天津市人民醫(yī)院呼吸科「危重癥營養(yǎng)」支持高級(jí)實(shí)踐考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，男，62歲，診斷為重癥肺炎并呼吸衰竭，入院第3天出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，BMI16.5kg/m2。其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）總分為多少？A.≥3分B.≥4分C.≥5分D.≥6分2.對(duì)于接受機(jī)械通氣的呼吸危重癥患者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的推薦起始時(shí)間是多少？A.入院后24小時(shí)內(nèi)B.入院后48小時(shí)內(nèi)C.胃腸功能恢復(fù)后72小時(shí)D.呼吸機(jī)脫機(jī)后48小時(shí)3.某患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住ICU，體重60kg，預(yù)計(jì)每日能量需求為多少？A.1800kcalB.2000kcalC.2200kcalD.2400kcal4.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）首選的喂養(yǎng)途徑是？A.胃造瘺B.腸道造瘺C.納入空腸管D.鼻腸管5.患者，女，58歲，因重癥哮喘急性加重住院，體重下降10%，血紅蛋白70g/L。其營養(yǎng)支持方案應(yīng)優(yōu)先考慮？A.高蛋白、高脂肪配方B.高碳水化合物、高蛋白配方C.低蛋白、高熱量配方D.組件型腸內(nèi)營養(yǎng)6.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）并發(fā)癥中，最常見的是？A.胃潴留B.腸道菌群失調(diào)C.肺部感染D.腸道屏障功能破壞7.患者，男，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭，因長期臥床出現(xiàn)肌肉萎縮。其營養(yǎng)支持應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充？A.脂肪酸B.必需氨基酸C.多糖類D.微量元素8.對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）不耐受的呼吸危重癥患者，腸外營養(yǎng)（PN）的推薦能量密度是多少？A.100kcal/kg/dB.120kcal/kg/dC.140kcal/kg/dD.160kcal/kg/d9.患者，男，45歲，因重癥肺炎并多器官功能衰竭（MOF）入院，每日液體正平衡500ml。其營養(yǎng)支持應(yīng)避免？A.分次給予ENB.使用高滲透壓配方C.調(diào)整EN喂養(yǎng)速度D.補(bǔ)充電解質(zhì)10.呼吸危重癥患者營養(yǎng)支持的效果評(píng)估中，哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.患者主觀感覺D.肌肉力量改善二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是呼吸危重癥患者營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素？A.呼吸道感染B.長期機(jī)械通氣C.慢性消耗性疾病D.胃腸道功能障礙E.營養(yǎng)知識(shí)缺乏2.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適應(yīng)證包括哪些？A.胃腸功能基本正常但攝入不足B.呼吸衰竭伴營養(yǎng)不良C.胃腸道手術(shù)禁忌D.急性胰腺炎E.長期腸外營養(yǎng)（PN）的過渡3.呼吸危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的并發(fā)癥有哪些？A.機(jī)械性并發(fā)癥（如誤吸）B.感染性并發(fā)癥（如腸炎）C.腸道功能紊亂D.營養(yǎng)代謝異常E.肝功能損害4.腸外營養(yǎng)（PN）的禁忌證包括哪些？A.腸道功能可恢復(fù)者B.嚴(yán)重肝功能衰竭C.乳糜胸D.慢性營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)不良性水腫E.營養(yǎng)支持時(shí)間預(yù)計(jì)＜5天5.呼吸危重癥患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)包括哪些？A.維持正氮平衡B.改善免疫功能C.