、哺乳、接觸污染了螺旋體的用品而傳染。4）輸入梅毒患者的血液，或醫(yī)者手指在有外傷的情況下接觸了螺旋體也可能被感染。2、 臨床表現(xiàn)1）獲得性梅毒：①一期梅毒，在入侵部位發(fā)生初瘡，即硬下疳。②二期梅毒，疏散分布于全身的小片淡玫瑰色斑，手掌、足底散在脫屑性的古銅色斑，無癢、痛。③三期梅毒（晚期梅毒），除侵犯皮膚粘膜、骨骼等處外，尤其侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)，如無任何癥狀，胸部、心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，稱為晚期潛伏梅毒。2）胎傳梅毒：早期胎傳梅毒（2歲以內(nèi)），皮損為深紅色或紫銅色浸潤斑塊，外圍可見丘疹，好發(fā)于口腔外圍及臀部，重的可泛發(fā)全身，掌趾部常呈現(xiàn)大皰或大片脫屑，1~2歲時肛周發(fā)生濕丘疹或扁平濕疣，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。患兒發(fā)育營養(yǎng)均差，消瘦，皮膚起皺紋如老人。②晚期胎傳梅毒（2歲以上），活動性損害有實質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、腦脊液異常，肝脾腫大、鼻或腭樹膠腫、關(guān)節(jié)積水、關(guān)節(jié)炎及皮膚粘膜損害。永久性損害有前額圓凸，鐮刀脛、楔狀齒、桑椹狀臼齒、鞍鼻、鎖骨胸骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚及視網(wǎng)膜炎等。③隱性胎傳梅毒，未經(jīng)治療的胎傳梅毒無臨床癥狀，而血清反應陽性。3、實驗室檢查組織及體液中梅毒螺旋體的檢查，對早期診斷具有十分重要的價值。包括暗視野顯微鏡檢查，免疫熒光染色和銀染色。梅毒血清試驗：一般在感染后5~7周血清學反應多為陽性，根據(jù)所用抗原不同分為兩類：①非梅毒螺旋體抗原血清試驗，血清不加熱的反應素玻片試驗（USR）梅毒螺旋體抗原血清試驗：熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS），梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）。5、 診斷：診斷要點為冶游史、性病史、分娩史，臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，通過以上資料綜合分析，才能作出診斷。必要時還需進行追蹤觀察，家庭調(diào)查或治療試驗，以協(xié)助診斷。6、 治療：1） 治療原則明確診斷后，治療越早越好。治療劑量必須足夠，療程必須規(guī)范，對傳染源及其性伴侶應進行追蹤檢查而治療之。治療期間禁止性交。治療后要定期隨訪觀察。2） 治療方法早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）：普魯卡因青霉素80萬u/日。肌內(nèi)注射共10日，或芐星青霉素240萬u肌注，每周1次，共2次。青霉素過敏者可用四環(huán)素或紅霉素治療，2g/日，分4次口服，連服15日，孕婦及12歲以下兒童禁用四環(huán)素。晚期梅毒：二期復發(fā)梅毒及晚期潛伏梅毒：普魯卡因青霉素80萬u/日，肌內(nèi)注射共15天?；蚱S星青霉素240萬u肌注，每周1次，共3次。青霉素過敏者可用四環(huán)素或紅霉素治療。2g/日，分4次口服，連服30日。治療完畢后，一般應觀察5年，第一年每隔3個月檢查1次，第二年每隔半年檢查1次，以后每年檢查一次。心血管梅毒及神經(jīng)梅毒，應終生隨訪。四、尖銳濕疣1、 病因：人類乳頭瘤病毒經(jīng)性接觸傳染，或接觸人類乳頭瘤病毒污染物，當人體免疫功能下降時而易發(fā)病，嬰幼兒尖銳濕疣可能是在產(chǎn)道中感染，或出生后與患病母親密切接觸而感染。2、 臨床表現(xiàn)潛伏期為1~8個月，平均為3個月。初起為淡紅色丘疹，頂端稍尖，漸次增大、增多，互相融合形成形態(tài)、大小不一的損害。表面凹凸不平，濕潤柔軟，可呈乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生。顏色可呈紅色、白色、污灰色。惡臭味，疣體根部可有蒂，宮頸的尖銳濕疣多呈顆粒狀，溝回狀，單發(fā)或多發(fā)，散在或融合。大多無自覺癥狀。少數(shù)可伴有瘙癢、灼痛。部分尖銳濕疣可惡變成癌。3、 診斷根據(jù)病史，典型臨床表現(xiàn)，診斷不難。不典型者可作病理檢查，要與下列疾病鑒別：生殖器癌、生殖器鮑樣丘疹病，扁平濕疣，假性濕疣、陰莖珍珠狀丘疹病、皮脂腺異位癥。4、 治療1） 藥物治療：外用藥①足葉草脂與足葉草霉素;②5%5—FU；③3%酞酊胺霜；④80%~90%三氯醋酸溶液；⑤2%~8%秋水仙堿；⑥爭光霉素；⑦干擾素。2） 冷凍治療，用液氮或二氧化碳干冰。3） 激光治療。4） 電灼或電干燥。5） 手術(shù)切除6） 微波治療。五、生殖器皰疹1、 病因90%的病例由II型單純皰疹病毒感染引起，10%由I型單純皰疹病毒感染引起。2、 臨床表現(xiàn)原發(fā)性生殖器皰疹：潛伏期3~5天，初發(fā)損害為一個或多個紅色小丘疹，迅速變成小水皰，3~5天后形成糜爛或小潰瘍，然后結(jié)痂，有燒灼痛。發(fā)病前后可有發(fā)熱、頭痛、全身不適。男性皮損位于龜頭、包皮、冠狀溝、尿道口或陰莖體。女性皮損位于外陰、肛周、大腿或臀部?？赏瑫r侵犯宮頸。男性同性戀患者生殖器皰疹可伴有肛門、直腸疼痛，里急后重。復發(fā)性生殖器皰疹在厚發(fā)皰疹消退后1~4個月內(nèi)復發(fā)。3、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)即可診斷。4、治療局部治療：以防止繼發(fā)感染為主，可用2%龍膽紫溶液、0.5%新霉素軟膏、1：5000高錳酸鉀溶液。全身治療：①對原發(fā)和初發(fā)感染，應用無環(huán)鳥苷200mg，每日5次，連服7天，或萬乃洛偉片0.3g，每日3次，連服7天，或者無環(huán)鳥苷5mg/kg體重，靜注，8小時一次，連續(xù)5~7天。②復發(fā)感染時：無環(huán)鳥苷200mg，每日5次，連服5天。③復發(fā)頻繁時：無環(huán)鳥苷200mg，每日3次，可連續(xù)服用6~12個月。輔助治療：可用免疫調(diào)節(jié)劑如轉(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺素、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸注射液等。六、 軟下疳1、 病因：由杜克雷嗜血桿菌引起。2、 臨床表現(xiàn)：潛伏期為2~3天至2周。損害多發(fā)于外生殖器，男性冠狀溝，特別在系帶兩側(cè)的小窩、包皮內(nèi)側(cè)及龜頭；女性的外陰、大小陰唇及會陰?；继幊醢l(fā)為丘疹，1~2日以后變?yōu)榘捳?、膿皰、破裂成淺潰瘍，直徑0.1~1.0cm大小，上有灰黃色或綠色膿液，周圍繞以紅暈，邊緣潛行，觸之柔軟，自覺劇痛，愈后留下淺薄瘢痕?？刹l(fā)腹股溝