...wd......wd......wd...各臨床科室要準備的資料科室情況介紹科室“十二五〞規(guī)劃科室工作方案〔2010、2011、2012〕科室工作總結〔2010、2011〕優(yōu)勢病種的診療方案〔2010版、2011版、2012版〕優(yōu)勢病種的療效分析、總結、優(yōu)化〔2010版、2011版〕醫(yī)療質量持續(xù)改進方案一級質控成員名單醫(yī)療安全不良事件控制制度應急管理制度傳染病管理制度醫(yī)療風險預警機制醫(yī)療技術損害預警機制非方案再次手術管理制度與流程(手術科室)醫(yī)療技術準入和管理制度(手術科室)醫(yī)患溝通制度重大手術報告審批制度(手術科室)請各科室在6.1前將資料電子版交醫(yī)務科相關附件為參考資料要有自己的內容附件1：臨床科室情況介紹姓名職務職稱職醫(yī)類別〔中醫(yī)或者西醫(yī)〕進修培訓情況備注〔文章和科研成果〕人員情況科主任護士長工作開展情況〔優(yōu)勢病種大致情況，病人住院率等情況：注意寫中醫(yī)的診斷和治療情況〕有相關圖片的，附上圖片更好附件2孝感市中醫(yī)院××科開展規(guī)劃一、開展方向二、主要目標〔說明：三年的工作目標〕三、建設內容1、文獻整理2、診療標準3、根基研究〔含：科研課題、論文發(fā)表〕4、梯隊建設〔含：人才培養(yǎng)和培訓〕5、學術交流〔含：承辦繼續(xù)醫(yī)學教育工程〕6、根基設施建設〔含：設備配備、病床設置等〕7、信息建設……四、關鍵指標1、臨床療效2、評價標準注：1、標題可改為：湖北省“十一五〞重點?？苹蚝笔　笆濞曋攸c專科、孝感市“十一五〞重點?？聘郊?診療方案樣式不寐的診療方案一、中醫(yī)病名：不寐二、西醫(yī)病名：失眠不寐〔insomnia〕是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。相當于西醫(yī)的失眠癥。三、診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標準輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛頭昏、心悸健忘，神疲乏力、心神不安、多夢。經各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有阻礙睡眠的其他器質性病變。難以入睡、睡眠淺，易醒、多夢、早醒。無睡眠感。亦有多夢、、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦或徹夜不眠為主要臨床表現(xiàn)者，均可診斷為不寐。西醫(yī)診斷標準〔1〕幾乎以失眠為惟一病癥，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等?！?〕心理上極度關注失眠，對睡眠數(shù)量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損?！?〕至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月?！?〕排除軀體疾病或精神障礙疾病導致的繼發(fā)性失眠?！捕嘲Y候診斷1、肝郁化火主癥：不寐，性情急躁易怒，不思飲食。次癥：口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結。舌脈：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。2、痰熱內擾主癥：不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣。次癥：吞酸惡心，心煩口苦，目眩。舌脈：苔膩而黃，脈滑數(shù)。3、陰虛火旺主癥：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘。次癥：腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少。舌脈：舌紅，脈細數(shù)。4、心脾兩虛主癥：多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲。次癥：飲食無味，面色少華。舌脈：舌淡，苔薄，脈細弱。5、心虛害怕主癥：不寐，多夢易驚，心悸害怕，遇事善驚。次癥：氣短倦怠，小便清長。舌脈：舌淡，苔薄，脈弦細。四、治療方案〔一〕中藥治療〔1〕肝郁化火治法疏肝瀉熱，佐以安神。方藥龍膽瀉肝湯〔《蘭室秘藏》〕加味：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草。加茯神、龍骨、牡蠣以安神；假設胸悶脅脹善太息者，加郁金、香附等以疏肝解郁?！?〕痰熱內擾治法化痰清熱，和中安神方藥溫膽湯〔《備急千金要方》〕加味：半夏、橘皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、生姜。加黃連、山梔。假設心悸驚惕不安者，再加珍珠母；痰濕阻滯胃氣不和者加神曲、山楂、來菔子?！?〕陰虛火旺治法滋陰降火，養(yǎng)心安神。方藥黃連阿膠湯〔《傷寒論》〕加味：黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥。加柏子仁、酸棗仁。假設心火旺為主見心煩不寐，口舌生瘡，可用朱砂安神丸〔《醫(yī)學創(chuàng)造》：朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當歸〕；心陰虛為主者可用天王補心丹?！病稊z生秘制》：生地黃、五味子、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、人參、玄參、丹參、白茯苓、遠志、桔梗〕。〔4〕心脾兩虛治法補益心脾，以養(yǎng)氣血。方藥歸脾湯〔《濟生方》〕：黨參、白術、黃芪、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗?！?〕心虛害怕治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥安神定志丸〔《醫(yī)學心悟》〕：茯苓、茯神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒。〔二〕針灸治療1．體針〔1〕不寐：以養(yǎng)心安神為主，根據(jù)辨證選取所屬經脈原穴或背俞穴，毫針刺用補法或平補平瀉手法，或針灸并用。主穴：神門、三陰交。配穴：肝郁化火，肝陽上亢配肝俞、間使、太沖；陰虛火旺，心腎不交配心俞、腎俞、太溪；心脾兩虛配心俞、厥陰俞、脾俞；心膽虛怯配心俞、膽俞、大陵、丘墟；脾胃不和配胃俞、足三里。不寐選神門、心、脾、腎、皮質下；多寐加腎上腺。埋壓王不留行籽，使局部有酸脹感，每日自行按壓數(shù)次，3－5日換籽?！踩硨Ｋ帉７絾挝端帲骸?〕酸棗仁：研末,每次服用1.5~3g睡前吞服。養(yǎng)心安神，主治心肝血虛之虛煩不寐。〔2〕靈芝：10~15g煎服,或研末1.5~3g睡前吞服，或制成片劑、膠囊。養(yǎng)心安神，補氣益血，適用于心氣血虛之不寐。中成藥：〔1〕朱砂安神丸適用于心火旺心神不寧者，1丸/次，2~3次/日?！?〕歸脾丸〔濃縮劑〕適用于心脾兩虛者，8丸/次，3次/日?！?〕補心丸〔天王補心丹〕適用于心陰虛者，3~9g/次，3次/日。〔4〕腎氣丸(濃縮劑)適用于腎陽虛衰者，8丸/次，3次/日?！