降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.促進(jìn)器官功能恢復(fù)E.提高患者生存率三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，男，68歲，因重癥肺炎并呼吸衰竭入住ICU。入院第2天，體重60kg，BMI18.5kg/m2，血紅蛋白75g/L，白蛋白28g/L。既往有COPD病史。查體：意識(shí)清楚，呼吸急促（RR28次/分），血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鰌H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。目前每日經(jīng)口進(jìn)食約300kcal。請(qǐng)制定該患者的營養(yǎng)支持方案，并說明理由。2.患者，女，52歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）并多器官功能衰竭（MOF）入住ICU。體重55kg，BMI21.2kg/m2。入院第5天，每日液體正平衡800ml，體重增加3kg。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）經(jīng)鼻腸管給予，但患者頻繁嘔吐，胃殘留量＞150ml/次。請(qǐng)分析該患者EN不耐受的原因，并提出解決方案。3.患者，男，75歲，因重癥肺炎并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入住ICU。體重50kg，BMI20.0kg/m2。因長期機(jī)械通氣，預(yù)計(jì)EN無法耐受超過2周。目前每日經(jīng)中心靜脈輸注腸外營養(yǎng)（PN），但患者出現(xiàn)黃疸、肝酶升高。請(qǐng)分析可能的原因，并提出調(diào)整PN方案的措施。答案與解析一、單選題1.C解析：NRS2002評(píng)分≥5分提示重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，適用于該患者。2.A解析：機(jī)械通氣患者應(yīng)盡早開始EN（24-48小時(shí)內(nèi)），以維持腸道功能。3.D解析：根據(jù)患者體重和危重癥狀態(tài)，每日能量需求約2400kcal（體重×30kcal）。4.D解析：鼻腸管是首選途徑，避免胃潴留和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：高碳水化合物、高蛋白配方可減少蛋白質(zhì)分解，支持免疫功能。6.A解析：胃潴留是最常見的EN并發(fā)癥，可通過調(diào)整喂養(yǎng)速度解決。7.B解析：必需氨基酸可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善肌肉萎縮。8.B解析：PN能量密度推薦120kcal/kg/d，以避免過度脂肪代謝。9.B解析：高滲透壓配方易導(dǎo)致腸鳴音亢進(jìn)和嘔吐，應(yīng)避免。10.B解析：血清白蛋白水平變化敏感，可反映短期營養(yǎng)狀況。二、多選題1.A,B,C,D解析：以上均為呼吸危重癥患者營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。2.A,B,E解析：EN適用于胃腸功能可利用但攝入不足者，及PN過渡期。3.A,B,C,D解析：機(jī)械性、感染性、代謝性并發(fā)癥均可能發(fā)生。4.B,C,D解析：腸道功能可恢復(fù)者、乳糜胸、營養(yǎng)不良性水腫為PN禁忌證。5.A,B,C,D,E解析：營養(yǎng)支持目標(biāo)涵蓋代謝、免疫、感染及生存率改善。三、案例分析題1.營養(yǎng)支持方案：-目標(biāo)：恢復(fù)氮平衡，改善免疫功能。-方案：①EN：鼻腸管給予高蛋白、高能量配方（如1.5kcal/kg/d，0.2g/kg/d蛋白質(zhì)），初始速度40ml/h，逐步增加至150ml/h。②監(jiān)測(cè)：每日記錄出入量、胃殘留量，每周復(fù)查白蛋白和血紅蛋白。③調(diào)整：若胃殘留量＞100ml/次，減慢速度或改用分次喂養(yǎng)。-理由：患者存在營養(yǎng)不良（BMI18.5，白蛋白28g/L），需早期EN支持。2.EN不耐受原因及解決方案：-原因：①胃腸道水腫（液體正平衡）；②EN喂養(yǎng)過快；③配方滲透壓過高。-解決方案：①調(diào)整喂養(yǎng)速度至20-30ml/h；②使用低滲透壓配方；③聯(lián)合使用胃腸促動(dòng)力藥（如甲氧氯普胺）；④若仍不耐受，考慮改為經(jīng)胃管喂養(yǎng)或嘗試EN成分輸注。3.PN調(diào)整措施：-可能原因：①脂肪代謝紊亂（PN期間常見）；②液體超負(fù)荷（每日正平衡8