第一節(jié)心臟生理一、心肌的電活動二、心動周期三、心輸出量及其影響因素本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期三\13點36分（一）、生物電現(xiàn)象1.靜息電位2.動作電位一、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性

極化：靜息狀態(tài)下，細胞膜外為正電位，膜內(nèi)為負電位的狀態(tài)。去極化：細胞受到刺激后，膜內(nèi)外電位差逐漸減小，極化狀態(tài)逐步消除，這種過程稱為去極化。復極化：由去極化狀態(tài)恢復到極化狀態(tài)的過程。超極化：原有的極化程度增強，靜息電位的絕對值增大，興奮性降低的狀態(tài)。本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期三\13點36分動作電位在去極化和復極化過程（復極化時間長）不對稱；Na內(nèi)流K外流,Ca內(nèi)流平臺期持續(xù)時間長K外流K外流Ca通道失活NaCa外流K內(nèi)流K平衡電位Na平衡電位本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期三\13點36分1.心肌細胞：工作細胞：心房肌、心室肌含有豐富的肌原纖維，執(zhí)行收縮功能；無自動節(jié)律性屬于非節(jié)律性細胞。自律細胞：2.特殊傳導組織：竇房結(jié)、房室交界、房室束等含有極少肌原纖維，收縮功能基本喪失。（二）、心肌的自動節(jié)律性本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期三\13點36分心肌的自律性定義：心肌自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。自律細胞和自律組織：竇房結(jié)／心房傳導組織／房室束／浦肯野氏纖維。

竇房結(jié)自動節(jié)律性最高（竇性心律），是心臟起搏點，其他部位受竇房結(jié)控制，為潛在的起搏點。本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期三\13點36分自律細胞的跨膜電位及其形成機制：自律組織在4期結(jié)束后，立即開始自動去極化，當達到閾電位水平后爆發(fā)動作電位。本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期三\13點36分三、心肌的傳導性竇房結(jié)心房房室交界（房室結(jié)區(qū)）房室束浦肯野纖維網(wǎng)心室房-室延擱：房室交接處興奮傳導的速度最慢。房室交界區(qū)傳導速度慢的意義是：引起房室延擱（0.1s），保證心室收縮晚于心房各心室充盈充分。心房心室內(nèi)傳導（如浦氏纖維）快使保證心房或心室肌幾乎同步興奮。

本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期三\13點36分興奮由右心房壁上的竇房結(jié)開始向四周的心房肌傳播，傳到房室之間的另一塊特化的肌肉組織，叫做房室結(jié)，引起房室結(jié)興奮。興奮在房室結(jié)延擱約0.07秒，使整個心房完全收縮把全部血液送入心室，然后興奮通過房室束及其左束支、右束支以及浦肯野氏纖維迅速傳播到兩個心室的全部細胞，引起心室收縮。興奮從心房到心室只能通過房室結(jié)、房室束這一傳導系統(tǒng)，因為心房與心室之間的結(jié)締組織不能傳導興奮。本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期三\13點36分心肌細胞間的傳遞通過縫隙連接完成，加快了心房肌和心室肌興奮傳遞的速率。本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期三\13點36分有效不應期：Na通道完全失活、任何刺激無反應。相對不應期：Na通道逐漸復活，但低于正常水平高于閾強度刺激，可引起興奮。超常期：接近于閾電位水平，興奮性高于正常。低常期：膜超極化，低于靜息電位，興奮性低四、心肌的興奮性本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期三\13點36分期前興奮：額外刺激落在竇房結(jié)有效不應期之后和下次節(jié)律性傳來之前，可使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮代償間歇：在一次期前收縮后產(chǎn)生一個較長的心室舒張期。本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期三\13點36分五、心肌的收縮性對細胞外液的Ca2+濃度有明顯的依賴興奮收縮偶聯(lián)的機制和收縮與骨骼?。M紋肌）相似。Ca2+：終池不發(fā)達，儲存Ca2+較少，Ca2+主要來自細胞外液。細胞外多Ca2+,則收縮力就強。本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期三\13點36分“全或無”式收縮，是由于機能合胞體性。（和骨骼肌不同，骨骼肌與參與的運動單位的數(shù)量有關(guān)）。