菜摹愁A防與調護1、預防要點弄清導致睡眠障礙的原因、特點和規(guī)律。調攝精神狀態(tài)，使心情舒暢，勞逸結合，調整和改善睡眠環(huán)境，培養(yǎng)良好的生活習慣，適當進展體育運動。戒除煙酒，睡前不喝茶、咖啡等飲料。2、調護要點營造良好的睡眠環(huán)境，及時治療相關疾病。對失眠患者要針對病因，耐心細致地做好思想工作，進而消除緊張和憂慮。睡前不喝茶、咖啡及興奮性飲料。嗜睡與陽氣缺乏、陽氣郁閉關系密切，故勿居潮濕之地，飲食要節(jié)制肥甘厚味，選清淡而營養(yǎng)豐富的食物。五、難點分析不寐一病除局部病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長，病情復雜者，治療難以速效。且病因不除或治療失當，易使病情更加復雜，成為頑固性失眠，又容易產生其他變證和壞證，治療難度增加。屬心脾兩虛證者，如飲食不當或過用滋膩之品，易致脾虛加重，化源缺乏，氣血更難；又食滯內停，往往導致虛實錯雜。屬陰虛火旺、痰熱內擾者，如病情加重則成狂或癲之勢。六、療效評價〔一〕評價標準證候療效率=〔治療前總積分-治療后總積分〕/治療前總積分×100%〔1〕臨床痊愈中醫(yī)臨床病癥、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%?！?〕顯效中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，95%>證候積分減少≥70%?！?〕有效中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉，70%>證候積分減少≥30%。〔4〕無效中醫(yī)臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少缺乏30%?！捕吃u價方法有效性評價指標〔1〕主癥變化情況如睡眠時間，睡眠質量，白天精神狀態(tài)，〔2〕次癥變化情況〔情緒狀況及全身狀況及舌脈象變化分析〕至少治療前后各記錄一次?！?〕證明本病療效的睡眠評測檢查。附件6療效評價、總結、優(yōu)化樣式〔參考他們的大標題〕湖北省中醫(yī)院腦病科重點病種癡呆病療效評價及總結〔2009年度〕一、診療方案實施情況在前期主攻病種診療方案梳理的根基上，2009年國家中醫(yī)藥管理局“十一五〞重點?？茀f(xié)作組和協(xié)作分組開展了診療方案臨床驗證工作。我院腦病?？茀⒓恿擞杀本┲嗅t(yī)藥大學東直門醫(yī)院腦病中心牽頭的中風病協(xié)作分組〔缺血性中風.急性期〕、由河南省中醫(yī)院腦病科牽頭的失眠協(xié)作分組、由南方醫(yī)院腦病?？茽款^的頭痛協(xié)作分組方案驗證工作，并按照協(xié)作組工作安排積極主動參與驗證工作，為進一步優(yōu)化診療方案奠定了根基。我腦病專科參加的廣州中醫(yī)藥大學及上海中醫(yī)藥大學主持的國家十五攻關“急性缺血中風辯證標準和療效評價的示范研究〞課題獲2008年度中華中醫(yī)藥學會科學技術一等獎?！沧C書編號：200801-05LC-21〕?！苍斍橐姼郊弧衬壳埃X病科是國家“十一五〞攻關課題“缺血中風綜合防治方案和療效評價的示范研究〞、國家科技重大專項“重大新藥創(chuàng)制〞和2010公益性行業(yè)科研專項資金工程“中醫(yī)防治中風病技術轉化與社區(qū)推廣研究〞課題的主要參加單位。二、中醫(yī)臨床療效評價〔一〕評價標準按照國家中醫(yī)藥管理局《腦病科診斷療效標準》治愈：0%顯效：8%有效：72%未愈：20%〔二〕療效分析本?？圃\療方案參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經病學分會制定的《中國癡呆病防治指南》進展診斷，目前采用的中醫(yī)藥治療方法相對標準。大約60%～80%患者為腎虛痰濁血瘀證，補腎益氣、活血祛瘀、豁痰開竅法是本?？漆槍υ撟C候選用的共同治療方法。2009年對30例老年性癡呆患者進展隨機對照研究補腎益氣、活血祛瘀、豁痰開竅法治療組總有效率80%，對照組總有效率60%。在癡呆的治療中，目前本?？聘鶕?jù)病程不同階段而采用以辨證論治為核心的綜合治療方案，在內科根基治療同時，根據(jù)病情和證候選擇靜脈用藥、口服中藥湯劑或中成藥、針灸、食療及康復訓練等多種干預措施，同時強調標準護理和調攝。我?？频淖o理措施中包括了現(xiàn)代整體護理內容，并強調應涵蓋生活起居、飲食、氣候和精神調攝等，重視心理調攝，但中醫(yī)特色的發(fā)揮尚顯缺乏，缺乏將中醫(yī)辨證施護的內容與現(xiàn)代整體護理模式有機地結合。三、難點分析中醫(yī)對于癡呆的研究起步較晚，90年代以后，隨著世界范圍的人口老齡化趨勢的日益嚴重,作為老年常見病和多發(fā)病之一的老年期癡呆越來越受到人們的關注。有關該病中醫(yī)研究報道的數(shù)量也隨之迅速增加，但目前個案報道多，幾乎未見大系列病例和多單位驗證的研究，結果大多難以重復而且由于大多數(shù)研究未采用嚴格科研設計，未采用對照方法，結果缺乏說服力和科學性。所以，這些研究資料所能提供的經歷還十分有限。盡管中醫(yī)古代文獻中不乏有關癡呆或類似癡呆病癥的描述，但是在這些文字中，很難找到有關癡呆的年齡界定，發(fā)病因素也多為精神刺激，與現(xiàn)代醫(yī)學的癡呆尚存在一定的差距。另外,現(xiàn)代人在生存環(huán)境、體質素養(yǎng)、文明程度等方面也明顯與古人不同。因此，古代中醫(yī)文獻所能提供的理論依據(jù)也十分有限。再者由于老年期癡呆本身具有病程綿長,呈漸進性開展的特點,遠期療效和藥物的穩(wěn)定性都不易觀察。因此，也給真實評價藥物的作用帶來困難。四、解決思路進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療癡呆中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認可。五、解決措施通過通過中醫(yī)流行病學調查,總結分析癡呆病因病機和證治規(guī)律。在研究過程中,不僅要運用現(xiàn)代統(tǒng)計學方法,而且還應當注意嚴密結合中醫(yī)學的病因病機理論，如腎虛、痰濁、瘀血等病理因素及七情所傷等在老年期癡呆發(fā)病中的作用，設計出具有中醫(yī)特點的統(tǒng)計表,爭取發(fā)現(xiàn)某些規(guī)律性的東西。在辨證全面、準確的前提下，選擇與之相應的藥物，這是癡呆辨證施治的落腳點。從中醫(yī)學對癡呆的機理的認識來看，癡呆除與腎虛有關外，與脾虛、血瘀、痰濁等也有一定的關系，因此，健脾、活血、化痰等治法也應當引起足夠的重視。另外，由于血管性癡呆與中風有著一樣的體質因素，因此，中風的常用治法如平肝潛陽、通絡開竅等在治療血管性癡呆上也應進展細致的觀察，盡可能擴大藥物的選擇范圍，不局限于一方一法，只有這樣，才能使用藥全方位化，在廣泛用藥的根基上，發(fā)現(xiàn)新的有效藥物或組方，為臨床開辟新的治療途徑。重視綜合治療老年期癡呆是一種心身疾病，其治療不僅是單純的藥物治療。非藥物療法，如心理療法、針灸按摩以及肢體功能康復等,也是延緩病情開展的重要方法，中醫(yī)學在此方面有其獨特的優(yōu)勢，值得進一步研究。