小組(xiǎozǔ)成員：李海龍李艷霞成沫熊嬌嬌羅云昊俞笑局部解剖學(xué)——病例分析(fēnxī)

（腹部：急性闌尾炎）第一頁，共二十四頁。整理課件1病例(bìnglì)分析2治療(zhìliáo)方案3預(yù)防措施目錄(mùlù)

CONTENTS第二頁，共二十四頁。整理課件1病例(bìnglì)分析第三頁，共二十四頁。整理課件病例:患者男性，22歲，大學(xué)生；因上腹部疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心嘔吐(ǒutù)6小時(shí)入院?；颊咂綍r(shí)身體健康，6小時(shí)前覺上腹部疼痛，但不甚嚴(yán)重，呈陣發(fā)性；4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持9續(xù)性加重，伴惡心嘔吐，全身乏力，頭痛。檢查見患者仰臥位，右下肢屈曲，體溫38.6℃，脈搏90次/min，右下腹肌緊張，有壓痛，McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛明顯，有輕度反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為18X109/L，中性粒細(xì)胞占85%。診斷:急性闌尾炎。第四頁，共二十四頁。整理課件急性(jíxìng)闌尾炎闌尾：闌尾（lánwěi英文名：vermiformappendix）又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸(mángcháng)與回腸之間，它的根部連于盲腸(mángcháng)的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細(xì)長(zhǎng)而彎曲的盲管，遠(yuǎn)端閉鎖。第五頁，共二十四頁。整理課件急性(jíxìng)闌尾炎病因：1.梗阻2.感染3.其他（1）胃腸道功能障礙，如：腹瀉(fùxiè)、便秘等（2）飲食習(xí)慣（3）遺傳……注：到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病(fābìng)高峰。第六頁，共二十四頁。整理課件臨床表現(xiàn)1.轉(zhuǎn)移性腹痛2.胃腸道癥狀3.發(fā)熱4.壓痛和反跳痛5.腹肌緊張6.皮膚(pífū)感覺過敏第七頁，共二十四頁。整理課件1.轉(zhuǎn)移性腹痛(fùtònɡ)

