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--#-/分,BP85/50mmHg,神清合作,面色花白,皮膚鞏膜無黃染,未見肝掌、蜘蛛痣,雙肺呼吸音清晰,心界不大,HR128次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,劍突下壓痛,無反跳痛,肝、脾未捫及,腸鳴音18次/分,挪移性濁音陰性,四肢冷,膝腱反射正常。實驗室檢查:血常規(guī)Hb65g/L,WBC9.0X109/U請寫出:該患者出血最可能的病因。該患者出血定位、定性診斷的首選方法。應即將采取的急救與護理措施。答:1.患者反復上腹部隱痛10年,進食后緩解,呈節(jié)律性,后浮現(xiàn)消化道出血癥狀,考慮出血病因為消化道潰瘍。纖維內窺鏡檢査是上消化道出血定位、定性診斷的首選方法,通過內窺鏡可直接觀察黏膜病變。對不明原因的急性上消化道出血者,24小時內進行檢査可明確出血部位和性質。診斷準確率達到90%以上。①建立輸液通道:急性消化道出血病人需即將建立大口徑的靜脈通路,及早輸入右旋糖兩、梭甲基淀粉和葡萄糖鹽水。輸液時應時常觀察生命體征的變化。失血量大于1500ml時,在補液同時還應補充血液,有時還需輸入紅細胞以重建血液的運氧能力。此外,應根據化驗檢查結果及病情補給其它血制品如血小板、凝血因子等。②內鏡硬化劑治療:如果內鏡檢查中能找到出血部位,則可用硬化劑療法。③胃腔灌注:急性出血期可做洗胃處理,臨床常用1000?2000ml室溫的生理鹽水加去甲腎上腺素分次口服或者胃管內灌注,可收縮局部黏膜血管而起到止血作用。護理時應注意,由于胃管的存在以及胃內出血或者洗胃液的灌注,可引起病人胃內的壓力增高而極易發(fā)生異物吸入。必須加強腹脹情況的監(jiān)測,并置病人于頭高腳低位,防止胃內容物反流,或者取右側臥位,促使胃內容物通過幽門。④降低胃酸:上消化道出血時,胃酸會嚴重刺激出血的部位,故需降低胃酸的分泌。⑤糾正低凝狀態(tài):嚴重消化道出血病人常伴有因各種凝血因子缺乏而浮現(xiàn)的低凝狀態(tài)。⑥手術療法:非手術療法不能止血的病人,要早期采用手術止血。⑦普通護理:急性消化道出血病人的護理要點是準確評估、檢測病人的各種反應,及時執(zhí)行搶救措施,特別要重視出血
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