每一個優(yōu)勢病種寫一個評價、總結附件7孝感市中醫(yī)院醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案〔試行〕醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實加強我院內涵建設，提高醫(yī)院法制化、標準化、科學化管理的服務水平，確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，特制定本方案，望各科室認真執(zhí)行。一、指導思想根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南〔2008年版〕》、《2008--2009年“以病人為中心〞醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》以及國家中醫(yī)藥管理局和省衛(wèi)生廳相關文件要求，以科學開展觀為指導，堅持“以人為本〞、“以病人為中心〞，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，實現(xiàn)“為人民群眾提供安全、有效、方便、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療服務〞的宗旨。二、組織架構1、實行院科二級負責制：成立醫(yī)療質量與安全管理委員會，院級醫(yī)療質量管理領導小組由主管院長為第一責任人，科室醫(yī)療質量安全管理由科主任為責任人。2、建設、完善三級質控體系：一級質控：科室質控小組由科主任、副主任、質檢員及護士長組成。二級質控：質控管理部門由醫(yī)務處、護理部、門診辦公室、藥事部等相關行政職能處室負責人組成，負責協(xié)調處理全院醫(yī)療質量管理及工作持續(xù)改進。三級質控：院級質控組織由分管副院長，相關職能處室負責人及醫(yī)療質量與安全管理委員會專家成員組成。三、實施細則1、科室質控小組負責本科室或本病區(qū)的在架運行病歷書寫、核心制度落實情況〔主要包括醫(yī)生交接班記錄、危重疑難病歷討論記錄、死亡病歷討論記錄等〕、診療質量〔包括是否符合診療標準、操作流程、合理用藥等〕、醫(yī)德醫(yī)風〔包括有效投訴、醫(yī)療糾紛、紀律等〕等醫(yī)療質量和安全的自查。2、質控管理部門每月將門診病歷、運行病歷、存檔病案等納入科室綜合目標考核內容，進展督導、抽查，并進展考核、分析與評價的量化管理。3、院級質控組織每季度進展一次全院醫(yī)療質量的綜合評價，并將綜合評價內容上報院辦公會，由主管院長協(xié)調落實。四、具體措施1、醫(yī)務處通過組織臨床醫(yī)務人員“三基三嚴〞培訓、急救技能培訓〔心肺復蘇、氣管插管、呼吸機和除顫儀的應用〕、急救技能的操作訓練、住院病歷質控知識培訓、急救模擬案例、三級查房的演練、核心制度與侵權責任法考核等加強我院醫(yī)務人員專業(yè)知識水平與診療、應急救治能力。2、醫(yī)務處于每年年終舉辦醫(yī)療文書書寫比賽、“三基三嚴〞考試、急救技能的操作考核，對考核比賽結果進展評獎，并給予一、二、三名獲獎通報表揚和頒發(fā)獎金、證書的獎勵，同時，在年終考核、評先、晉升晉級中予以優(yōu)先考慮。3、質控管理部門根據(jù)考核標準、考核方法與質量指標等，對臨床科室、醫(yī)技科室進展考核評分，將考核評分結果在質量月報上公布，在年終與科主任績效，醫(yī)務人員考核、晉升晉級、評先掛鉤。附件9孝感市中醫(yī)院醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷控制制度及工作流程為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療安全〔不良〕事件，確保患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行〞活動方案文件精神，同時結合中國醫(yī)院協(xié)會《2009-2010年患者安全目標》，特制定本制度與工作流程：一、醫(yī)療安全〔不良〕事件的定義醫(yī)療安全〔不良〕事件系指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷類別根據(jù)醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷所屬類別不同，我院劃分為7類：1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染、診斷或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件。2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反響、輸液反響、輸血反響等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本喪失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列或由門急診、保衛(wèi)、信息等導致的醫(yī)療不良后果的事件。三、處理程序根據(jù)醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷發(fā)生的不同特點，要求各臨床科室分別分類報告：〔一〕承受報告部門在正常工作時間，臨床科室積極向下述職能處室上報，非正常工作時間，向院總值班匯報：1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報醫(yī)務處，已有糾紛苗頭的上報醫(yī)患關系辦公室。2、護理不良事件上報護理部。3、感染相關不良事件上報院感辦。4、藥品不良事件上報藥事部。5、器械不良事件上報設備處。6、服務及行風不良事件上報監(jiān)審處。7、設施、安全不良事件上報后勤保衛(wèi)處。〔二〕工作流程各科室或個人報告醫(yī)療安全〔不良〕事件各科室或個人報告醫(yī)療安全〔不良〕事件職能處室〔醫(yī)務處、護理部、藥事部、設備處、后勤保衛(wèi)處、監(jiān)審處、醫(yī)患關系辦公室〕重大事件一般事件〔提出處理意見〕分管領導組織相關委員會討論提出整改意見院領導召開院辦公會〔決定實施意見〕〔三〕報告形式1、書面報告，當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24～48小時內報告。涉及藥物不良反響、院內感染、輸血反響的實行雙重填報。2、緊急報告：僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的〔如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等〕緊急情況，在處理的同時口頭或報告職能處室，由其核實結果后再上報分管院領導。3、職能處室接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，催促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。4、以上處理結果〔《醫(yī)療安全〔不良〕事件與隱患缺陷報告表》〕最后統(tǒng)一報醫(yī)患關系辦公室備案。四、獎懲機制對主動、及時上報不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責、減輕處分或獎勵處理；凡發(fā)生嚴重不良事件但隱瞞不報的科室和個人，一經查實，根據(jù)事件具體情況給予當事科室和個人相應的行政和經濟處分。