無張力疝修補術在老年人腹股溝疝治療中的應用【摘要】目的探討無張力疝修補術在老年人腹股溝疝治療中的應用。方法應用聚丙烯網片對45例老年人腹股溝疝進行無張力修補治療，對手術切口疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。結果全組病人術中無并發(fā)癥，術后疼痛輕微，無需應用止痛劑。切口硬腫1例。術后住院6～7天，均治愈出院。隨訪1～7個月，無復發(fā)。結論無張力疝修補術是一種符合人體解剖結構和疝的病理生理的手術方法，術后疼痛輕、恢復快，更適合于老年人和復發(fā)性疝患者。

【關鍵詞】老年人；疝，腹股溝；外科手術

腹股溝疝是外科常見疾病，傳統(tǒng)的疝修補手術多為張力性修補，術中將不同層次組織強行縫合在一起，張力大，往往影響術后的組織愈合，且術后疼痛明顯，復發(fā)率較高，特別是老年人。有資料表明［1］，老年人傳統(tǒng)的疝修補術的復發(fā)率高達10%～15%。近二十年，腹股溝疝的外科治療發(fā)展及觀念更新較快，并引入新的技術，其中包括腹腔鏡技術的引入以及Lichtenstien等［2］倡導的無張力疝修補，并證明用網片加強腹股管后壁的無張力疝修補術可以降低術后復發(fā)率，使疝的治療發(fā)生根本性的變化。目前已逐漸成為腹股溝疝修補的首選方法［3］。我院從2005年8月～2006年3月應用聚丙烯網片行老年人腹股溝疝修補手術45例療效滿意，現(xiàn)報告

1資料與方法

一般資料

本組45例患者中，男42例，女3例，年齡60～84歲，平均68歲。斜疝30例，直疝15例。其中復發(fā)性疝10例(3例為第二次復發(fā)，復發(fā)最短時間為術后1個月)。

手術方法

在常規(guī)解剖部位切開皮膚皮下，切口長約6～7cm，切開腹外斜肌腱膜，并向兩側分離，下緣達腹股溝韌帶，內側達腹直肌鞘，同時注意保護髂腹股溝神經、髂腹下神經、游離出精索，斜疝應將疝囊游離至疝囊頸并高位結扎，內環(huán)口松弛過大者，先將腹橫筋膜縫合以縮小內環(huán)口；直疝患者于精索內側直疝三角處分離結扎疝囊頸。提起精索，于精索后方用聚丙烯網片加強腹股溝管后壁，補片上端剪一豁口將精索套入，縫合豁口，網片上緣用7－0號慕絲線縫合于聯(lián)合肌腱或腹外斜肌腱膜深面，下緣縫于腹股溝韌帶上，內側縫合于腹直肌鞘上，將精索復位，縫合腹外斜肌腱膜，用可吸收線縫合皮下、皮膚。術后切口局部壓迫6～8h。

2結果

45例患者全部治愈，手術時間45～60min，平均50min，術中無并發(fā)癥。術后切口疼痛輕微，無需用止痛劑。初期有1例切口出現(xiàn)硬腫，經局部理療后治愈。隨訪1～7個月，目前未見有復發(fā)病例。

3討論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，特別是老年人發(fā)生率更高，傳統(tǒng)的疝修補方法有加強腹股溝管前壁的Ferguson法，加強腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法等，多屬于張力性修補，縫合張力大，術后疼痛較明顯，術中將不同層次的組織強行縫合在一起，影響組織愈合，隨著腹壁組織衰退，加之老年人通常合并有慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘等容易導致腹壓增高的慢性疾病，因而復發(fā)率較高。有資料表明，老年人傳統(tǒng)的疝修補術的復發(fā)率高達10%～15%［1］。

近二十年，腹股溝疝的外科治療發(fā)展及觀念更新較快，并引入新的技術，其中包括提出無張力疝修補的新概念，它是一種利用人工材料對薄弱的腹壁進行修復的手術方法。手術方式很多，基本的修補方式有：①加強腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔的腹膜前修補；②加強腹股溝管后壁的Lichtenstien手術；③針對疝環(huán)的Plug手術。其他手術方式都是在這三種手術基礎上衍變而來，包括開放性無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術。目前臨床上常用的修補材料為聚丙烯補片，該修補材料組織相容性好，無明顯排斥反應，而且能促進纖維細胞增生，同時，網片孔隙大小適宜，多形核粒細胞可以自由出入，也不適于細菌的隱藏，因此很少發(fā)生感染。我們體會，應用聚丙烯平片進行無張力疝修補術有以下優(yōu)點：①修補效果確切，在腹股溝管后壁增加一層修補材料，增強了腹股溝管后壁的強度，術后復發(fā)率低。本組隨訪1～7個月，目前未見有復發(fā)病例。②經濟實用，聚丙烯平片與普理靈疝裝置相比，其價格僅為后者的1／6～1／7，適用于經濟相對不發(fā)達地區(qū)的患者。③術后疼痛輕微，無需應用止痛劑，病人可早期下床活動，減少病人長時間臥床引起的并發(fā)癥。此外，應用聚丙烯平片進行無張力疝修補術應注意以下事項：①術中注意避免損傷髂腹下神經、髂腹股溝神經，以免術后腹股溝區(qū)麻木不適。②術中注意創(chuàng)面止血，術后早期局部用沙袋壓迫6～8h，以減少創(chuàng)面的滲出。我們在開展無張力疝修補術初期，由于對止血認識不足，有1例病人術后出現(xiàn)切口硬腫，在以后的手術中，我們強調了術中止血、術后局部壓迫，再沒有類似情況發(fā)生。③網片剪開的豁口大小要適中，過大容易導致復發(fā)，過小會影響睪丸的血運。④遠端疝囊要沿無血管區(qū)開放至疝囊底，以避免術后鞘膜積液的發(fā)生。

總之，無張力疝修補術是一種符合人體解剖結構和疝的病理生理的手術方法，利用聚丙烯平片進行無張力疝修補術，術后疼痛輕、恢復快，經濟實用，近期療效確切，但由于病例數較少，隨訪時間短，遠期療效有待進一步觀察。

【參考文獻】

馬頌章，李燕青，宋化峰，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療原發(fā)性腹股溝疝60例次報告［J］.中華普通外科雜志，1999，14(2)：160.

LichtensteinIL,ShulmanAG,AmidPK,eta