關(guān)于輸卵管炎性疾病的超聲診斷第1頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸卵管解剖?輸卵管由子宮角部向外延伸，呈高回聲邊緣的彎曲管狀結(jié)構(gòu)，下方為卵巢和闊韌帶?長(zhǎng)8-14cm，粗1-4mm?分四部分–間質(zhì)部–峽部–壺腹部–漏斗部6第2頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三? 輸卵管組織結(jié)構(gòu)：–粘膜層-形成皺襞–肌層：環(huán)肌層/縱行肌層–漿膜層?

一般正常輸卵管難以顯示7第3頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸卵管炎性疾病?單純性急性輸卵管炎?輸卵管積膿?輸卵管卵巢膿腫16?輸卵管積液急性炎癥：慢性炎癥：?輸卵管卵巢積液第4頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性炎癥·單純性急性輸卵管炎?輸卵管病變：膿腫未形成，僅表現(xiàn)為輸卵管增粗?輸卵管周圍炎癥：輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴(kuò)散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫。21定義：指由一般化膿性細(xì)菌或淋菌引起的輸卵管急性炎癥。超聲表現(xiàn)：卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，當(dāng)盆腔積液較多時(shí)，增粗的輸卵管在液體的襯托下顯示更清楚，CDFI顯示管壁上呈豐富的血流信號(hào)。第5頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性炎癥·輸卵管積膿22?定義：急性輸卵管炎重癥病例，上皮細(xì)胞壞死脫落，大量纖維滲出，可導(dǎo)致輸卵管黏連，管腔閉塞，膿液積聚于管腔而形成輸卵管積膿。?輸卵管病變：具有輸卵管增粗、管壁增厚等急性輸卵管炎的表現(xiàn)。另外，因輸卵管管腔梗阻，表現(xiàn)為管腔擴(kuò)張，且時(shí)常發(fā)生扭曲。?輸卵管周圍炎癥：因輸卵管管腔阻塞，炎性滲出物及膿液聚集在輸卵管周圍區(qū)域。時(shí)?？砂橐娂毙耘枨谎住⑤斅压苈殉惭咨趸蜉斅压苈殉材撃[及盆腔膿腫。第7頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性炎癥·輸卵管積膿22超聲表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管行走區(qū)卵巢旁探及長(zhǎng)管狀或臘腸型的囊性包塊，囊壁增厚，內(nèi)壁不光滑，囊內(nèi)見不均質(zhì)的低回聲或呈云霧狀回聲，部分還可見腔內(nèi)充滿細(xì)密強(qiáng)光點(diǎn)回聲。急性炎癥期常伴盆腔積液。CDFI顯示囊壁內(nèi)條狀血流信號(hào)，呈低速高阻型血流頻譜。

第8頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后病理：（右側(cè)輸卵管）急性輸卵管炎伴漿膜表面化膿及積膿。

右附件混合性包塊第9頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三左附件區(qū)囊性包塊第10頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后病理：（左側(cè)）慢性化膿性輸卵管炎伴周圍系膜炎。懷疑巧囊2月后：第11頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲提示：子宮左側(cè)囊性包塊：生理性？其他？第12頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲提示：左附件區(qū)囊性包塊：巧囊？其他？術(shù)后病理：（左側(cè)輸卵管）慢性化膿性輸卵管炎。第13頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫26定義：急性輸卵管積膿時(shí)輸卵管傘端尚未封閉，其膿性分泌物可以自傘端流入盆腔，引起盆腔臟器的廣泛粘連，輸卵管和卵巢被包圍在其中，漸漸地發(fā)展成為輸卵管卵巢膿腫。易誤診為盆腔腫瘤。超聲表現(xiàn)：輸卵管膿腫：表現(xiàn)為長(zhǎng)形、臘腸狀或管道狀彎曲囊性包塊，囊壁厚度較均勻，囊內(nèi)為不均質(zhì)低回聲或云霧狀回聲。卵巢內(nèi)膿腫常為圓形或橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)為不均勻云霧狀回聲，其邊緣隱約可見正常卵巢結(jié)構(gòu)，但結(jié)構(gòu)較模糊。注：兩者粘連形成混合性包塊，難以區(qū)分，CDFI顯示包塊間隔上少許條狀血流信號(hào)，PW為中-高阻力血流頻譜。第14頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三28急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫第15頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三28急性炎癥·輸卵管卵巢膿腫第16頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三40慢性炎癥·輸卵管積液定義：在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體。輸卵管病理改變：積液輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于輸卵管系膜不能隨積液輸卵管囊壁的增長(zhǎng)擴(kuò)大而相應(yīng)延長(zhǎng)，故積液輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。輸卵管擴(kuò)張部和未擴(kuò)張部的管腔仍可相通，故病人常有陰道排液。第17頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三42? 超聲表現(xiàn)：在附件區(qū)可探及大小不等的囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)報(bào)道可見臘腸狀，也有呈C或S形的描述，邊界較清晰，囊壁薄厚不等，張力差，囊內(nèi)呈低回聲或無(wú)回聲，與子宮、卵巢分界清。CDFI在囊壁上較難探及血管。有文獻(xiàn)報(bào)道，因輸卵管粘連扭曲，擴(kuò)張與未擴(kuò)張部相通，故常于囊性包塊內(nèi)可見不完全性分隔光帶，這對(duì)診斷輸卵管積液有特征性意義。第18頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后病理：（左側(cè)）慢性輸卵管炎伴積水。第22頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸卵管積液合并卵巢積液，又有卵泡的存在，子宮旁的包塊常呈多房狀，常有“囊中囊”聲像出現(xiàn)，囊的形狀不規(guī)則，邊界不清，囊內(nèi)有粗細(xì)不等的分隔，囊內(nèi)為無(wú)回聲，有時(shí)可見少許卵巢結(jié)構(gòu)。CDFI：分隔上無(wú)血流信號(hào)。慢性炎癥·輸卵管卵巢積液第23頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性炎癥·輸卵管卵巢積液第24頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三大家來(lái)說(shuō)說(shuō)：它們是什么？當(dāng)輸卵管積水局限性節(jié)段性膨大時(shí)，內(nèi)部不完全分隔消失，余節(jié)段和卵巢均可被擠壓第25頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三巧克力囊腫第26頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三小巧囊第27頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三不典型巧囊第28頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三不典型巧囊第29頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜異位囊腫第30頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三總結(jié)：輸卵管炎性疾病雖然簡(jiǎn)單，但碰上不典型的輸卵管積液、積膿時(shí)，會(huì)容易誤診。診斷要點(diǎn)：1.盡量找到卵巢2.觀察包塊與卵巢的關(guān)系：卵巢內(nèi)？卵巢外？