1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處分；對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200～500元現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經查實，視情節(jié)輕重給予50－2000元的處分；由此引發(fā)糾紛或事故的另按《湖北省中醫(yī)院關于預防和處理醫(yī)療過失事故的暫行方法》中相關條款處分。3、醫(yī)患關系辦公室每季度對收集到的不良事件報告進展分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由院醫(yī)療質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院辦公會通過。五、本制度自公布之日起執(zhí)行。二ΟΟ九年九月二十八日附件10孝感市中醫(yī)院應急管理制度1.為使在遭遇災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時能夠順利渡過，醫(yī)院要有醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預案與實行的體制，同時在思想上要有充分的準備。2.制定突發(fā)事件〔包括公共衛(wèi)生事件、災害事故等〕應急管理預案文件，并定期組織演練。3.院長是實施“醫(yī)院的災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理〞是的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，各級各類人員是執(zhí)行者。4.建設緊急人員召集、物資器材調配的程序。5.設置休息日、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。6.醫(yī)院應有承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務的應急管理體制，根據(jù)功能、任務、規(guī)模，設定貯備在區(qū)域性災害與應急事件時的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。7.對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件〔主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷〕時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。附件11孝感市中醫(yī)院傳染病管理制度為認真貫徹實施《\o"傳染病"傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，特制定傳染病管理制度。一、執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責任報告人。二、門診醫(yī)生診治病人，必須登記門診日志，要求登記工程準確、完整、字體清楚。三、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病種染性非典肺炎以及乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)6小時內、農村于12小時內以最快的通訊方式向防疫站報告，并同時報出傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)12小時內農村于24小時內、丙類傳染病24小時內報出傳染病報告卡。四、責任報告人發(fā)觀麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流腦、乙腦、傷寒及副傷寒、鉤體、瘧疾、出血熱等我市重點管理的傳染病及疑似病人，以最快方式報告防疫站并配合檢診。五、責任報告人填寫傳染病報告卡片應準確、完整、字體清楚，醫(yī).學教育網搜集整理在規(guī)定時間內及時交醫(yī)院指定的疫情管理人員。六、診治傳染病病人時，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施。七、疫情管理人員要按規(guī)定作好疫情的收集報告工作，每月一次傳染病漏報自查，做好門診日志、疫情旬報、傳染病花名冊、自查統(tǒng)計、獎懲情況等資料并存檔。八、責任報告人、疫情管理人、醫(yī)院負責人不履行職責，違反以上規(guī)定，按《染病防治法》有關規(guī)定予以處理。附件12孝感市中醫(yī)院醫(yī)療風險預警機制為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，維護病人的合法權益以及對醫(yī)務人員自我保護，現(xiàn)以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療常規(guī)、技術操作標準為準繩，始終圍繞“以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量〞為宗旨，特制定本預警機制。一、建設預警機制的目的醫(yī)療風險是指醫(yī)療服務過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理安康受損等不安全事件的不安全因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。建設醫(yī)療技術風險預警機制的目的：是要對可能出現(xiàn)的意外和突發(fā)危象有充分的預見性和前瞻性,當突發(fā)事件、意外和危象發(fā)生時,使醫(yī)院的應急體系能在最短的時間內有效的啟動和運作,使醫(yī)療風險降低到最低限度。二、醫(yī)療風險存在的方面〔一〕醫(yī)療高危工程1、輸血反響：預防輸血治療出現(xiàn)意外的關鍵環(huán)節(jié)是：定血型、配血穿插實驗確實認、輸血申請、配血、發(fā)血、審核制度的執(zhí)行，輸血反響發(fā)生后的及時處理，輸血反響原因分析與報告制度的執(zhí)行等。2、嚴重的用藥錯誤：如診斷不明情況下的用藥，應做藥敏試驗而未做用藥、超量用藥、用藥途徑錯誤、發(fā)錯藥等，在查對制度執(zhí)行方面的過失或錯誤。3、嚴重的術后診斷與術前診斷不符：如術前檢查的遺漏或缺項，未經認真的術前討論，術后診斷與術前診斷出現(xiàn)病變部位或系統(tǒng)錯誤、誤診等。4、嚴重的麻醉意外與事故：如麻醉用藥未經核對用藥錯誤導致不可逆的損傷和死亡，麻醉操作的嚴重失誤，麻醉用藥劑量過大，麻醉平面調整失誤，硬膜外或腰麻穿刺針折斷于體內等等。5、嚴重的藥物不良反響：如采集病史不祥，用藥導致消化道出血，未了解病人過敏史或過敏體質導致嚴重過敏、休克、臟器衰竭，導致全身反響嚴重或引起全身過敏性剝脫性皮炎、視力減退，或誘發(fā)某些臟器嚴重受損和毒性損害，或因輸液將不可漏于血管外的藥物發(fā)生漏液而造成血管外軟組織壞死，未按規(guī)定或醫(yī)囑輸液速度控制不當導致肺水腫或增加心臟負擔等嚴重反響。