靜脈留置針感染的危險(xiǎn)因素1、穿刺部位：穿刺部位與留置針感染及血栓性靜脈炎的發(fā)生率有關(guān)。靜脈炎作為感染危險(xiǎn)因素之一，已被廣泛認(rèn)同。對(duì)成年人來說，下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險(xiǎn)度更高。穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低。提醒：穿刺時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、易于固定的靜脈。成人可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈；嬰幼兒可選擇額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈等。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。2、導(dǎo)管型號(hào)：靜脈留置針有18G、20G、22G、24G4種型號(hào)。臨床實(shí)踐證明，細(xì)而短的24G型留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，可減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械性摩擦，降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。提醒：在滿足輸液治療需要的情況下，應(yīng)盡量選用細(xì)、短留置針。3、手衛(wèi)生：美國(guó)靜脈輸液護(hù)士操作時(shí)均佩戴一次性手套，英國(guó)預(yù)防醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定侵入性操作、接觸無(wú)菌部位、接觸非完整性皮膚、接觸血液、處理污染物品時(shí)均應(yīng)戴手套，而我國(guó)護(hù)士一般不戴手套。良好的手衛(wèi)生是有效控制感染的重要措施，美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）建議在觸診、置管、更換敷料和導(dǎo)管的前后洗手。提醒：根據(jù)CDC導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防規(guī)范，外周靜脈穿刺及護(hù)理時(shí)也應(yīng)佩帶手套（滅菌或清潔皆可）。CDC同時(shí)強(qiáng)調(diào)即使戴手套同樣需要洗手。4、無(wú)菌技術(shù)：穿刺部位皮膚的微生物定植直接導(dǎo)致導(dǎo)管感染，同時(shí)也造成大部分的靜脈血流性感染。目前，臨床廣泛應(yīng)用0.5%的碘伏作為局部皮膚消毒劑，研究證明，用2%洗必泰能將導(dǎo)管相關(guān)性感染的機(jī)率降低。提醒：皮膚消毒面積應(yīng)大于敷貼面積，消毒后徹底自然待干，可減少穿刺點(diǎn)皮膚刺激，而且使敷貼更牢固。再次輸液時(shí)，輸液接口須嚴(yán)格消毒，才能連接輸液導(dǎo)管。由于肝素帽的特殊材質(zhì)，其表面粗糙，細(xì)菌容易寄居，消毒時(shí)要通過一定的機(jī)械力才能去除這些細(xì)菌。用含有消毒液的棉片與棉簽消毒輸液接口，兩種方法比較，前者能達(dá)到更好的消毒目的。5、封管技術(shù)：應(yīng)用正確的封管操作方法直接關(guān)系封管的成功與否。對(duì)于成人，只要出、凝血機(jī)制正常，使用肝素封管液封管是安全的。有出血性疾病的患者、有肝素鈉禁忌癥的患者，可用生理鹽水作為封管液。輸入高滲刺激性藥物時(shí)，在封管前需先用生理鹽水20mL沖管。沖管時(shí)采用脈沖式，使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將附著在導(dǎo)管和血管壁的藥液沖洗干凈。臨床上普遍采用的邊推邊退的封管方法易造成負(fù)壓封管；而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液可避免負(fù)壓封管；先在延長(zhǎng)管根部夾閉小開關(guān)，再拔出針頭，可保持管內(nèi)正壓。提醒：應(yīng)在確保病人安全舒適的情況下，根據(jù)其年齡、基礎(chǔ)疾病及生理?xiàng)l件選擇合適的封管液。封管時(shí)應(yīng)采用正壓封管技術(shù)。6、敷料更換：關(guān)于敷料的更換時(shí)間，研究認(rèn)為，敷料應(yīng)視其污染程度隨時(shí)更換，既符合無(wú)菌操作原則，又減少保護(hù)膜更換導(dǎo)致留置針脫出和局部腫脹的發(fā)生。敷料的更換與季節(jié)也有關(guān)，夏秋季氣溫高、濕度大、汗腺分泌旺盛，若使用的敷料透氣性不好，汗液不易蒸發(fā)，存留在敷料下易滋生細(xì)菌；冬春季汗腺分泌減少，敷貼緊密，不必經(jīng)常更換，若頻繁更換反而增加了感染的機(jī)會(huì)和脫針的危險(xiǎn)。更換敷料時(shí)應(yīng)重新消毒穿刺點(diǎn)及周圍的皮膚，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，范圍應(yīng)大于敷料覆蓋范圍，保持足夠的消毒時(shí)間，待消毒液干后再覆蓋敷料。如果置管部位有滲血或滲液時(shí)紗布敷料應(yīng)為首選。提醒：研究證實(shí)，透明敷料的有效期為7d。CDC建議外周靜脈置管時(shí)，局部敷料每72～96h更換。7、留置時(shí)間：我國(guó)實(shí)施的靜療標(biāo)準(zhǔn)建議靜脈留置針保留72～96h。BD公司產(chǎn)品說明書建議，留置時(shí)間為3～5d，最好不超過1周。INS指南關(guān)于血管通路裝置的拔除標(biāo)準(zhǔn)提到，不能僅僅依據(jù)留置時(shí)間，因?yàn)槟壳安⑽创_定最佳時(shí)間。提醒：根據(jù)部位評(píng)估結(jié)果和/或全身并發(fā)癥的臨床癥狀和體征（諸如血流感染），臨床有指征時(shí)，都需拔除兒童或成年患者輸液中或未輸液的外周留置針。外周留置針已有24小時(shí)未使用過或更長(zhǎng)時(shí)間未用過，應(yīng)予以拔除。8、藥物滲透壓：高滲液體可刺激機(jī)體血管壁，發(fā)生化學(xué)性靜脈炎。高滲液體亦能降低正常人血液中殺真菌物質(zhì)的含量，使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液是霉菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，因此可能發(fā)生真菌感染。提醒：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時(shí)禁用外周靜脈留置針。9、操作技術(shù)：留置針操作技術(shù)也會(huì)對(duì)感染率產(chǎn)生直接影響。由于護(hù)理人員編制不足，沒有設(shè)置專門的靜脈輸液隊(duì)伍，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。10、病人自