第四十六章骨科患者一般護(hù)理第一節(jié)運動系統(tǒng)的檢查方法檢查內(nèi)容與方法1.2.觸診對局部疼痛作進(jìn)一步檢查，根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度可提示某部位的病變。3.動診兩側(cè)對比檢查關(guān)節(jié)的活動和肌肉的收縮力，通過誘發(fā)疼痛時的體位和姿勢判斷病變。4.量診量診包括測定肢體的總長度和節(jié)段長度，水平周徑，關(guān)節(jié)的運動幅度、肌力和深淺感覺障礙的程度。一、檢查內(nèi)容與方法1.病人體位一般采取臥位，特殊檢查可采取特殊臥位。2.局部暴露范圍包括暴露健側(cè)，以作對比。檢查原則3.檢查順序按望、觸、動、量順序進(jìn)行，先查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠(yuǎn)處，后查病變近處。4.自動與被動檢查相結(jié)合根據(jù)病人自主運動，了解其運動幅度，受限范圍，疼痛點等。檢查原則三、特殊檢查壓頭試驗：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌置于病人頭頂加壓。神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)頸部疼痛并向患側(cè)手部放射，稱為壓頭試驗陽性。上肢牽拉試驗：檢查者一手扶病人患側(cè)的頸部，另一手握住病人腕部，向相反方向牽拉?；贾霈F(xiàn)麻木或放射痛時為陽性，常見于頸椎病。三、特殊檢查杜加征（Dugassign）：肩關(guān)節(jié)脫位時，肘部內(nèi)收受限，若病人手搭在對側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼近胸壁，則手不能搭到對側(cè)肩，稱為杜加征陽性。托馬斯征（Thomassign）：病人仰臥位，患側(cè)下肢伸直與床面接觸，則腰部前凸；若屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，迫使腰部貼于床面，腰椎前凸消失，則患側(cè)下肢被迫抬起，不能接觸床面即為托馬斯征陽性。常見于腰椎疾病和髖關(guān)節(jié)疾病。1.X線平片為骨折病人常用的檢查方法。2.X線斷層攝片3.X線造影骨科常用的有椎管造影、動脈或靜脈造影及竇道造影。四、影像學(xué)檢查掃描常用于椎間盤突出、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、脊柱損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病。5.核素骨掃描對腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期診斷、骨關(guān)節(jié)感染、骨樣骨瘤、骨缺血性壞死等的早期診斷較有價值。6.MRI常用于脊柱疾病的診斷。影像學(xué)檢查第二節(jié)牽引術(shù)牽引利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4.炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。（二）牽引的種類1.皮膚牽引（間接牽引）--簡便、無創(chuàng)/局限。適用于少兒或老年患者，重量一般不超過5kg，牽引時間一般為2~4周。（1）膠布牽引多用于四肢的牽引。（2）海綿帶牽引2.兜帶牽引（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。（二）牽引的種類3.骨牽引（直接牽引）--有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。（二）牽引的種類（三）牽引用物

1.牽引床

2.牽引架

3.牽引器具護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能

血運項目正常障礙肢端皮膚顏色紅潤變深皮膚溫度溫溫度下降橈動脈或足背動脈搏動正常減弱毛細(xì)血管充盈情況快緩慢指(趾)活動自如劇痛疼痛、麻木無有

隨時觀察肢端血液循環(huán)

檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。應(yīng)及時查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理注意：①小兒雙腿懸吊牽引②肱骨髁上骨折所致的小腿、前壁“骨筋膜室綜合征”①疼痛pain;②蒼白pallor;③感覺異常paresthesia;④肌肉癱瘓paralysis；⑤無脈pulseless

5P征:護(hù)理問題2：有牽引無效的可能皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及時處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊—1圈，防止松脫。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫?；贾恢脩?yīng)符合要求，如股骨頸骨折時患肢需保持外展中立位。牽引重量：不可隨意增減。膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。皮膚水皰、潰瘍和壓瘡①牽引重量不宜過大②膠布過敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時處理③因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引④長期臥床者在骨隆突部位放置棉圈、氣墊等。

護(hù)理問題3：并發(fā)癥

血管和神經(jīng)損傷骨牽引穿針時，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強觀察。牽引針、弓滑落四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。牽引針眼感染①保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精②避免牽引針滑動移位一旦移位要消毒處理③繼發(fā)感染時積極引流，必要時換位牽引關(guān)節(jié)僵硬牽引期間應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人進(jìn)行主動和被動活動，包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動和按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。

足下垂腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮①在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)②應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位③加強足部的主動和被動活動④經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。墜積性肺炎練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。便秘與長期臥床、腸蠕動減慢、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食纖維，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動，適當(dāng)變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。

第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)證1.骨折整復(fù)后的固定；2.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定；3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動；4.急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動；5.矯形手術(shù)后的固定。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置，以免引起皮膚的壓迫性潰瘍或肢體的缺血性壞死。浸放石膏卷，石膏卷需完全浸沒于水中，并待其在水中停止冒氣泡時，再從水中取出，不可將幾卷同時放入水中浸泡。制造石膏條以加強石膏繃帶的某一部位，尤其是關(guān)節(jié)周圍。包石膏繃帶石膏繃帶卷要圍著肢體由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)迅速向前滾動。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2.壓瘡多由石膏變形、石膏內(nèi)襯不平整所致，病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛、不適，石膏局部有異味分泌物。3.廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬大型石膏固定范圍大，固定時間較長，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松。4.化膿性皮炎石膏固定部位不潔，有擦傷或軟組織挫傷，或因局部受壓而出現(xiàn)水皰，破潰后可形成化膿性皮炎。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項5.石膏綜合征石膏背心固定術(shù)的病人可因包裹過緊影響到胸腹部的擴(kuò)張，故石膏背心固定術(shù)的病人應(yīng)少量多餐，避免過飽，加強呼吸的觀察。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項

護(hù)理措施（一）石膏干固前的護(hù)理①適當(dāng)支托，避免牽拉、手指壓迫致石膏出現(xiàn)凹陷，壓迫神經(jīng)血管或軟組織出現(xiàn)壞死或潰瘍；②避免石膏折斷、變形；③寒冷季節(jié)，未干固的石膏需覆蓋被毯時應(yīng)用支架托起；④石膏干固后注意保護(hù)關(guān)節(jié)部位，切忌在關(guān)節(jié)部位施加外力。（二