不發(fā)生強直收縮，是因為有效不應期長，相當于收縮期與舒張早期。本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期三\13點36分（三）心電圖：定義：用置于體表一定部位的引導電極測心電（電位差）變化的波形即心電圖。組成：一般有一個P波、一個QRS波群和T波、有時在T波之后還出現(xiàn)一個小的U波。本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期三\13點36分P波：反映左右心房的興奮過程即心房去極化過程的電位變化，QRS波群：代表左右心室先后興奮時的去極化過程，T波反映心室復極化過程的電位變化P-R間期：代表心房開始興奮到心室開始興奮所需時間（房室傳導時間）延長表示房室傳導阻滯S-T段正常時它與基線平齊，因為這時心室肌已全部興奮，處于去極化狀態(tài)，各部之間無電位差。 本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期三\13點36分二、心動周期（一）心動周期和心率心動周期：心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一個機械活動的周期，稱為心動周期。心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)。成年人的心率平均每分鐘75次。本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期三\13點36分收縮/舒張2心房同步/2心室同步心房/心室按一定順序心率為75次，一個心動周期為0.8s，心房收縮0.1s，心房舒張期為0.7s，心室收縮0.3s，心室舒張0.5s.本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期三\13點36分左：房室瓣（二尖瓣）右：房室瓣（三尖瓣）右：半月瓣（肺動脈瓣）左：半月瓣（主動脈瓣）本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期三\13點36分（二）心臟射血的過程心房的舒張（血液從靜脈進入心房）和收縮（血液從心房進入心室）

2.心室收縮期等容收縮期（房室瓣和動脈瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)）快速射血期（動脈瓣開放早期）減慢射血期（動脈瓣開放晚期）本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期三\13點36分2.心室舒張期等容舒張期（房室瓣和動脈瓣均關(guān)閉）快速充盈期（房室瓣開放初期）減慢充盈期（房室瓣開放晚期）本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期三\13點36分（三）心動周期與心電圖、心音的關(guān)系心室收縮期和舒張期可以分別通過心臟的電活動周期（心電圖）和機械活動周期（心動周期）來劃分心室收縮期：心電圖中的QRS波開始到T波結(jié)束的時間；也是二尖瓣關(guān)閉到主動脈瓣關(guān)閉時間。第一心音：房室瓣關(guān)閉血液沖擊心室，低頻高幅。第二心音：動脈瓣關(guān)閉，高頻低幅。分別標志著心室收縮期的開始和結(jié)束。本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期三\13點36分第一心音與第二心音的比較_______________________________________第一心音第二心音_____________________________________________特點:音調(diào)較低較高持續(xù)時間較長較短主要成因房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉生理意義心縮期開始心舒期開始____________________________________________________本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期三\13點36分三、心輸出量及其影響因素（一）心輸出量：每搏輸出量：在正常情況下，一側(cè)心室一次收縮所攝出的血量。每分輸出量：每分種一側(cè)心室射出的血量。等于每搏輸出量×心率，反映了心臟搏動的效能。心指數(shù)：把空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的每分輸出量稱心指數(shù)。本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期三\13點36分第二節(jié)血管生理各類血管的功能血壓與血流動力學動脈血壓靜脈血壓與靜脈回心血流微循環(huán)與組織液的形成淋巴循環(huán)本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期三\13點36分一、各類血管的特點大動脈：管壁厚而堅韌，含有豐富的彈性纖維，因而富有彈性和擴張性，為彈性貯器血管。小動脈和微動脈：彈性纖維較少，彈性較小，有較厚的平滑肌層和較小的管腔，從而產(chǎn)生血流的最大阻力－毛細血管前阻力血管。本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期三\13點36分毛細血管：數(shù)量多，管壁僅有一層扁平內(nèi)皮細胞，其外有一薄層基膜，通透性很大。是血管內(nèi)血液與血管外組織液進行物質(zhì)交換的部位。靜脈：和對應的動脈血管相比，血管口徑較粗，故容量較大。管壁較薄，故易擴張－容量血管。微靜脈：管腔徑小，存在一定的血流阻力－毛細血管后阻力血管。本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期三\13點36分二、血壓與血流動力學血壓：血管壁內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。單位為帕或千帕。本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期三\13點36分三、動脈血壓1.定義和組成定義：由舒張壓和收縮壓組成。舒張壓：心室舒張時主動脈壓下降，在心室舒張末期達到最低點，這時的動脈血壓稱為舒張壓。收縮壓：心室收縮時心室內(nèi)壓升高，最終將血液泵入主動脈，使主動脈壓急劇升高并達到最高值。脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期三\13點36分2.影響動脈血壓形成的因素：心輸出量、外周阻力、動脈管壁彈性、血管血量。（1）血液充盈血管是形成動脈血壓的前提（2）心室射血量是產(chǎn)生動脈血壓的動力（3）外周阻力是構(gòu)成動脈血壓的必要條件本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期三\13點36分動脈脈搏：由于心臟是一個間歇泵，心室射血入動脈是間斷的，這就造成了每一心動周期內(nèi)動脈容積和動脈血壓的一系列變化，使得動脈隨心動周期而搏動。在淺表動脈處，可以用手在皮外按摩到這種搏動，即動脈脈搏。本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期三\13點36分四、靜脈血壓與靜脈回心血流1.靜脈血壓：包括中心靜脈壓和外周靜脈壓。中心靜脈壓：通常將右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓；外周靜脈壓：各器官靜脈內(nèi)的血壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓過高表示心功能不全或回流量過多。中心靜脈壓過低常表示血容量不足或存在回流障礙。本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期三\13點36分五、微循環(huán)與組織液的形成定義：將微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)組成：動脈微血管系統(tǒng)、毛細血管、靜脈微血管系統(tǒng)。三條通路及其生理意義本文檔共58頁；當前第40頁；編輯于星期三\13點36分微A后微A真毛細血管網(wǎng)微V通血毛細血管后微A微V動-靜脈吻合支迂回通路:直捷通路:動-靜脈短路:微A微V本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期三\13點36分直捷通路特點作用經(jīng)常開放途徑短，血流快流經(jīng)范圍小血液回流的主要通路迂回通路輪流交替開放路徑長，血流慢流經(jīng)范圍大物質(zhì)交換場所動-靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)路徑最短血流最快加速血液回流調(diào)節(jié)體溫本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期三\13點36分3、組織液的形成：組織液由血漿濾過產(chǎn)生，毛細血管的濾過和重吸收的動力來源于有效濾過壓。有效濾過壓：由四個因素決定（毛細血管血壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓、組織液膠體滲透壓）有效濾過壓＝（毛細血管血壓＋組織液膠滲壓）－（血漿膠滲壓＋組織液靜水壓）