6、嚴重的手術意外損傷：術前沒有認真核對，上手術臺未再核對，錯切器官或組織，定位錯誤導致多開切口，操作不當切斷大血管、周圍神經，膽道手術錯誤離斷膽總管，錯誤切斷輸尿管、輸卵管、子宮、卵巢等重要組織和器官，內固定器材選擇不當導致手術失敗等。7、嚴重的醫(yī)院感染事件：發(fā)生傳染病的醫(yī)源性感染和致病菌在醫(yī)療用品間污染導致醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)源性食品中毒，無菌手術發(fā)生切口綠膿桿菌或產氣桿菌感染者。8、過度醫(yī)療產生的不良后果，濫用抗生素藥物引起抗菌耐藥菌群失調導致多重感染，各種有創(chuàng)操作失誤等。9、其他醫(yī)療事故?！捕翅t(yī)技科室高危工程1、因電路設施故障或調控部件失靈，突發(fā)傷人事件。2、違反技術操作規(guī)程，使病人過度承受反射量而導致?lián)p害。3、危重病人在承受檢查時，因準備工作失誤，導致病人停留等待時間延長，使病人病情加重發(fā)生意外。4、提取病人的檢查標本、體液、血樣等，因保管不善、操作不當遺失、作廢，又對病人提出重復提取或無法報告結果而造成的損害。5、血庫違反技術操作規(guī)程和相關規(guī)定、制度，有可能造成配血、定血型、發(fā)血、血液保管等錯誤，導致病人輸血后產生嚴重后果及血液〔含其制品〕報廢等。6、內鏡檢查或介入治療的產生的定位錯位、出血、穿孔等意外?！踩澈笄诒Ｕ戏崭唢L險工程1、病人進入醫(yī)院后所經道路、樓梯、門窗等可能因標志不清、地面不平、扶手不牢、照明不良、就醫(yī)流程不暢而造成患者行走障礙、跌倒、碰撞、擦掛等造成損害等后果。2、醫(yī)院內水溝、窨井蓋等標識不清，樹枝斷裂，污水、污物處理不當，布局不符合環(huán)保標準等造成病人損傷，或影響安康和治療。3、消防通道不暢、消防用具失靈、防火器材缺乏等，發(fā)生火災時影響應急措施實行，使病人受到傷害。4、保安安全制度執(zhí)行不良，病人財產和人身安全受到損害。5、病床、門窗不牢、玻璃裝飾墜落等傷及病人。6、醫(yī)院內與病人相關的電器、電路、使用的電動醫(yī)療儀器設備等性能不良，導致病人被電擊造成后果。7、中心供氧、負壓吸引故障嚴重影響病人治療造成后果。8、院內突發(fā)事件，火災，房屋倒塌，突發(fā)沖突事件，造成醫(yī)院工作無法正常進展的其他事件等。三、醫(yī)療風險防范制度〔一〕嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術工程準入和管理制度：開展新技術新業(yè)務工程，必須嚴格履行申報、論證、評價審核批準程序，未經批準不得擅自實施。凡開展的新技術新業(yè)務工程必須與我院等級服務范圍規(guī)定工程相符，假設主持該工程的主要人員發(fā)生變動，影響該工程開展時，即應中止直至有條件時再開展?！捕硣栏駡?zhí)行醫(yī)務人員持證執(zhí)業(yè)上崗規(guī)定，做到人證相符、執(zhí)業(yè)范圍相符、專業(yè)相符，嚴禁超范圍超專業(yè)的違規(guī)違法行為，確保醫(yī)療安全。〔三〕加強醫(yī)患溝通，依法行醫(yī)，做到與病人真誠溝通，尊重病人的選擇權、知情權、隱私權，凡對病人實施的手術、輸血、介入、微創(chuàng)、內鏡等特殊檢查與治療，要細致、耐心的說明、解釋，按病人的意愿和選擇實施，無論患者〔含親屬〕同意與否，均應簽認各相關知情同意書或拒絕檢查〔或治療〕同意書?！菜摹痴J真執(zhí)行病歷書寫標準，科質控小組嚴格評審病歷，嚴格按照省衛(wèi)生廳頒發(fā)的“住院病歷質量評分標準〞進展病歷質量初評，院質檢組為病歷質量終端評審，對不標準的病歷將嚴格按醫(yī)院相關制度進展處分，再責令有關人員予以病歷返修?！参濉痴J真執(zhí)行各項技術操作和診療標準，認真貫徹“三基三嚴〞要求，是執(zhí)行好各項技術操作和診療行為的根基，是防止發(fā)生醫(yī)療缺陷的基本途徑，是衡量醫(yī)療質量的基本依據(jù)，也是標準醫(yī)療行為的重要標志。四、醫(yī)療風險預警級別根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，醫(yī)療風險預警級別分為三級：一級預警工程是指違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和診療常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。二級預警工程是因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴或一年內累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警。三級預警工程是指一年內發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重、情節(jié)惡劣、嚴重損害了醫(yī)院聲譽；發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。

五、醫(yī)療技術風險預警處置程序醫(yī)療技術風險預警處置程序為報告、受理和處理程序?！惨弧掣骷夅t(yī)務人員一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療傷害事件要及時報告科主任；科主任接到報告后要及時與患者及家屬溝通，同時采取積極的處理措施，降低傷害程度并做好登記；對于出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療傷害事件，在正常工作時間，科主任要及時報告醫(yī)務處和分管院長備案，在其他時間，及時上報院總值班，必要時由醫(yī)務處組織相關專家會診協(xié)助救治?！捕翅t(yī)務處、護理部、門診辦公室等對預警工程內容要進展定期、不定期的自查；監(jiān)審處、醫(yī)務處、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應及時受理，不得推諉；并在受理投訴后立即通知被投訴科室查找原因并限期整改；被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在48小時內必須提出書面說明，由相關部門根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果，依據(jù)相關規(guī)定作出處理?！踩吃侯I導、各職能處室、各臨床科室及各級各類專業(yè)技術人員，應按職責和分工，各司其職、各負其責，做好預警工作。孝感市中醫(yī)院2011年2月15日附件13孝感市中醫(yī)院醫(yī)療技術損害處置預案為了在醫(yī)療中表達“以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量〞的宗旨，降低醫(yī)療過失與事故的發(fā)生率，為使一旦發(fā)生的醫(yī)療技術損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命安康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴重后果發(fā)生，結合我院實際制定本預案。一、預防工作1、認真學習專業(yè)知識，熟練掌握各項技術操作。