小兒喉罩使用相關(guān)問題

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科王儒蓉喉罩的種類經(jīng)典喉罩(LMA)可插管喉罩/加強(qiáng)喉罩(ILMA)Proseal喉罩(LMA-Proseal)喉罩型號選擇體重(kg)<55-1010-2020-3030-5050-70>70型號11.522.5345在小兒，除了根據(jù)體重選擇喉罩型號外，年齡、發(fā)育、張口度。體重剛好在兩個型號均可選用時，寧愿選用小一號。適用證在全麻下行短小體表和四肢手術(shù)的病人(1h左右):1)替代面罩(FM)和口咽通氣道(OA),2)替代氣管導(dǎo)管(ETT)

替代面罩和口咽通氣道通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低容易固定，減少調(diào)整次數(shù)氣體入胃的弊病較FM輕用于輔助和控制呼吸更方便，允許在短時間內(nèi)使用較多麻醉藥，能提供更好的手術(shù)條件替代氣管導(dǎo)管與氣管插管比較，無須喉鏡顯露聲門、無導(dǎo)管插入等強(qiáng)刺激，嗆咳少，應(yīng)激反應(yīng)輕；置入刺激輕，分泌物少。支氣管痙攣少。蘇醒時刺激也小，嗆咳少，氧飽和度維持好。無需使用肌松藥，能保留自主呼吸。維持所需的麻醉深度淺，麻醉藥用量減少。禁忌癥存在胃內(nèi)容物返流和呼吸道誤吸高危因素的手術(shù)病人，如未禁食、飽胃、腸梗阻、食道裂孔疝.咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。對胃腸手術(shù)、開胸手術(shù)和長時間手術(shù)應(yīng)選擇氣管內(nèi)插管。小兒腹腔鏡手術(shù)喉罩置入法常規(guī)方法：頭輕度后仰，操作者左手牽開下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線，緊貼硬腭向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)，逆轉(zhuǎn)法：先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對向喉頭)，再繼續(xù)往下推直至不能推進(jìn)。明視插入：在喉鏡的幫助下置入喉罩，特別是在使用小型號時，可避免損傷正確位置的判斷胸廓起伏、聽診兩側(cè)呼吸音、聽診頸前區(qū)是否有漏氣音、氣道阻力、呼吸末二氧化碳監(jiān)測、纖維光導(dǎo)喉鏡檢查可見會厭和聲門插入困難常見原因麻醉深度不滿意張口受限通過咽后壁困難頭、頸部活動受限咽部病理注意事項(xiàng)在麻醉誘導(dǎo)時需要足夠的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起的氣道應(yīng)激反應(yīng)如喉痙攣-不利于喉罩位置判斷；置入喉罩后應(yīng)通過雙肺聽診、觀察呼吸囊的活動、擠壓呼吸囊觀察雙側(cè)胸廓運(yùn)動和氣道阻力、測量ETCO2等方式來確認(rèn)喉罩位置是否恰當(dāng)；如果喉罩放入后出現(xiàn)氣道阻塞現(xiàn)象，應(yīng)立即取出，面罩給氧后重新放置；喉罩置入時麻醉中由于體位的變動或頭的位置改變或麻醉太淺均可使喉罩移位，特別是嬰幼兒，因此術(shù)中應(yīng)密切觀察呼吸道的通暢度；在麻醉維持中，應(yīng)避免麻醉過淺；正壓通氣時，氣道壓應(yīng)小于20cmH2O，避免胃脹氣；

避免在淺麻醉時拔出喉罩，麻醉太淺，小兒煩躁，使喉罩拔出困難，