本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期三\13點36分六、淋巴循環(huán)

1、淋巴液的生成：在血液和組織液的交換過程中，從毛細血管濾出的液體量與重吸收回毛細血管的液體是不相等的。正常情況下，濾出的液體量中大約90%被重吸收回毛細血管，其余大約10%則進入毛細血管成為淋巴液。意義：平衡、回收組織液蛋白質(zhì)、運輸脂肪、防御屏障作用本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期三\13點36分2、淋巴液的回流：當組織液進入淋巴管后，內(nèi)皮細胞收縮封閉內(nèi)皮細胞的空隙，同時淋巴管收縮或受到擠壓，將淋巴管液推向前進。從毛細淋巴管到較大的淋巴管，管內(nèi)的壓力從低到高逐漸遞增。淋巴管中的單向瓣膜，是淋巴液不能倒流。這些都保證了淋巴液在淋巴管中從低壓到高壓逆向流動。生理意義：調(diào)節(jié)血漿與組織間的液體本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期三\13點36分一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配：心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、支配心臟的肽能神經(jīng)元血管的神經(jīng)支配：縮血管神經(jīng)纖維、舒血管神經(jīng)纖維（交感舒血管神經(jīng)纖維、副交感舒血管神經(jīng)纖維、脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維）（二）心血管中樞：定義：在生理學中，將控制心血管活動的相關(guān)神經(jīng)元集中的部位稱為心血管中樞。包括脊髓心血管運動神經(jīng)元、延髓心血管中樞、皮層下丘腦通路第三節(jié)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期三\13點36分本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期三\13點36分（三）心血管系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié)頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射頸動脈竇和主動脈弓減壓反射頸動脈體和主動脈體化學感受性反射本文檔共58頁；當前第51頁；編輯于星期三\13點36分（三）心血管反射

1.頸動脈竇，主動脈弓壓力感受性反射

血壓壓力感受器頸動脈竇主動脈弓竇神經(jīng)（＋）主動脈神經(jīng)（－）延

髓心抑制中樞（＋）心加速中樞（－）縮血管中樞（－）心迷走神經(jīng)（＋）心交感神經(jīng)（－）交感神經(jīng)（－）血管舒張心跳減慢血壓