2、在診療活動中，要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術標準。3、堅持技術準入管理，尤其是堅持手術分級管理規(guī)定、抗菌素使用分級管理制度等。4、開展新技術、新工程要嚴格執(zhí)行審批制度，要有完整的防范措施及可行性論證分析。5、醫(yī)務處、質檢辦要經常督查醫(yī)療質量，對醫(yī)療技術方面的問題，及時上報院學術委員會，制定整改措施并落實。二、發(fā)生醫(yī)療技術損害立即啟動本預案程序，損害事故完畢后停頓本預案。三、醫(yī)療技術損害發(fā)生處置程序1、立即消除致害因素。技術損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫(yī)護人員指導處理，不可遲疑拖延。2、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命安康。3、盡快報告有關領導。技術損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應當同時報告醫(yī)務處、主管院領導或者總值班，醫(yī)務處或主管院長或總值班接到報告后10分鐘到達現(xiàn)場進展調查核實，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。4、組織會診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理〔由科主任或現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持〕；對于情節(jié)嚴重的技術損害，應當根據(jù)需要邀請院內相關?？茣\，共同搶救〔科主任主持〕，必要時由醫(yī)務處邀請上級醫(yī)院專家會診指導〔醫(yī)務處處長或分管院長主持〕，要及時把握“最正確時機〞進展救治，防止或者減輕對患者身體安康部位的損害，防止損害擴大，把醫(yī)療損失降低到最低限度。5、迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)。實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等應妥善保管。疑是輸液、輸血、注射、手術等引起醫(yī)療技術損害后果的，應當對實物或現(xiàn)場進展封存。6、加強溝通，及時反響。加強與病人及家屬的溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。如患者已經死亡，必要時應在規(guī)定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。7、積極配合，聽從指揮，統(tǒng)一協(xié)調。對發(fā)生重大醫(yī)療技術損害的，正常上班時間由分管院長和醫(yī)務處統(tǒng)一協(xié)調指揮，非正常上班時間由總值班統(tǒng)一協(xié)調指揮，全院車輛、藥品、設備、人員必須統(tǒng)一聽從院內指揮和調度，任何科室和個人不得無故違抗或懈怠。8、及時報告衛(wèi)生廳行政主管部門。對重大醫(yī)療損害技術行為，可能引起醫(yī)療事故的，應當在12小時內向衛(wèi)生局醫(yī)政科報告，在調查核實后派專人向患者家屬通報、解釋。9、全面檢查、總結教訓。找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和相關規(guī)章制度對責任者做出合理處理。10、做好醫(yī)療事故技術鑒定或應訴準備。因技術損害構成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序進展處理。11、維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設施。患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設施。12、加強藥品等器械的評估。當發(fā)現(xiàn)技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現(xiàn)或反復出現(xiàn)時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進展研討和重新評估，必要時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。四、總結反響發(fā)生醫(yī)療技術損害后，醫(yī)務處要組織先關科室和人員討論、總結經歷、吸取教訓限期整改。附件14孝感市中醫(yī)院非方案再次手術管理制度與流程為了提高手術安全性，進一步促進手術科室醫(yī)療質量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，做好對非方案再次手術的管理，結合我院實際情況，制定本管理制度與流程。一、定義非方案再次手術，是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進展方案外的再次手術，包括醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情開展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要再次進展手術。二、管理要點非方案再次手術是手術科室質量管理的重點，手術科室必須加強醫(yī)療安全制度的落實，重點是術前討論、手術適應證、風險評估、術前查對、操作標準、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實，加強醫(yī)生的責任心。三、具體要求及流程1、實行患者病情評估與術前討論制度，遵循診療標準制定診療手術方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結果調整診療方案，均應記錄在病歷中。完成患者的手術前評估與術前各項準備后，方可下達擇期手術醫(yī)囑〔急診搶救手術除外〕。2、加強圍手術期各環(huán)節(jié)管理：〔1〕術前環(huán)節(jié):開展術前討論，診斷、手術適應證是否明確，術式選擇是否合理，風險評估，手術方案，患者術前準備，針對患者病情術中意外情況處理的方案；加強與患者溝通并簽署《手術知情同意書》、《輸血知情同意書》、委托書等；術前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署《麻醉知情同意書》；《手術安全核查表》內容完整。制定患者術后治療方案和護理方案，并記錄病歷中。〔2〕術中環(huán)節(jié):按照《手術安全核查表》查對患者身份、手術部位等并簽字；手術操作標準，輸血標準，意外處理措施果斷、合理，意外處理以及術中術式改變履行告知等；器械敷料查對無誤。〔3〕術后環(huán)節(jié):觀察及時、嚴密，并發(fā)癥的早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時妥善處理；麻醉醫(yī)師查房等。落實術后醫(yī)療護理方案并記錄。手術、麻醉記錄書寫標準，手術記錄在24小時內完成，記錄者必須是術者或第一助手〔術者審簽〕。3、實施非方案再次手術的科室必須主動上報醫(yī)務處，擇期手術術前12小時主動書面上報醫(yī)務處，并填寫《非方案再次手術上報表》，急診手術術前上報醫(yī)務處或總值班，術后書面上報。