發(fā)病初期闌尾的炎癥(yánzhèng)僅限于黏膜和黏膜下層，此時(shí)的腹痛是內(nèi)臟神經(jīng)反射痛；當(dāng)炎癥波及到闌尾漿膜層后，壁層腹膜受刺激引起體神經(jīng)反應(yīng)的定位疼痛。??內(nèi)臟神經(jīng)疼痛的特點(diǎn)為:范圍彌漫,定位不準(zhǔn)確(zhǔnquè),牽涉到其他部位.軀體神經(jīng)疼痛的特點(diǎn):通過軀體神經(jīng)的痛覺纖維導(dǎo)致疼痛定位較準(zhǔn)確，識(shí)別力強(qiáng).第八頁，共二十四頁。整理課件機(jī)理：（1）即開始時(shí)腹痛位于上腹部(fùbù)和臍周圍,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,并呈持續(xù)性疼痛。闌尾的內(nèi)臟感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng),經(jīng)腹腔神經(jīng)叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第10、11胸脊髓節(jié),故早期闌尾阻塞后,管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮而引起的內(nèi)臟牽扯性疼痛出現(xiàn)在第10脊神經(jīng)所分布臍周圍。（2）數(shù)小時(shí)后,炎癥侵及闌尾漿膜,局部壁腹膜受到刺激而引起軀體神經(jīng)定位性疼痛。第九頁，共二十四頁。整理課件2.壓痛(yātòng)和反跳痛定義：（1）壓痛：診斷學(xué)名詞，指觸診時(shí)，以右手食指、中指指端放于腹壁逐漸深壓而發(fā)生疼痛稱為壓痛，多來自腹壁或腹腔內(nèi)的病變。（2）反跳痛：在痛處按壓并停留一段時(shí)間,然后迅速抬手,在抬手的一瞬間,有明顯的痛感,便稱之為反跳痛,往往是代表(dàibiǎo)按壓處壁層腹膜有炎癥。第十頁，共二十四頁。整理課件2.壓痛(yātòng)和反跳痛的原因（1）在闌尾炎的診斷中也有重要作用，一般闌尾炎有壓痛，較嚴(yán)重的有壓痛也有反跳痛。（2）這是壁腹膜受到炎癥刺激(cìjī)的一種防御反應(yīng)，常提示闌尾炎已經(jīng)發(fā)展到濃腫，壞疽，或穿孔的階段。（3）闌尾根部的體表投影點(diǎn)，通常在右髂前上棘和臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處，該點(diǎn)稱為闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))。第十一頁，共二十四頁。整理課件3.患者仰臥位,右下肢(xiàzhī)屈曲該患者闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處,右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,避免對(duì)闌尾的刺激,減輕疼痛。而伸直姿勢(shì)使腰大肌緊張(jǐnzhāng)，加重疼痛。這也是一種自我保護(hù)的姿勢(shì)（有時(shí)就可以根據(jù)這一體征，協(xié)助診斷闌尾炎。即“腰大肌實(shí)驗(yàn)”）第十二頁，共二十四頁。整理課件2治療(zhìliáo)方案第十三頁，共二十四頁。整理課件治療(zhìliáo)方案手術(shù)(shǒushù)治療非手術(shù)治療第十四頁，共二十四頁。整理課件1.非手術(shù)治療（1）當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。（2）一般治療主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈(jìngmài)輸入等。（3）抗生素應(yīng)用闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，應(yīng)用氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其性價(jià)比較好。（4）止痛藥應(yīng)用適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況、尤其是體弱者。（5）對(duì)癥處理如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。第十五頁，共二十四頁。整理課件2.手術(shù)(shǒushù)治療切口：手術(shù)取右下腹斜切口,即經(jīng)臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處,并與連線垂直(chuízhí)的切口,長(zhǎng)約8～10cm,其中1/3在連線之上,2/3在連線之下。第十六頁，共二十四頁。整理課件2.手術(shù)(shǒushù)治療層次：依次切開皮膚、淺筋膜、分別沿腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌纖維方向逐層將其腱膜及其在切口內(nèi)的肌性部斜行分開。用手指分離(fēnlí)切口周圍的腹橫筋膜和壁腹膜。切開腹橫筋膜和壁腹膜進(jìn)入腹膜腔,即可尋找闌尾。縫合：找到闌尾后,在闌尾系膜處結(jié)扎并切斷闌尾血管,切除闌尾并行荷包縫合,最后逐層縫合腹壁各層。第十七頁，共二十四頁。整理課件尋找闌尾(lánwěi)以及注意事項(xiàng)尋找闌尾：尋找闌尾時(shí),先找到盲腸,再沿3條結(jié)腸帶向盲腸頂端(dǐngduān)追蹤,即可找到闌尾。注意事項(xiàng)如按上法找不到闌尾,應(yīng)考慮闌尾位置異常,如盲腸后位等。第十八頁，共二十四頁。整理課件并發(fā)癥1.腹膜炎2.膿腫形成(xíngchéng)3.內(nèi)、外瘺形成4.化膿性門靜脈炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝膿腫。第十九頁，共二十四頁。整理課件細(xì)菌性肝膿腫感染(gǎnrǎn)途徑細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟(gānzàng)形成的肝內(nèi)化膿性感染病闌尾靜脈回流：闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈門靜脈肝臟第二十頁，共二十四頁。整理課件3預(yù)防措施第二十一頁，共二十四頁。整理課件預(yù)防措施1增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。

2注意不要受涼和飲食不節(jié)。1)不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規(guī)律，胃腸道充盈與排空會(huì)失去常度;而暴飲暴食，可突然(tūrán)加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機(jī)械性刺激。如此會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂。

2)忌生、硬等難消化食物：生、硬等難消化食物，加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。

3)細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)?/p>

3及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲第二十二頁，共二十四頁。整理課件第二十三頁，共二十四頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)小組成員：李海龍李艷霞成沫。發(fā)病初期闌尾的炎癥僅限于黏膜和黏膜下層，此時(shí)的腹痛是內(nèi)臟神