4、手術科室在發(fā)生非方案再次手術后，由科室主任組織全科討論，必要時組織會診，討論內容包括病情評估，再次手術目的，針對病情采取的術前準備措施，手術方案，術中及術后可能出現(xiàn)的問題以及處置預案等，并建設討論記錄本及登記本。四、持續(xù)改進科室至少每季度開展一次“非方案再次手術〞的討論分析，討論結果上報醫(yī)務處；醫(yī)院每年開展一次“非方案再次手術〞的討論分析，查找原因，總結經歷、吸取教訓，提出整改措施，并將整改要求反響給有關科室責任人認真整改。五、考核依據(jù)醫(yī)務處每年底對非方案再次手術情況進展匯總，將結果列為年度手術科室質量評價指標之一，并做為對手術醫(yī)師資格評價、再授權的重要依據(jù)。六、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行附件1：非方案再次手術管理流程圖附件2：孝感市中醫(yī)院非方案再次手術上報表附件1：非方案再次手術管理流程圖非方案再次手術非方案再次手術〔擇期手術、急診手術〕科室〔填寫上報表〕組織全科討論醫(yī)務處每年匯總、監(jiān)測建設討論登記本每季度討論分析手術科室質量評價指標手術醫(yī)師資格評價、再授權依據(jù)整改措施上報醫(yī)務處附件2：孝感市中醫(yī)院非方案再次手術上報表患者科別住院號入院時間入院診斷首次手術時間再次手術時間首次手術情況〔簡要病情、手術名稱、麻醉方式、手術醫(yī)師等〕首次術后情況再次手術原因、目的、及術前準備情況再次手術情況〔術中及術后可能出現(xiàn)的問題及處置預案〕科主任：醫(yī)師姓名：護士長姓名：此表一式兩份，一份留存科室，一份上交醫(yī)務處附件15孝感市中醫(yī)院醫(yī)療技術準入和管理制度為加強醫(yī)療技術管理，提高醫(yī)療服務質量，保障患者身體安康安全，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》等國家有關法律法規(guī)，并結合我院實際情況，特制度定本醫(yī)療技術準入和管理制度。一、凡引進本院尚未開展的新技術、新工程，均應嚴格遵守本制度。新醫(yī)療技術分為以下三類：1、探索使用技術，指醫(yī)療機構引進或自主開發(fā)的在國內尚未使用的新技術。2、限制度使用技術〔高難、高新技術〕，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術難度大、技術要求高的醫(yī)療技術。3、一般診療技術，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療工程，具體是指在國內已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術。二、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技術，鼓勵引進國內外先進醫(yī)療技術；制止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民安康不相適應的技術。三、醫(yī)院成立醫(yī)院新技術新業(yè)務管理領導小組，全面負責新技術工程的理論和技術論證，并提供權威性的評價。包括：提出醫(yī)療技術準入政策建議；提出限制度使用技術工程的建議及相關的技術標準和準入標準；負責探索和限制度使用技木工程技術評估，并出具評估報告；對重大技術準入工程實施效果和社會影響評估，以及其他與技術準入有關的咨詢工作。四、申請開展探索使用、限制度使用技術必須提交以下有關材料：1、醫(yī)療機構基本情況(包括床位數(shù)、科室設置、技術人員、設備和技術條件等)以及醫(yī)療機構合法性證明材料復印件；2、擬開展新技術工程相關的技術條件、設備條件、工程負責醫(yī)師資質證明以及技術人員情況；3、擬開展新技術工程相關規(guī)章制度、技術標準和操作規(guī)程；4、擬開展探索使用技術工程的可行性報告；5、衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學會規(guī)定提交的其他材料。五、科室管理1、科室主任要做好科室開展醫(yī)療新技術的組織和管理工作，要成立科室醫(yī)療新技術工程組，并核準和落實醫(yī)療新技術主要負責人和主要參加人員，科室主任要直接參與或作為工程負責人?？剖颐磕臧匆?guī)定時間將本年度方案開展的醫(yī)療新技術工程報醫(yī)務處。2、嚴格標準醫(yī)療新技術的臨床準入制度，凡引進本院尚未開展的新技術、新工程，首先須由所在科室進展可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的根基上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，同時要具備相應的技術條件、人員和設施，經科室集中討論和科主任同意后，填寫“醫(yī)療新技術工程申報表〞交醫(yī)務處審核和專家組集體評估。3、工程組負責人具體負責組織醫(yī)療新技術按方案實施,定期與醫(yī)務處聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術順利開展。負責人要對開展的技術工程做到隨時注意國內外、省內外開展動態(tài)，收集信息，組織各類型的學術交流，并及時總結和提高。4、工程負責人應密切關注新工程實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，對新開展技術開展過程中各個關鍵環(huán)節(jié)進展風險預測與評估，并做好記錄，一旦意外發(fā)生，應積極采取相應措施，將風險降到最低限度。當新技術、新工程的技術力量、設備、設施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術的安全和質量時，應當中止此項技術；按規(guī)定進展評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。5、在實施醫(yī)療新技術前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。六、醫(yī)務處職責:1、負責管理全院醫(yī)療技術準入工作，制定有關工作制度，協(xié)調并監(jiān)視本制度的實施。對已申報和開展的醫(yī)療新技術進展跟蹤，了解其進展，協(xié)助人員培訓、邀請院外專家指導，幫助解決進展中的問題和困難等。

2、對新開展的醫(yī)療技術建設檔案資料，包括申請、審批、實施、監(jiān)控情況的記錄等，對其安全、質量、療效、費用等情況進展全程追蹤管理與評價。3、醫(yī)務處受理臨床科室申報材料后首先進展形式審查，然后依據(jù)相關技術標準和準入標準，組織醫(yī)院新技術管理委員會專家進展初步技術評估及是否屬于超范圍執(zhí)業(yè)的認定，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務處向省衛(wèi)生廳申報，并負責聯(lián)絡和催促審核及執(zhí)業(yè)登記。4、醫(yī)務處組織醫(yī)院醫(yī)療新技術新業(yè)務管理領導小組及財務處相關職能部門，參照省內或國內同級醫(yī)院收費標準，填寫收費標準申報表上報物價局。5、醫(yī)務處每年年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術，組織醫(yī)院專家委員會專家進展回憶性總結和社會效益及經濟效益的評估，對已失去實用價值或停頓的醫(yī)療技術作出相應結論。七、申報醫(yī)院醫(yī)療新技術成果獎：1、申報科室于年底將所開展的新技術、新業(yè)務進展總結，填寫新技術、新業(yè)務評選申請表，上報醫(yī)務處參加醫(yī)院年度評比。申報材料要求完整、準確和實事求是，包括技術完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料〔臨床效果及必要的對照〕、國內外及省內應用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關查新報告以及該領域全國知名專家的意見說明等。

2、醫(yī)務處每年年底對已經開展并取得成果的醫(yī)療新技術，組織醫(yī)院專家委員會專家采用高效、公正的程序進展評審，對其中非常有價值的工程〔國內空白、省內空白、醫(yī)院空白〕，向院部推介授予獎勵。3、未按本制度申報的工程，不參加醫(yī)院評獎。八、違反本規(guī)定的科室和醫(yī)師，按相關法律法規(guī)的規(guī)定，承擔相應的法律責任。孝感市中醫(yī)院附件16孝感市中醫(yī)院醫(yī)患溝通制度為保護患者的合法權益、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護良好的醫(yī)療秩序及廣闊醫(yī)護人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質量，特結合醫(yī)院工作實際，制定既能提高患者對疾病診療全過程及其風險性的認識，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對稱而產生的矛盾和糾紛，同時又能增強醫(yī)護人員的責任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務質量的醫(yī)患溝通制度。一、指導思想以鄧小平理論、“三個代表〞和“科學開展觀〞重要思想為指導，深入貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題〞的醫(yī)院管理年活動和全省衛(wèi)生工作會議精神，全面落實“以病人為中心，以質量為核心〞的服務宗旨和“以人為本〞的服務理念，加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)患糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。二、組織保障醫(yī)院醫(yī)療質量管理領導小組是實施醫(yī)患溝通的領導機構，負責全院實施醫(yī)患溝通工作的指導與監(jiān)視。三、醫(yī)患溝通的內容〔一〕醫(yī)務、護理、保健、急救、門診、后勤等各個部門在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護人員主要應向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果，病情的轉歸及其預后，某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反響、手術方式、手術的并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)藥費用清單等內容。并聽取病人及其家屬的意見和建議，答復其所要了解的問題。〔二〕“醫(yī)患溝通〞的三個層面1、普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時就將病情、預后、治療方案、詳細地與患者或家屬進展溝通。2、疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師〔包括科主任〕和責任護士〔包括護士長〕直接與患者和家屬進展正式溝通。3、帶有共性的多發(fā)病、常見病，由護士長及相關醫(yī)生、護士一起召集病人或家屬開會，集中進展溝通。四、醫(yī)患溝通的主要形式和要求1、導醫(yī)臺免費為病人提供安康咨詢，發(fā)放安康宣傳資料；實行院長代表值日和總值班制，及時有效地為患者排憂解難；臨床科室每季出安康知識板報一次，針對性地介紹常見疾病的保健、治療、護理。2、首次床旁溝通：一般疾病患者，要求主管醫(yī)師入院查房完畢時，及時將病情、初步診斷、治療方案，以及進一步診治檢查方案等與患者及其家屬進展溝通交流并在首次病程后記錄。護士在病人入院12小時內要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知、衛(wèi)生宣教等情況,并將溝通內容記在護理記錄上。3、住院期間溝通〔手術科室可用術前談話記錄代替〕：病人住院期間，要求主管醫(yī)生和分管護士必須對病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果，某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反響、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施及費用等內容進展經常性的溝通，溝通內容記載在病程記錄、護理記錄上。對于貴重藥品使用及大型檢查診療前要與患者及家屬溝通，并簽署知情同意書。4、出院溝通：要求在患者出院前一天，經管醫(yī)生將患者本次住院的治療情況、恢復情況及出院后本卷須知等詳細與患者溝通，并及時解答患者的疑問，提供出院小結。對已出院的病人，醫(yī)護人員采取訪視或登門拜訪的方式進展溝通，并做好記錄。5、集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護士長、主管醫(yī)師、護士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進展該病發(fā)生、開展、療程、預后、預防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等進展溝通，答復病人及家屬的提問。臨床科室每月召開一次工休座談會，征求病人對醫(yī)務人員服務態(tài)度、醫(yī)療技術、住院環(huán)境、飲食等方面的意見，能解決的立即解決，不能解決的向有關部門匯報后協(xié)商解決，并將整改情況在下一次工休座談會上進展反響。6、溝通記錄格式及要求：記錄的內容有溝通的時間、地點，以及溝通的實際內容、溝通結果，要求參加的醫(yī)護人員及患者或家屬在記錄中簽署意見并簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實質內容的溝通記錄。五、醫(yī)患溝通的技巧與方法〔一〕基本要求尊重、誠信、同情、耐心1、一個基本：誠信、尊重、同情、耐心。2、兩個技巧：傾聽，就是多聽患者患者或家屬說幾句話；介紹，就是多對患者或家屬說幾句話。3、三個掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結果；掌握患者醫(yī)療費用的使用情況；掌握患者及家屬的社會心理狀況。4、四個留意：